2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題附答案（達(dá)標(biāo)題）

2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題第一部分單選題(70題)1、男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是

A.試行手法復(fù)位

B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)

E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

【答案】：A

【解析】年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。2、男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為

A.流行性出血熱

B.急性腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.過敏性紫癜腎炎

E.急進(jìn)型腎炎

【答案】：E

【解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約3、李某為甲醫(yī)院頜面外科主任醫(yī)師，應(yīng)邀到乙醫(yī)院為一頜面創(chuàng)傷的患者會診手術(shù)。在術(shù)中由于疏忽大意違反診療規(guī)范，致使患者面部畸形愈合。對于該醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的主體是

A.甲醫(yī)院和李某

B.乙醫(yī)院和李某

C.乙醫(yī)院

D.李某

E.甲醫(yī)院

【答案】：B

答案解析醫(yī)療事故責(zé)任的主體是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，乙醫(yī)院邀李某到本醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，并發(fā)生了醫(yī)療事故，因此乙醫(yī)院和李某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，與甲醫(yī)院無關(guān)。4、男性，30歲，因近幾天感覺眼部不適，到醫(yī)院就診，經(jīng)過診斷患者為沙眼衣原體感染，可通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，又可通過性接觸傳播的病原體是

A.肺炎衣原體

B.沙眼衣原體鼠亞種

C.沙眼衣原體沙眼亞種

D.鸚鵡熱衣原體

E.沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫亞種

【答案】：C

答案解析沙眼衣原體沙眼亞種所致的沙眼是通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，而它所導(dǎo)致的另一種疾病性病淋巴肉芽腫是通過性接觸傳播的。5、患者男，30歲，因車禍至頭部外傷，在門診手術(shù)縫合，門診醫(yī)師告訴該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

A.4～5天

B.6～7天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

【答案】：A

【解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長），減張縫線14日拆線。6、嬰兒男，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

A.膽道閉鎖

B.敗血癥

C.生理性黃疸

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【答案】：C

【解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血??；無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。7、男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.膽囊結(jié)石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急性肝炎

【答案】：C

【解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降8、何某，女性，31歲，由于車禍導(dǎo)致腦部受傷，當(dāng)時(shí)患者意識障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確

A.前提是有腦部疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

【答案】：D

【解析】病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時(shí)間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個(gè)體素質(zhì)、心理社會因素等密切相關(guān)。一般認(rèn)為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預(yù)后較差。9、男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查

A.核素肝掃描

B.十二指腸低張?jiān)煊?/p>

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

【答案】：D

【解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸，需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見肝管擴(kuò)張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當(dāng)無膽管擴(kuò)張時(shí)，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對膽管的影響。選項(xiàng)中提到了MRI，但沒有指明是MRCP。MRCP對梗阻性黃疸更具有診斷價(jià)值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。10、痛發(fā)作的部位，稱為誘發(fā)區(qū)，也稱“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。觸發(fā)點(diǎn)常位于口角，鼻翼，頰部，舌部等處。其他選項(xiàng)均無觸發(fā)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時(shí)，不會出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.左側(cè)角膜反射消失

B.左側(cè)面部表情肌癱瘓

C.張口時(shí)下頜偏向左側(cè)

D.左側(cè)面部感覺障礙

E.左側(cè)咀嚼肌癱瘓

【答案】：B

【解析】1.三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和一般運(yùn)動兩種神經(jīng)纖維。其感覺神經(jīng)自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后，分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支，分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)黏膜，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)面部感覺障礙。2.三叉神經(jīng)運(yùn)動纖維與下頜神經(jīng)融合后，支配咀嚼肌和鼓膜張肌，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。3.角膜反射通路為角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌→閉眼反應(yīng)?？梢?，角膜反射是由眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)眼支）與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)角膜反射消失。4.面部表情肌由面神經(jīng)支配，因此三叉神經(jīng)麻痹不會出現(xiàn)面部表情肌癱瘓。11、關(guān)于地高辛治療心房顫動的主要機(jī)制是

A.直接降低心房的興奮性

B.縮短心房有效不應(yīng)期

C.減慢房室傳導(dǎo)

D.降低浦肯野纖維的自律性

E.抑制竇房結(jié)

【答案】：C

答案解析地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性，負(fù)性頻率作用，可減慢竇房結(jié)頻率，對傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房顫動、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀，但對大多數(shù)病人并不能制止房顫。12、患者男性，25歲，5天前曾患有“上感”，于1天前開始出現(xiàn)血尿，眼瞼水腫等表現(xiàn)遂來我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細(xì)胞，尿蛋白（+），初步考慮診斷為

A.急性腎盂腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.IgA腎病

E.急性腎小球腎炎

【答案】：E

【解析】患者起病前典型的上感病史，同時(shí)表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點(diǎn)；其中血尿常為起病的首發(fā)癥狀。13、26歲女性。1年前因腹瀉，右下腹包塊行手術(shù)治療。近期再次出現(xiàn)腹瀉，排黏液便，無膿血，鋇灌腸檢查可見腸瘺。為明確診斷首選的化驗(yàn)、檢查是

A.血常規(guī)

B.血沉

C.糞便潛血試驗(yàn)

D.結(jié)腸鏡檢查

E.胃鏡檢查

【答案】：D

【解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發(fā)瘺管，瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結(jié)腸鏡檢查。14、主動-被動型的醫(yī)患關(guān)系主要用于

A.焦慮障礙患者

B.康復(fù)期治療患者

C.嚴(yán)重昏迷的患者

D.慢性感染患者

E.急性感染期患者

【答案】：C

【解析】主動-被動模式在當(dāng)代主要適用于急癥搶救治療的情況，比如患者受重傷或意識喪失而難于表述主觀意識。15、女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月，婦檢：外陰正常，陰道前側(cè)壁1cm×2cm×2cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗(yàn)陽性，該患者的病理表現(xiàn)不應(yīng)是

A.出血壞死明顯

B.沒有腫瘤間質(zhì)成分

C.高度水腫的絨毛

D.腫瘤細(xì)胞高度異形

E.沒有明顯水泡狀結(jié)構(gòu)

【答案】：C

答案解析患者表現(xiàn)為人流后陰道流血，同時(shí)有陰道轉(zhuǎn)移的傾向，所以考慮為絨毛膜癌，絨癌不形成絨毛和水泡狀胎塊兒，這是與侵蝕性葡萄胎的明顯區(qū)別。16、男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)鍵腫瘤，反復(fù)發(fā)作4余年，發(fā)作時(shí)伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗(yàn)：RF（+）。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說法，下列哪項(xiàng)不正確

A.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)

B.RA最基本病理變化是滑膜炎

C.血中類風(fēng)濕因子是IgM抗體

D.類風(fēng)濕因子陽性具有診斷價(jià)值

E.高滴度RF提示預(yù)后較差

【答案】：C

【解析】本病例已經(jīng)擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有關(guān)本病的說法血中類風(fēng)濕因子是IgM抗體是不恰當(dāng)?shù)摹?7、女，39歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未見異常，尿HCG（+），胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。1)首選處理應(yīng)為

A.刮宮術(shù)

B.后穹隆穿刺術(shù)

C.子宮全切術(shù)

D.以化學(xué)藥物治療為主

E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物

【答案】：D

【解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔。18、27歲，初產(chǎn)婦，足月分娩，胎兒娩出30分鐘后，胎盤未娩出，檢查子宮下段有一狹窄環(huán)。1)此時(shí)最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A.胎盤植入

B.胎盤粘連

C.胎盤嵌頓

D.胎盤殘留

E.胎盤剝離不全

【答案】：C

【解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)，稱胎盤嵌頓，常見于使用宮縮劑引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙宮縮引起出血。19、男性，15歲，最近出現(xiàn)夜間視物不清，且逐漸加重。全身皮膚干燥。脫屑。該男孩可能是缺乏

A.鈣

B.維生素

C.核黃素

D.維生素PP

E.維生素C

【答案】：B

【解析】缺乏維生素A可致暗適應(yīng)能力下降。黏膜上皮改變，嚴(yán)重時(shí)可致夜盲；結(jié)膜干燥角化，形成干眼癥；進(jìn)一步角膜軟化、潰瘍、角質(zhì)化而致失明；皮膚干燥，毛囊角化；兒童生長發(fā)育遲緩，易感染。故根據(jù)本題中患者的表現(xiàn)符合維生素A缺乏。故選擇B。20、哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒保健的內(nèi)容

A.按照國家有關(guān)規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測

B.對新生兒進(jìn)行訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進(jìn)行健康檢查

C.為新生兒提供有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進(jìn)智力發(fā)育等科學(xué)知識，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務(wù)

D.按照規(guī)定的程序和項(xiàng)目對嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種

E.盡早為嬰兒添加輔食

【答案】：E

答案解析醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為新生兒生長發(fā)育、哺乳和護(hù)理提供的醫(yī)療保健服務(wù)。主要包括①按照國家有關(guān)規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測；②對新生兒進(jìn)行訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進(jìn)行健康檢查，提供有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進(jìn)智力發(fā)育等科學(xué)知識，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務(wù)；③按照規(guī)定的程序和項(xiàng)目對嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種；④推行母乳喂養(yǎng)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為實(shí)施母乳喂養(yǎng)提供技術(shù)指導(dǎo)，為住院分娩的產(chǎn)婦提供必要的母乳喂養(yǎng)條件。21、年輕女性，持續(xù)發(fā)熱10天，于9月5日來診，體溫逐漸升高，伴乏力，納差。查體：T39.5℃，P80次/分，精神萎靡，腹部可見6個(gè)充血性皮疹，腹部脹氣，脾肋下可及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.4×109/L。此患者所患疾病的主要病理特點(diǎn)是

A.基本病變是小血管炎

B.全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)

C.小腸黏膜蒼白、水腫

D.主要病變在淋巴結(jié)和胸腺

E.腸黏膜呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

【答案】：B

答案解析根據(jù)患者發(fā)熱、出現(xiàn)皮疹合并白細(xì)胞減少考慮傷寒，傷寒是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)。22、下列疾病的預(yù)防以第一級預(yù)防為主要控制策略的是

A.結(jié)腸直腸癌

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.乳腺癌

D.胰腺癌

E.碘缺乏病

【答案】：E

答案解析病因預(yù)防是一級預(yù)防。23、25～2.75mmol/L。

16.男性，18歲，支氣管哮喘患者，平時(shí)吸入特布他林，請問特布他林氣霧吸入，其起效時(shí)間

A.1分鐘

B.5分鐘

C.60分鐘

D.20分鐘

E.30分鐘

【答案】：B

【解析】特布他林氣霧吸入5分鐘起效，持續(xù)4～6小時(shí)。24、病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的某些部位，機(jī)體免疫功能使病原體局部化，但不足以將病原體清除，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起疾病。此種表現(xiàn)是

A.機(jī)會性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.顯性感染

E.病原攜帶狀態(tài)

【答案】：B

【解析】本題考的是潛伏性感染的定義即病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。25、甲狀旁腺激素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為

A.升高血鈣、血鉀濃度

B.升高血鈣濃度，降低血磷濃度

C.升高血鈣濃度，不影響血磷濃度

D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E.降低血鈣濃度，升高血磷濃度

【答案】：B

答案解析甲狀旁腺激素的主要作用是維持血鈣濃度的平衡，同時(shí)也影響著血磷的濃度。一方面，甲狀旁腺激素增加腎小管重吸收鈣離子的能力及增加骨質(zhì)分解來升高血鈣濃度；另一方面，甲狀旁腺激素在腸道內(nèi)和腎小管內(nèi)減少了磷的吸收，從而降低血磷的濃度。故選B。26、女性，43歲，腹痛16小時(shí)，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

A.絞窄性腸梗阻

B.胃十二指腸穿孔

C.急性闌尾炎穿孔

D.結(jié)核性腹膜炎

E.急性重癥胰腺炎

【答案】：A

【解析】患者腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。27、男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

A.周圍型肺癌

B.肺癌（中央型）

C.細(xì)支氣管肺泡癌

D.肺膿腫

E.肺結(jié)核球

【答案】：A

【解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。28、男，68歲，因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進(jìn)流食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

A.遠(yuǎn)端空腸梗阻

B.殘胃蠕動功能障礙

C.近端空腸逆流

D.吻合口水腫

E.吻合口不全梗阻

【答案】：B

【解析】患者腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留，為殘胃蠕動功能障礙所致。29、患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個(gè)月，進(jìn)展較快，無疼痛、發(fā)熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結(jié)，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是

A.急性乳腺炎

B.乳房結(jié)核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生癥

E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

【答案】：C

【解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，病變皮膚溫度會升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過程中的一個(gè)特殊的病變，可能發(fā)生在各種類型的乳腺癌中，沒有病理組織類型的特殊性。30、28歲女性，服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血電解質(zhì)

B.血?dú)夥治?/p>

C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測

D.肝、腎功能檢查

E.血液膽堿酯酶活力

【答案】：E

【解析】根據(jù)患者臨床癥狀可初步斷定為有機(jī)磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對中毒程度和療效判斷及預(yù)后估計(jì)均極為重要。故選E。31、男，69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年，伴手部震顫。查體：對答切題，面具臉，四肢肌力正常，肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是

A.脊髓血管病

B.亞急性脊髓聯(lián)合變性

C.帕金森病

D.進(jìn)行性脊髓萎縮癥

E.脊髓空洞癥

【答案】：C

【解析】動作緩慢、震顫，CT未見異常是帕金森病的表現(xiàn)，帕金森病由于面肌強(qiáng)直使表情和瞬目動作減少，造成“面具臉”。32、某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，該患者可能的診斷是

A.急性輕型細(xì)菌性痢疾

B.急性普通型細(xì)菌性痢疾

C.急性腸胃炎

D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

E.瘧疾

【答案】：B

【解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。33、正常血鈣濃度為

A.2.15～2.75mmol/L

B.2.25～2.65mmol/L

C.2.22～2.77mmol/L

D.2.25～2.75mmol/L

E.1.85～2.75mmol/L

【答案】：D

【解析】血鈣正常濃度為34、男，80歲。晨起四肢乏力，3小時(shí)前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運(yùn)動示意。雙側(cè)周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在

A.中腦

B.丘腦底部

C.內(nèi)囊后肢

D.腦橋基底部

E.基底核區(qū)

【答案】：D

【解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，展神經(jīng)核以下運(yùn)動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運(yùn)動障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，故選D。35、面對同樣的社會應(yīng)激，有的人得病，難以適應(yīng)，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關(guān)”。解釋此現(xiàn)象的基本觀點(diǎn)為

A.社會對個(gè)體影響的觀點(diǎn)

B.認(rèn)知評價(jià)的觀點(diǎn)

C.情緒因素作用的觀點(diǎn)

D.主動適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)

E.個(gè)性特征作用的觀點(diǎn)

【答案】：E

【解析】個(gè)性特征作用的觀點(diǎn)面對同樣的社會應(yīng)激，有的人得病，難以適應(yīng)，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關(guān)”，這之中與個(gè)性特征有著十分密切的關(guān)系。個(gè)性的研究，使醫(yī)學(xué)心理學(xué)更具特色。36、2014年，某地區(qū)發(fā)生暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件，醫(yī)院對于這種暴力傷害所采取的措施，下述有誤的是

A.加強(qiáng)安全保衛(wèi)措施

B.推行感動服務(wù)

C.積極化解糾紛

D.加強(qiáng)媒體溝通

E.加強(qiáng)臨床風(fēng)險(xiǎn)管理

【答案】：E

答案解析加強(qiáng)臨床風(fēng)險(xiǎn)管理，屬于患者安全及防范措施中的內(nèi)容，而醫(yī)務(wù)人員安全防范措施并不包含此項(xiàng)。37、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，病人死后對其進(jìn)行尸檢的期限要求是

A.24小時(shí)內(nèi)

B.48小時(shí)內(nèi)

C.15日內(nèi)

D.30日內(nèi)

E.45日內(nèi)

【答案】：B

答案解析尸檢必須在患者死亡后38、在細(xì)胞內(nèi)抑制糖異生反應(yīng)的主要物質(zhì)是

A.1、6二磷酸果糖

B.1-磷酸葡萄糖

C.6-磷酸果糖

D.6-磷酸葡萄糖

E.2、6-二磷酸果糖

【答案】：E

答案解析果糖二磷酸酶-1是糖異生的關(guān)鍵酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，啟動糖酵解，抑制糖異生。目前認(rèn)為1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物，不參與糖異生的調(diào)控。39、面對同樣的社會應(yīng)激，有的人得病，難以適應(yīng)，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關(guān)”。解釋此現(xiàn)象的基本觀點(diǎn)為

A.社會對個(gè)體影響的觀點(diǎn)

B.認(rèn)知評價(jià)的觀點(diǎn)

C.情緒因素作用的觀點(diǎn)

D.主動適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)

E.個(gè)性特征作用的觀點(diǎn)

【答案】：E

【解析】個(gè)性特征作用的觀點(diǎn)面對同樣的社會應(yīng)激，有的人得病，難以適應(yīng)，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關(guān)”，這之中與個(gè)性特征有著十分密切的關(guān)系。個(gè)性的研究，使醫(yī)學(xué)心理學(xué)更具特色。40、男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側(cè)肢體不敢活動，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側(cè)肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發(fā)癥是

A.休克

B.骨髓炎

C.神經(jīng)損傷

D.墜積性肺炎

E.缺血性骨壞死

【答案】：A

【解析】全身多發(fā)骨折可能導(dǎo)致大量失血。大量失血患者，BP41、1歲小兒不可能完成的動作是

A.會拍手

B.會自己坐起來

C.會騎三輪車

D.會彎腰拾東西

E.會爬

【答案】：C

【解析】1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上。3歲會跑，騎三輪車。42、不是由于容量負(fù)荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

【答案】：E

【解析】心臟容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重見于以下兩種情況①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負(fù)荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。43、下列哪項(xiàng)是呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)

A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長

B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發(fā)紺

D.神經(jīng)精神癥狀

E.雙肺有大量濕啰音

【答案】：C

【解析】呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。呼吸困難較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動脈血氧飽和度低于90％的時(shí)候，可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺。急性缺氧可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長。44、女，25歲。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待產(chǎn)。既往身體健康，無傳染病及遺傳性疾病史，分娩過程順利，產(chǎn)一男嬰7斤重。分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是

A.血栓形成

B.空氣栓塞

C.脂肪栓塞

D.心肌梗死

E.羊水栓塞

【答案】：E

【解析】羊水栓塞是分娩過程中一種罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于羊水進(jìn)入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動脈分支、小動脈及毛細(xì)血管引起羊水栓塞。45、女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出

【答案】：A

【解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點(diǎn)，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液，出血時(shí)間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。46、某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。后者于發(fā)病第4～5d開始出現(xiàn)，第7～10d達(dá)高峰，多數(shù)超過10%～20%。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

A.惡性淋巴瘤

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

E.上呼吸道感染

【答案】：D

【解析】白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?。本病早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常?；純河邪l(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細(xì)胞增多癥。47、下列哪一項(xiàng)不能為機(jī)體提供能量

A.糖類

B.淀粉類

C.脂肪類

D.維生素類

E.蛋白質(zhì)類

【答案】：D

答案解析機(jī)體能量主要來源糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克可供能量分別為4kcal、9kcal、4kcal。礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維均不產(chǎn)能。48、男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為

A.流行性出血熱

B.急性腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.過敏性紫癜腎炎

E.急進(jìn)型腎炎

【答案】：E

【解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約49、不是由于容量負(fù)荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

【答案】：E

【解析】心臟容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重見于以下兩種情況①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負(fù)荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。50、下述關(guān)于外科感染的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A.特異性感染以破傷風(fēng)多見，結(jié)核病相對少見

B.真菌感染一般發(fā)生在抵抗力低下時(shí)

C.嚴(yán)重外科感染可發(fā)展為MODS

D.對炎癥的過度反應(yīng)可引起SIRS

E.WBC大于12或小于4×109/L提示重癥感染

【答案】：A

【解析】外科特異性感染中以結(jié)核病要多見一些，破傷風(fēng)、氣胸壞疽目前在臨床很少見到。51、男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸

E.急性左心衰

【答案】：D

【解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。52、一所醫(yī)院中舒適的環(huán)境、方便的就醫(yī)、熱情的服務(wù)從心理學(xué)家看來可以認(rèn)為是

A.廣義心理治療

B.做好思想工作

C.集體心理治療

D.有效的安慰劑

E.全面服務(wù)工作

【答案】：A

答案解析廣義的心理治療指醫(yī)療全過程，通過各種方式和途徑積極地影響患者的心理狀態(tài)而達(dá)到治療目的。其中包括醫(yī)護(hù)人員對病人的接觸、談話、檢查的過程以及醫(yī)院優(yōu)美舒適的環(huán)境，方便合理的醫(yī)療制度，卓著的工作效率，都是在對病人進(jìn)行心理治療。53、女，45歲，膽囊結(jié)石10年，曾膽絞痛發(fā)作5次，B超示膽囊結(jié)石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

【答案】：A

【解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。54、女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出

【答案】：A

【解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點(diǎn)，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液，出血時(shí)間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。55、男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個(gè)/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎炎，急性發(fā)作

C.慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

D.隱匿性腎炎

E.狼瘡性腎炎

【答案】：B

【解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以56、腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退的是

A.腎上腺皮質(zhì)功能減退

B.甲狀腺功能減退

C.性腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

【答案】：C

【解析】下丘腦-垂體-靶器官的調(diào)節(jié)軸，當(dāng)腺垂體功能減退時(shí)，可表現(xiàn)為腺垂體分泌的7種激素減少，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。最早表現(xiàn)是促性腺激素、生長激素、催乳素缺乏，其次為TSH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。當(dāng)促性腺激素缺乏時(shí)，表現(xiàn)為性腺功能減退，在女性主要表現(xiàn)為無乳、閉經(jīng)、不育；在男性主要表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、不育。答案為C。57、由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的

A.3、5、10點(diǎn)

B.1、5、9點(diǎn)

C.3、7、9點(diǎn)

D.1、6、11點(diǎn)

E.3、7、11點(diǎn)

【答案】：E

【解析】來自腸系膜下動脈的直腸上動脈是直腸供應(yīng)動脈中最主要的一支。它在直腸上端背面分為左右兩支。沿直腸兩側(cè)下行，達(dá)齒狀線上方黏膜下層，是內(nèi)痔的主要供應(yīng)血管。其分支分別位于左側(cè)、右前和右后。所以這三處成為痔的好發(fā)部位。當(dāng)病人位于截石位時(shí)相當(dāng)于3、7、11點(diǎn)處。58、女，40歲，8年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)。食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A.腺垂體功能減退癥

B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

D.神經(jīng)性厭食癥

E.卵巢功能早衰癥

【答案】：A

【解析】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，排除其他因素和疾病后，最可能的診斷是腺垂體功能減退癥，故選A。59、男性，53歲，平素身體健康，近半年脾臟增大，血象異常，中性粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒細(xì)胞，血小板正常，NAP呈陰性，骨髓檢查：增生明顯活躍，粒細(xì)胞為主，粒紅比例明顯增高，原始細(xì)胞＞10%。1)入院后患者出現(xiàn)發(fā)熱、骨骼疼痛，出血等，對原來的治療藥物無效，患者屬于哪期，關(guān)于該期敘述正確的是

A.急變期，出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤

B.急變期，可維持幾個(gè)月到數(shù)年

C.加速期，對原來的治療無效

D.慢性期，脾臟腫大

E.慢性期，對原來的治療無效

【答案】：C

【解析】加速期，患者出現(xiàn)發(fā)熱，虛弱，進(jìn)行性體重下降，骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)性或進(jìn)行性腫大，對原來的治療無效。60、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中應(yīng)遵循的倫理要求是

A.平等相待，廉潔奉公

B.積極進(jìn)取，保證安全

C.精誠團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作

D.耐心傾聽，正確引導(dǎo)

E.關(guān)心體貼，減少痛苦

【答案】：C

答案解析體格檢查的道德要求全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致；關(guān)心體貼，減少痛苦；尊重患者，心正無私；詢問病史的倫理要求舉止端莊，態(tài)度熱情；全神貫注，語言得當(dāng)；耐心傾聽，正確引導(dǎo)；手術(shù)中的倫理要求關(guān)心患者，體貼入微；態(tài)度嚴(yán)肅，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)；精誠團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作。61、將牛奶加熱62℃，30min的目的是

A.使牛奶不含活菌

B.殺死牛奶中的病原菌

C.殺滅牛奶中的所有微生物

D.使牛奶中的蛋白質(zhì)變性，易于吸收

E.防止或抑制微生物在牛奶中生長和繁殖

【答案】：B

【解析】牛奶、酒類的消毒通常采用巴氏消毒法，用較低的溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，而仍保持物質(zhì)中所需的不耐熱成分不被破壞。方法有兩種一是加熱至61.1～62.8℃，30min，另一是71.7℃，15～30秒。62、女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)0.02。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.尿Rous試驗(yàn)

B.糞隱血試驗(yàn)

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coomb試驗(yàn)

E.血清葉酸、維生素B12測定

【答案】：E

【解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細(xì)胞性貧血，考慮巨幼細(xì)胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。63、3歲幼兒，在玩耍時(shí)牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是

A.左肘關(guān)節(jié)脫位

B.左肱骨髁上