婦科病癥課件

婦科病癥周昭[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)一、定義：婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，亦稱“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)程度依賴主觀感覺，無客觀標(biāo)準(zhǔn)，因此發(fā)生率不一。痛經(jīng)對女性正常生活和工作影響很大，且止痛藥效果不佳。若經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)期常見生理現(xiàn)象，不作病論。

痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，常見于年輕未產(chǎn)女性，據(jù)報道75％的原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生在初潮后的一年內(nèi)，13％發(fā)生在第二年內(nèi)，5％在第三年內(nèi)。繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、宮腔粘連、宮頚狹窄、宮內(nèi)異物等引起的月經(jīng)期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女

[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)

有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！薄吨T病源候論》則首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者,由勞傷血氣，以至體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”，為研究痛經(jīng)的病因病機奠定了理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家對痛經(jīng)的辨證規(guī)律作了進一步的論述。如《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)期腹痛》說：“經(jīng)行腹痛，證有虛實?！粚嵧凑?，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者為虛，拒按、拒揉者為實?！边@一認(rèn)識，至今仍具有臨床指導(dǎo)意義。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)二、病因病機：主要是在這個期間受到致病因素的影響，導(dǎo)致沖任、胞宮氣血阻滯，“不通則痛”；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。其所以隨月經(jīng)周期而發(fā)作,是與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。非行經(jīng)期間，沖任氣血平和，致病因素尚未能引起沖任、胞宮氣血阻滯或失養(yǎng)，故不發(fā)生疼痛，而在經(jīng)期或經(jīng)期前后，由于血海由滿盈而溢瀉，氣血盛實而驟虛，沖任、胞宮氣血變化急驟，致病因素乘時而作，導(dǎo)致痛經(jīng)。常見病因病機有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱和肝腎虧損等。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)

1.氣滯血瘀素多抑郁，復(fù)傷情志，肝郁氣滯，血行不暢，瘀阻胞富，經(jīng)前經(jīng)期氣血下注，壅滯更甚，發(fā)為痛經(jīng)。

2.寒濕凝滯經(jīng)前或經(jīng)期感寒飲冷、冒雨涉水，或久居濕地，寒濕之邪客于沖任、胞宮，經(jīng)血凝滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)。

3.氣血虛弱脾胃素虛，生化無源，或大病、久病、大失血后氣血俱虛，行經(jīng)后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任胞宮，發(fā)為痛經(jīng)。

4.肝腎虧損先天不足，或多產(chǎn)房勞，損及肝腎，行經(jīng)之后血海空虛，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，發(fā)為痛經(jīng)。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)三、臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)的主要臨床表現(xiàn)是經(jīng)行小腹疼痛，也可掣及全腹或腰骶，或外陰及肛門墜痛。疼痛劇烈者，可出現(xiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至昏厥虛脫等癥狀，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。

1.氣滯血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，腹痛拒按，經(jīng)血量少，淋漓不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減，常兼見經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，情志不暢，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。

2.寒濕凝滯證經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，甚或痛連腰骶，腹痛拒按，得熱痛減，經(jīng)血量少，色黯而有瘀塊，常伴手足厥冷，舌苔白或膩，脈沉緊。

[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)

4.氣血虛弱證經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，腹痛喜按，按之痛減，小腹及陰部常有空墜感，經(jīng)血量少、色淡、質(zhì)清稀，平素面色蒼白，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

5.肝腎虧損證經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰骶酸痛，經(jīng)血量少，色黯淡，質(zhì)稀薄，常兼頭暈耳鳴，健忘失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉或細(xì)。

[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)

檢查婦科檢查：無陽性體征者屬功能性痛經(jīng)，部分患者可見子宮體極度屈曲或?qū)m頚口狹窄；如盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結(jié)節(jié)、附件區(qū)增厚或子宮體均勻增大者，可能是盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等病所致。輔助檢查B超、腹腔鏡、宮腔鏡檢查，子宮輸卵管造影有助于明確痛經(jīng)的原因。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)

鏈接：西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)的主要發(fā)病機理是：子宮收縮異常、子宮缺血缺氧，性激素周期性變化，子宮峽部神經(jīng)叢的刺激以及痛閾降低等。子宮內(nèi)膜中合成的前列腺素（PG）E2可抑制子宮肌肉收縮，而PGF2a則促使子宮平滑肌收縮，子宮血流量減低，PGF2a/PGE2比值的升高導(dǎo)致子宮平滑肌強烈收縮，出現(xiàn)痛經(jīng)；子宮收縮不協(xié)調(diào)、子宮肌張力變化也是導(dǎo)致痛經(jīng)的機理之一。子宮肌纖維的過度收縮可直接壓迫子宮肌層的感覺神經(jīng)纖維，未破碎的子宮內(nèi)膜以及多量經(jīng)血或小血塊均直接刺激子宮峽部及子宮頚內(nèi)口處的敏感神經(jīng)叢而導(dǎo)致疼痛；有排卵的月經(jīng)期，由于黃體期雌激素過高，促使加壓素和PGF2a合成和釋放增加，使子宮肌肉活性增加，從而導(dǎo)致痛經(jīng)。其診斷的主要依據(jù)是：痛經(jīng)的月經(jīng)周期幾乎都是有排卵的；痛經(jīng)大都發(fā)生在月經(jīng)期的開始數(shù)小時，且在2～3天內(nèi)疼痛消失；疼痛在下腹部恥骨聯(lián)合以上區(qū)域，呈陣發(fā)性脹痛或痙攣性痛。尚應(yīng)注意有無心情緊張等心理因素、子宮發(fā)育不良和子宮過度前、后屈等情況，以及子宮內(nèi)膜呈管型脫落的膜樣痛經(jīng)。婦科檢查無陽性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)鑒別診斷本病應(yīng)與發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦諸科有腹痛癥狀的疾病如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫等鑒別。重點應(yīng)與陰道流血伴有小腹疼痛的異位妊娠、胎動不安相鑒別[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)四、治療：

治則：通調(diào)氣血。氣滯血瘀證者，治以理氣行滯，化瘀止痛；寒濕凝滯證者，治以散寒除濕，溫經(jīng)止痛；氣血虛弱證者，治以益氣補血，調(diào)經(jīng)止痛；肝腎虧損證者，治以補養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。部位及取穴：腹部、腰骶部、脅肋部、督脈、左側(cè)背部、背部腔胱經(jīng)第一側(cè)線；氣海、關(guān)元、腎俞、八髎、肝俞、膈俞、血海、三陰交、太沖、命門、中極、膀胱俞、委中、陰陵泉、蠡溝、中脘、天樞、足三里、脾俞、胃俞、涌泉、太溪。

手法：摩法、揉法、一指禪推法、按揉法、擦法、分推法、推法。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)操作：（1）基本操作：用掌摩法順時針方向摩小腹，時間約5分鐘；用掌揉法順時針方向揉小腹，時間約5分鐘；用一指禪推法推氣海、關(guān)元，每穴約2分鐘；用滾法施于腰骶部約5分鐘；用拇指按揉腎俞、八髎，每穴約2分鐘；用擦法擦八髎穴，以透熱為度。（2）辨證治療

1）氣滯血瘀證①用分推法分腹陰陽2分鐘。②用掌平推法由腋后向前平推兩脅肋，自上而下慢慢移動，反復(fù)5～8遍。③用拇指按揉章門、期門、肝俞、膈俞、血海、三陰交、太沖，每穴約1分鐘。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)2）寒濕凝滯證①用拇指按揉命門約1分鐘。②用掌擦法直擦背部督脈，橫擦腰部，以透熱為度。③用拇指按揉血海、三陰交，每穴約1分鐘。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)3）氣血虛弱證①用掌摩法順時針方向摩上腹部，約5分鐘。②用一指禪推法推中脘、天樞、足三里，每穴約2分鐘。③用拇指按揉脾俞、胃俞，每穴約1分鐘。④用掌擦法直擦督脈及左側(cè)背部，以透熱為度。

4）肝腎虧損證①用拇指按揉肝俞、腎俞、命門，每穴約2分鐘。②用掌擦法直擦背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線、橫擦腰骶部、直擦涌泉，以透熱為度。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)【調(diào)護】

1.注意經(jīng)期產(chǎn)后衛(wèi)生，節(jié)制房事。

2.經(jīng)前經(jīng)期忌食生冷之品，注意保暖。

3.平素應(yīng)調(diào)暢情志，善于調(diào)節(jié)壓力。

【按語】推拿治療痛經(jīng)以原發(fā)性痛經(jīng)療效較好，臨證應(yīng)明辨虛實。一般在經(jīng)前5～7天開始治療，月經(jīng)來潮后停止治療，待下次月經(jīng)來潮前再施手法治療，連續(xù)三個月為一個療程。痛經(jīng)患者常在腰骶部有明顯的壓痛點，并伴有相應(yīng)的腰椎椎骨錯縫（L2～4）節(jié)段），對壓痛點施刺激較強的撥法，并對錯縫腰椎施脊柱調(diào)整手法，常可對急性疼痛起到迅速緩解的作用。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥痛經(jīng)【自我推拿保健】用兩手掌重疊在小腹部順逆時針方向各揉摩5分鐘；用兩手五指分別捏拿腰兩側(cè)大筋（帶脈穴）5～6次；按揉天樞、關(guān)元、歸來等穴各約1分鐘；雙手緊貼腰骶部，用掌擦法橫擦腰骶部，以透熱為度。氣滯血瘀證者，用掌搓法搓脅肋5～8遍。寒濕凝滯證者，重用摩腹揉腹。氣血虛弱證者，拇指按揉中脘、足三里各約2分鐘。肝腎虧損證者，拇指按揉命門、腎俞、太沖、太溪各約2分鐘。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征

一、定義：圍絕經(jīng)期綜合征又稱“更年期綜合征”，是指婦女在從生育年齡向老年過渡月經(jīng)停閉前后的一段時期內(nèi)，出現(xiàn)的以植物神經(jīng)功能紊亂和代謝障礙為主的一系列證候群。好發(fā)年齡以45歲左右最多。絕經(jīng)是其重要標(biāo)志，癥狀持續(xù)1～2年，長者可達20年。伴隨月經(jīng)的停閉，有85%的婦女有癥狀，但大都能自行緩解，此屬正常。如果癥狀嚴(yán)重，并且影響日常生活，則需接受治療。本病屬中醫(yī)學(xué)“臟躁”范疇。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期，即圍繞著絕經(jīng)經(jīng)歷的一段時期，分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期3個階段。絕經(jīng)前期指從卵巢功能開始衰退到絕經(jīng)以前這一段時間，一般是從絕經(jīng)前3～5年開始，也叫更年早期。這段時期月經(jīng)有的可能正常；有的表現(xiàn)不規(guī)則，提前或退后，月經(jīng)量增多或減少；有的身體感到不適，可能出現(xiàn)潮紅、出汗等癥狀，情緒易波動。

絕經(jīng)期主要表現(xiàn)為月經(jīng)停止來潮，這是卵巢功能衰退的一個主要信號。如果年齡超過45歲，停經(jīng)時間超過1年，一般就認(rèn)為是絕經(jīng)。絕經(jīng)后期是指絕經(jīng)1年以后的時間，也就是絕經(jīng)后到卵巢功能完全消失的一段時間。一般經(jīng)過6～10年，WHO將60歲作為進入老年期的界限，絕經(jīng)后期持續(xù)6～10年即進入老年期，也就意味著圍絕經(jīng)期結(jié)束。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征二、病因病機：本病多因婦女年近絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧虛，精血不足，臟腑失養(yǎng)，而出現(xiàn)腎陰腎陽之偏盛偏衰現(xiàn)象。此外，不少患者與情志抑郁、肝氣不舒有關(guān)。其病變臟腑主要在腎，并可累及心、肝、脾三臟。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢功能衰退是引起圍絕經(jīng)期代謝變化和出現(xiàn)臨床癥狀的主要因素。婦女進入圍絕經(jīng)期以后，卵巢功能開始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸失去平衡，由于內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能的紊亂而出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)。

[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征三、圍絕經(jīng)期的主要表現(xiàn)１、月經(jīng)紊亂是圍絕經(jīng)期首要的臨床表現(xiàn)，其原因70％～80％屬功能性的，與卵巢功能衰退有關(guān)。其表現(xiàn)大致有3種類型。

月經(jīng)周期不規(guī)則

長期無排卵出血

月經(jīng)突然停止[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征２、植物神經(jīng)功能紊亂

潮熱、潮紅、出汗

心臟神經(jīng)官能癥

圍絕經(jīng)期高血壓

神經(jīng)精神癥狀

感覺異常

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征3、雌激素分泌減少

骨質(zhì)疏松、肌肉酸痛

肥胖

總之，圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)是多種多樣的，因人而異，由發(fā)育期進入中年期和老年期，身體內(nèi)各器官和系統(tǒng)都在逐步老化，這是不可抗拒的自然規(guī)律。

[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征

1.肝腎陰虛證頭暈耳鳴，煩躁易怒，面部烘熱汗出，心悸，腰膝酸軟，情志異常，或皮膚瘙癢，或感麻木，月經(jīng)紊亂，經(jīng)量多少不定，色紅，質(zhì)稠，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2.心腎不交證心悸，失眠多夢，煩躁，健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，或口舌生瘡，月經(jīng)紊亂，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

3.脾腎陽虛證面色晦黯，形寒肢冷，腰痛如折，納少便溏，面浮肢腫，小便清長而頻，白帶清稀量多，月經(jīng)量多或淋漓不止，色淡質(zhì)稀，舌淡胖大，舌邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征

4.心脾兩虛證頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠健忘，多夢易驚，神疲體倦，少氣懶言，腹脹食少，經(jīng)量多或淋漓不盡，舌淡，脈細(xì)軟無力。

5.肝郁脾虛證情志抑郁不暢，心煩易怒，暖氣頻作，脅腹脹痛，食欲不振，腹瀉便溏，月經(jīng)紊亂，經(jīng)行小腹脹痛，或有血塊，舌淡苔薄，脈細(xì)弦。

6.沖任不固證精神恍惚，肢體乏力，腰膝酸軟，小腹不適，月經(jīng)周期紊亂，出血量多，行經(jīng)時間長，舌質(zhì)淡而胖大，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

7.氣郁痰結(jié)證精神憂郁，情緒不穩(wěn)，失眠，胸悶，咽中似有異物梗塞不適，體胖乏力，噯氣頻作，腹脹不適，舌淡，苔白膩，脈弦滑。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征

四、治療

治則：調(diào)和陰陽，滋陰補腎。肝腎陰虛證者，治以滋腎柔肝；心腎不交證者，治以滋陰降火，交通心腎；脾腎陽虛證者，治以溫腎健脾；心脾兩虛證者，治以益氣養(yǎng)心；肝郁脾虛證者，治以疏肝健脾，調(diào)理沖任；沖任不固證者，治以健脾益腎，固攝精血；氣郁痰結(jié)證者，治以解郁化痰、行氣散結(jié)。部位及取穴：腹部、背部督脈、背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線、項部、前額部、眼眶部、鼻翼兩旁部；膻中、中脘、氣海、關(guān)元、厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、命門、風(fēng)池、太陽、攢竹、百會、肩井、志室、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、橋弓、通里、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、涌泉、天樞、曲池、足三里、勞宮、陽陵泉、豐隆、支溝。手法：一指禪推法、按揉法、擦法、拿法、摩法、推法、揉法、捏脊法。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征操作：（1）基本操作：用一指禪推法分別施治于膻中、中脘、氣海、關(guān)元、中極，每穴2～3分鐘；用順時針摩法施于胃脘部及下腹部，分別為5分鐘左右；用一指禪推法或拇指按揉法施于厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、命門，每穴約1分鐘；用小魚際擦背部督脈經(jīng)和背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，橫擦腎俞、命門，以透熱為度；拿風(fēng)池及項部2分鐘；拿頭五經(jīng)5次；用一指禪推法或大魚際揉法施于前額部5分鐘；用分抹法施于前額、眼眶及鼻翼兩旁5～10次；拇指按揉太陽、百會各約1分鐘；拿肩井3～5次。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征（2）辨證治療

1）肝腎陰虛證①指按揉志室、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖各半分鐘。②推兩側(cè)橋弓各15次。

2）心腎不交證①指按揉通里、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、血海、三陰交、太溪各半分鐘。②擦涌泉，以透熱為度。

3）脾腎陽虛證①揉天樞、曲池、足三里各半分鐘。②橫擦八髎，以透熱為度。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征

4）心脾兩虛證①指揉勞宮、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交各半分鐘。②擦背部督脈，以透熱為度。

5）肝郁脾虛證①指按揉內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖各半分鐘。②摩腹3分鐘。③擦兩側(cè)脅肋部，以透熱為度。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征

6）沖任不固證①指按揉合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖各半分鐘。②擦背部督脈，以透熱為度。③捏脊5遍，最后一遍捏三提一。

7）氣郁痰結(jié)證①指按揉支溝、合谷、豐隆、三陰交、太沖各半分鐘。②掌摩腹3分鐘。③擦兩側(cè)脅肋部，以透熱為度。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征

【調(diào)護】患者宜保持心情樂觀，多參加戶外運動，節(jié)制房事，少食辛辣炙煿之品。1、心理方面

圍絕經(jīng)期綜合征是婦女生理衰退的一種表現(xiàn)，是一個生理過程，盡管軀體在老化，然而心理要永葆青春。消除她們對該病的錯誤認(rèn)識，從而調(diào)動病人的主觀能動性，使其以樂觀項上的心態(tài)面對圍絕經(jīng)期，盡量保持心態(tài)平和，避免刺激和過度激動。生活在一個愉快的氛圍中，擁有一份好心情，有助于圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的緩解。[臨床醫(yī)學(xué)]婦科病癥圍絕經(jīng)期綜合征⒉心血管方面

潮熱、潮紅