三基課件-黃帝內經二

《黃帝內經》

（二）中醫(yī)醫(yī)院1

七情內傷

一、基本概念

(一)七情生理含義

1.七情:是怒、喜、思、憂、悲、恐、驚七種正常的情志活動或變化。

2.五志:將七情歸屬于五臟,以怒、喜、思、悲（憂）、恐（驚）分別歸屬肝、心、脾、肺、腎,故稱五志,是五種正常的情志活動。

3.正常七情:是人體對客觀事物和現(xiàn)象所作出的七種不同的情志反應。

4.七情與臟腑氣血關系:①情志活動的物質基礎是五臟的精氣血。“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”(《內經》)②情志活動與五臟有相對應的規(guī)律:肝主怒、脾主思、心主喜、肺主悲憂、腎主驚恐；③七情太過導致臟腑精氣陰陽功能失常,氣血運行失調,尤其損傷相對應內臟引起七情致病。

(二)七情病理含義七情內傷:精神致病因素，指有突然/強烈/

長期持久的情志刺激,超過人體本身的生理活動調節(jié)范圍,引起怒、喜、思、憂、悲、恐、驚七種異常情志變化,導致臟腑氣血功能紊亂而產生疾病,病由內生,亦稱之為內傷七情。

附(三)藥物含義藥物七情:即相行、相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡七種應用形式。2二、七情的致病特點基本病機：直接損傷內臟,使氣機紊亂,血行失常,陰陽怪氣失調。①七情皆從心而發(fā):七情太過,首先影響心神,然后影響其他臟腑而發(fā)病；

②直接傷及內臟:喜傷心,怒傷肝,悲傷肺,思傷脾,恐傷腎,其中又以傷及心肝脾為多見；

③影響臟腑氣機:怒則氣上，致肝氣上逆，血隨氣逆于上；喜則氣緩，致心氣渙散，精神不集中，神志狂亂；思則氣結，致脾氣郁結，納呆，脘腹脹滿、便溏；悲則氣消，致傷肺氣，氣短乏力，萎靡不振；恐則氣下，致腎氣不固，氣泄于下，二便失禁，遺精；驚則氣亂，致心氣紊亂，心悸驚恐不安；

④多發(fā)為情志病:導致癲狂、驚悸、不寐等病癥；

⑤病勢變化與情志關系密切:許多病癥，往往因不良情志刺激而使病勢加重

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飲食失宜

注:①飲食與健康:合理膳食水谷精微氣血臟腑健康②飲食失宜:飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜

1.飲食不節(jié)病因致病特點主要病證饑飽失常過饑傷胃嘈雜泛酸化源不足，正氣虛弱“谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣”氣血虧虛，易感外邪過飽損傷脾胃“飲食自備,腸胃乃傷”噯腐吞酸，胃疼腹瀉痰濕內生痰飲，疳積飲食無時進食無規(guī)律損傷脾胃變生諸病42.飲食不潔病因致病特點主要病證食物污染生冷不潔腐敗變質有毒食物損傷脾胃脘腹疼痛，吐瀉，下利寄生蟲病腹痛，形瘦，嗜食異物食物中毒腹痛，吐瀉，昏迷，死亡3.飲食偏嗜病因致病特點主要病證五味偏嗜臟腑功能紊亂水飲積聚，腫滿瀉利寒熱偏嗜損傷脾胃陽氣胃腸積熱腹痛泄瀉腹痛便秘，消谷善饑種類偏嗜偏嗜飲酒肥甘厚味,生痰生熱內生濕熱“高梁之變,足生大丁”眩暈，胸痹，肥胖，中風脘腹脹滿,納呆,口苦口膩苔膩5勞逸失度病因致病特點主要病證過勞勞力過度“勞則氣耗”《素問·舉痛論》少氣懶言，神疲乏力勞神過度損傷心脾心悸失眠，納呆便溏房勞過度耗傷腎中精氣遺精，早泄，陽萎；月經不調，不育不孕過逸氣滯血瘀，脾胃呆滯“逸則氣滯”“久臥傷氣”“久坐傷肉”體弱，神疲，肥胖6痰飲（一）痰飲的概念(濕水飲痰)7（二）痰飲的形成 肺不行水

脾失運化

外感六淫疫癘 肝失疏泄

七情內傷 腎不主水

飲食不節(jié)勞逸 心陽不振

五臟虧虛 三焦氣化失司

膀胱氣化失常

臟腑氣化失司肺脾腎為要（三）痰飲的致病特點

1.阻礙經絡氣血——經絡阻滯

.阻滯臟腑氣機——臟腑升降失常

.影響水液代謝——水濕停聚

2.易于蒙蔽神明—痰濕蒙蔽清竅、痰迷心竅、痰火擾心

3.病勢纏綿，病程較長

4.癥狀復雜，變幻多端——表現(xiàn)各異

5.多見滑膩舌苔

“百病多由痰作崇”“怪病多痰”咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛臟腑功能失調，氣化不利，水液代謝障礙，聚濕，生水、飲、痰痰飲病證特點8

肺—咳喘，痰多

心—心悸，神昏，失眠，癲狂

肝—面青，眩暈，動風

脾—腹脹，身重，肢倦

腎—腰膝痹痛，足冷

痰胃—脘痞，嘔惡

頭—眩暈，昏不知人

咽喉—喉中梗阻（梅核氣）

胸脅—胸脅脹滿疼痛

四肢—麻木，疼痛,甚

經脈、筋骨—瘰癘、痰核、陰疽、流注、半身不遂、癱瘓

肌膚(溢飲)—肢體水腫，身重無汗

飲—四飲胸脅(懸飲)—咳嗽引脅疼痛，胸脅脹滿

胸膈(支飲)—胸悶，咳喘不得平臥，其形如腫

腸間(痰飲)—腸鳴，腹?jié)M，口干，食少痰飲的病證特點9（四）常見痰飲病證

1.痰證

癥狀—隨氣升降，變幻多端

體征—因人而異。如呆滯、色暗、形胖

2.飲證風痰—因痰而動風者

熱痰—痰熱互結者

寒痰—陰寒津凝者

燥痰—燥傷肺津者

濕痰—脾虛濕聚者分類名稱飲停部位主要表現(xiàn)溢飲懸飲支飲痰飲肌膚胸脅胸膈胃腸身重無汗，尿少水腫咳嗽引脅疼痛，胸脅脹滿胸悶，喘不得臥，其形如腫腸鳴，腹?jié)M，口干，食少10瘀血一、瘀血:指體內血液停滯，不能正常循行而形成的病理產物，既指積于體內的離經之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內運行不暢的務液，屬繼發(fā)性致病因素。

二、瘀血的形成

外傷——絡傷血液

氣虛——氣不攝血

血熱——迫血妄行

氣虛——血行無力

氣滯——血行受阻

血寒——寒凝血滯

血熱——煎熬粘滯

津虧——津虧血澀

痰濁——因痰而瘀損傷機體外邪七情飲食勞逸外傷久病必瘀津虧痰濁血離脈道停聚于內血運遲滯流于臟腑瘀血11三、瘀血的致病特點

1.臨床表現(xiàn)的共同特點(病證特點)

①疼痛——多為刺痛，痛處不移，拒按

體表——青紫腫脹

體內——癥積

血色紫暗

夾有血塊

④面唇爪甲青紫紫暗

⑤舌質紫暗或瘀血、瘀斑*

⑦皮下紫斑，肌膚甲錯，面色黧黑

脈診⑥脈澀或結、代（遲、弦）

2.病機特征①阻滯氣機②瘀塞經脈,(影響血脈運行)③傷及臟腑,(病位固定,病證繁多)④“瘀血不去,新血不生”(影響新血生成)②腫塊——固定不移③出血望診——青紫瘀斑瘀血內停部位特點12瘀血內停部位特點瘀阻部位主要表現(xiàn)心心悸、胸悶、胸痛，神識不清、發(fā)狂肺胸痛、咳血色暗或夾瘀塊肝脾脅痛、痞塊、疼痛拒按子宮小腹疼痛，月經不調，閉經，惡露不凈四肢局部冷痛，青紫皮內皮下青紫、血腫13結石一、結石:指體內某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產物或結塊。一般以泌尿系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)結石為多見。二、結石的形成三、結石的致病特點

1.多發(fā)于六腑等臟器，以肝、膽、腎、膀胱、胃多見

2.病程較長，輕重不一，癥狀不定。

3.阻滯氣機，損傷脈絡。

4.梗阻通道，導致疼痛，甚則發(fā)生絞痛。14其他病因一、胎傳

（一）胎傳:是指稟賦與疾病由親代經母體而傳及子代的過程。

稟賦與疾病經胎傳，使胎兒出生后易生某些疾病，胎傳便成為一種致病因素。

（二）胎傳的致病特點

1.胎弱:又稱胎怯、胎瘦。為小兒先天不足，氣血虛弱的泛稱。

2.胎毒:嬰兒在胎妊期間稟受母體的毒火，出生后發(fā)生瘡疹和遺毒等病變。

胎毒:胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹遺毒:先天性梅毒。二、環(huán)境因素

（一）環(huán)境因素:在病因學上，環(huán)境因素是指環(huán)境中對人體有害，甚至引起多種疾病的各種異常環(huán)境因子的總稱。

包括所有環(huán)境污染物。環(huán)境因素與環(huán)境污染有密切關系。

（二）環(huán)境因素的致病特點

1.廣泛性：病證范疇廣泛。

2.復雜性：病變的復雜性。

3.多樣性：污染因子不同，致病各異。

4.隱蔽性和強力性：致病隱襲，損傷強烈。15環(huán)境污染的主要來源16三、毒

（一）毒的概念

1.毒的病因學含義：對機體毒害作用兇險的一類致病因子。

外毒——癘毒、水毒、蟲毒等

內毒——丹毒、胎毒、瘡毒等

2.毒的病證學含義:

外毒——感受時毒——瘴毒

內毒——疔瘡癰瘍

（二）毒的形成

外毒——天時不正之氣，與時令、環(huán)境、氣候有關。

先天——遺傳

后天——由內而生，毒邪郁積毒（毒邪、毒氣）17（三）毒的性質及其致病特點

1.毒性暴戾，其氣穢濁：病勢兇險，易成危證。

2.起病急驟，病情危重：發(fā)病急，傳變快，病情危篤。

3.一毒一病，癥狀相似：毒邪為患，具有致病專一性和癥狀相似性特征。

4.毒邪深痼，殃及臟腑：其病較深，易生痼疾。

5.易化火熱，敗血傷陰：火熱熾盛，灼傷陰血；甚則肉腐。

6.病情纏綿，易成遺患：病程長，難治愈或形成后遺癥。

7.季節(jié)性和地域性：具有明顯的季節(jié)性和地域性特征；疫毒與時令有關，瘴毒僅限于嶺南地區(qū)。

8.傳染性和流行性：疫毒。18二、病機與病機學說1.病機：疾病發(fā)生、發(fā)展和演變的機理。2.病機學說：是研究和探討病機變化規(guī)律的學說，包括疾病發(fā)生的機理、病變的機