頸椎腰椎間盤突出功能鍛煉新進(jìn)展

關(guān)于頸椎腰椎間盤突出功能鍛煉新進(jìn)展1.什么是椎間盤突出癥第2頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月關(guān)于椎間盤第3頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月(1)保持脊柱的高度，維持身高，(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。(4)緩沖作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。椎間盤的功能第4頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月為什么會(huì)突出(１)外傷(２)過度負(fù)重(３)長(zhǎng)期震動(dòng)(４)不良體位的影響(５)脊柱的畸形第5頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。第6頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月汽車和拖拉機(jī)駕駛員在工作中，長(zhǎng)期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測(cè)定，當(dāng)司機(jī)踩離合器時(shí)，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長(zhǎng)期反復(fù)的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。長(zhǎng)期震動(dòng)第7頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月過度負(fù)重

從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。當(dāng)脊椎負(fù)重１００Ｋg時(shí)，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側(cè)方膨出０.５mm。而當(dāng)椎間盤退變時(shí)，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側(cè)方膨出１mm第8頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月脊柱的畸形先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化第9頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月不良體位的影響人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì)，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時(shí)承受各種不同的外來(lái)壓力。如超出其承受能力或一時(shí)未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時(shí)的姿勢(shì)十分重要，不良姿勢(shì)常誘發(fā)本病的發(fā)生。第10頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月功能鍛煉在頸腰椎間盤突出癥的防治中起什么作用？功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動(dòng)地參與治療過程，有利于調(diào)動(dòng)患者治療的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。其作用見如下幾點(diǎn)：(1)在頸腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，功能鍛煉主要是采用適應(yīng)性牽拉運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的體育運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解腰部肌肉痙攣，起到推動(dòng)氣血流通，改善血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)炎性滲出吸收、神經(jīng)根水腫消散、防止神經(jīng)根粘連的作用。(2)在頸腰椎間盤突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進(jìn)行加強(qiáng)肌肉力量和改善腰腿頸部功能的鍛煉。如能長(zhǎng)期堅(jiān)持這種鍛煉，就能使肌肉強(qiáng)壯有力，并可以糾正腰頸部不良姿勢(shì)，增強(qiáng)頸腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。(3)椎間盤突出癥的患者病史較長(zhǎng)，多數(shù)患者都有不同程度的肌肉萎縮或肌力下降，肌力減弱或不平衡。局部的練功療法可以通過自主的活動(dòng)加強(qiáng)肌肉的收縮能力，從而達(dá)到治療和防止肌肉萎縮的作用。第11頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月如何科學(xué)地開展功能鍛煉？(1)選擇適宜的方法：適宜的運(yùn)動(dòng)量和練功方式的選擇是保證練功療效的關(guān)鍵，因此要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及疾病的不同，選擇適宜的練功方法和運(yùn)動(dòng)量，因人而異，因病而異，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理安排練功內(nèi)容，才能使練功取得滿意的療效。(2)注意動(dòng)作的準(zhǔn)確：正確的練功姿勢(shì)是練功療法能強(qiáng)身健體的保證，不正確的練功姿勢(shì)不但不能起到防病祛病的目的，而且有可能加重原有的疾病。因此，醫(yī)生在指導(dǎo)患者練功時(shí)要正確詳細(xì)地講解練功的動(dòng)作要領(lǐng)，一招一式都要準(zhǔn)確，并將練功的目的、意義及主要目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行解釋，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)其練功的信心和耐心。(3)嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則：練功的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，要嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，以練習(xí)時(shí)不加劇疼痛，或稍有輕微反應(yīng)而能忍受為標(biāo)準(zhǔn)，切不可急于求成。(4)避寒保暖：練功過程中要適應(yīng)四季氣候的變化，隨天氣的變化加減衣服，天涼時(shí)要注意保暖。雖有“夏練三伏，冬練三九”之說(shuō)，但必須根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)和疾病的不同情況區(qū)別對(duì)待，特別注意避風(fēng)寒，以防引起外感等兼癥。(5)持之以恒，堅(jiān)持練功：俗話說(shuō)“練功容易，守功難?！本褪钦f(shuō)學(xué)會(huì)練功的方法并不難，難就難在堅(jiān)持不懈，持之以恒。要獲得預(yù)期的療效，必須學(xué)會(huì)正確的練功方法，堅(jiān)持天天練，月月練，堅(jiān)持不懈，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)，否則半途而廢，將會(huì)前功盡棄。

第12頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出鍛煉方法及相關(guān)注意事項(xiàng)第13頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月單側(cè)后踢腿第14頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥病人應(yīng)采取什么樣的站立姿勢(shì)最好？正確的站立姿勢(shì)是兩眼平視，下頜稍內(nèi)收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離與雙肩寬度相等。這樣整個(gè)骨盆會(huì)前傾，全身的重力均勻通過脊柱、骨盆傳向下肢至足，成為真正的“腳踏實(shí)地”。此時(shí)，人體的重力線正好通過腰椎及椎間盤后部，能有效地避免椎間盤再次突出。在勞動(dòng)中應(yīng)采取的較好站立位置是：膝關(guān)節(jié)微屈、臀大肌輕輕收縮，腹肌自然收縮。這樣的站立體位與標(biāo)準(zhǔn)站立體位相似，可使骨盆輕松后傾，能增加脊柱的支撐力，減輕椎間盤的負(fù)擔(dān)。第16頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月什么樣的坐姿對(duì)于腰椎間盤突出患者最適宜？人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦?，坐姿五花八門、各式各樣：有的人把臀部坐在椅凳的邊緣上;有的人坐時(shí)習(xí)慣將腰向后突；有的人喜歡翹“二郎腿”的坐姿等等。這些坐姿從表面上看似乎沒什么不合適的，那么，這樣的坐姿好不好呢？有些人認(rèn)為，不管怎么坐，只要自己感到舒服，不費(fèi)勁就行。但事實(shí)上，人的坐姿正確與否并不完全由舒適與否、費(fèi)勁與否來(lái)決定的。有些坐姿在短時(shí)間內(nèi)可感到舒適，不費(fèi)勁，但時(shí)間長(zhǎng)了，舒適感就會(huì)逐漸消失，而產(chǎn)生腰部的疼痛感。準(zhǔn)確地講，人的坐姿正確與否的標(biāo)準(zhǔn)主要看坐姿時(shí)脊柱、尤其是腰椎是否盡可能符合生理曲度及生物力學(xué)原理，此外，還應(yīng)看頭頸部是否吃力，雙腿是否放松等等。那么，什么樣的坐姿最好呢？正確的坐姿應(yīng)該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應(yīng)選擇合適的坐具，以使腰部處于相對(duì)松弛狀態(tài)，減少勞損的機(jī)會(huì)。坐在有靠背的椅子上時(shí)應(yīng)在上述姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲勞。也許不少人都有過久坐后突然站起會(huì)有一種腰痛、腰直不起來(lái)的感覺，這是由于人坐久后腰部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)而發(fā)生痙攣所致。因此，不論是怎么坐，正確與否，人們都應(yīng)在坐了一段時(shí)間后，活動(dòng)腰部、下肢甚至全身。這不僅有利于保持腰椎的生理功能，而且對(duì)身體其他部位也有保護(hù)作用。如：久坐時(shí)可經(jīng)常直直腰桿，兩肩往后擴(kuò)展一下，即所謂“伸懶腰”，也可把一足放在另一足之上，不斷地變換。此外，坐下和站起的動(dòng)作也有一定的要求。坐下時(shí)，最好先走到椅凳邊，一足放到另一足后面，然后上身微向前傾，緩緩坐下，站起時(shí)，最好先將一足放在另一足的后面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時(shí)，上半身微向前傾，在此過程中腰背盡量保持正直。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者除采取正確的坐姿外，正確的坐下及站起的動(dòng)作更為重要，因不正確的動(dòng)作常使該病復(fù)發(fā)。第17頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月什么樣的行走姿勢(shì)最好？有些人走路時(shí)習(xí)慣低著腦袋、彎腰弓背，重心后移，兩腳尖內(nèi)旋或外旋，致使腰肌用力失衡，容易形成駝背，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使腹肌松弛，胸廓不能擴(kuò)展，影響心肺功能，還可影響青春期少女乳房發(fā)育。若走路時(shí)重心習(xí)慣向單側(cè)傾斜，則容易導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。正確的行走姿勢(shì)除能預(yù)防腰椎間盤突出癥外，還可體現(xiàn)個(gè)性氣質(zhì)、文化修養(yǎng)及美學(xué)神韻，所以青少年一定要學(xué)會(huì)正確的行走姿勢(shì)。女子步態(tài)宜典雅、輕盈，以利骨盆及子宮韌帶的發(fā)育和血液循環(huán)。男子漢應(yīng)表現(xiàn)出“陽(yáng)剛”氣概，步態(tài)矯健，穩(wěn)重、大方。無(wú)論男女，表情均應(yīng)自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動(dòng)，擺幅30度左右，前擺時(shí)肘微屈，勿甩前臂，后擺時(shí)勿甩手腕；下肢舉步有力，步行后蹬著力點(diǎn)側(cè)重在跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，利用足弓的杠桿作用推進(jìn)身體前移，換步時(shí)肌肉微放松，膝關(guān)節(jié)勿過于彎曲，大腿不宜抬得過高。每個(gè)單步步幅依自己腿長(zhǎng)及腳長(zhǎng)而定，一般平步為70cm左右。行走時(shí)勿上下顫動(dòng)和左右搖擺。此外，上、下樓時(shí)，也應(yīng)注意姿勢(shì)，如果姿勢(shì)不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)“踏空”而閃腰的情況。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實(shí)在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng)。采取正確的行走姿勢(shì)，腰椎會(huì)保持正常生理曲度，既不歪斜，也不扭曲，腰部也不會(huì)增加不必要的負(fù)擔(dān)。

第18頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月枕頭與腰椎間盤突出癥有關(guān)系嗎？枕頭的高度一般以壓縮后和自己的拳頭高度相當(dāng)或略低為宜，長(zhǎng)度以超過自己的肩寬10～15cm為宜，和頸部后面相接觸的部位最高，以襯托頸曲，維持頸部正常生理曲度，而和后枕部相接觸的部位要低一些，軟一些，起輔助作用。枕頭的硬度也應(yīng)適當(dāng)。為了治療或者預(yù)防腰痛，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)氐奈锂a(chǎn)條件，選購(gòu)或自制符合生理要求的枕頭。第19頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月什么樣的睡眠姿勢(shì)比較合理？的睡眠姿勢(shì)大致可有三種：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。仰臥位時(shí)，只要床舒適，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤后突，對(duì)于患有腰椎間盤突出癥的患者是最佳體位；側(cè)臥位時(shí)一般認(rèn)為右側(cè)臥位最好，原因是右側(cè)臥位不會(huì)壓迫心臟，而且不會(huì)影響胃腸蠕動(dòng)。我們認(rèn)為不必講究是采取左側(cè)臥位還是右側(cè)臥位，因?yàn)槿嗽谒弋?dāng)中總是要不斷翻身，因長(zhǎng)時(shí)間維持一種睡眠姿勢(shì)，會(huì)使一部分肌肉松弛的同時(shí)，相對(duì)使其他一些肌肉處于緊張狀態(tài)，而且軀體因長(zhǎng)時(shí)間受壓而血運(yùn)不暢，神經(jīng)缺氧、缺血產(chǎn)生麻木，因此，翻身是人體的自我保護(hù)。俯臥位時(shí)，往往使頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，胸部受壓，易引起頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的勞損和退行性病變，也易引起腰椎前凸增大，壓迫心肺而影響呼吸，加重心肺負(fù)擔(dān)，故這種睡眠姿勢(shì)一般不宜采取。綜上所述，睡眠姿勢(shì)以仰臥位或側(cè)臥位為宜，因?yàn)榭梢允谷梭w四肢自然伸直或微屈，全身肌肉易放松，使人感到舒適。第20頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月彎腰提取和搬運(yùn)重物時(shí)采用什么姿勢(shì)最好？在彎腰搬提重物時(shí)，正確的姿勢(shì)是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌用力，腰部損傷的機(jī)會(huì)也減少了。另外，在搬移重物時(shí)，要注意使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少了損傷的機(jī)會(huì)。（膝關(guān)節(jié)疾患者禁用此姿勢(shì)）第21頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月做家務(wù)活時(shí)如何減輕腰部的負(fù)擔(dān)？(1)洗小件物品及淘米、洗菜時(shí)，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應(yīng)放在不必過度彎腰的高度，這樣可以避免腰部過度彎曲，減少腰部的負(fù)擔(dān)。(2)擇菜時(shí)，應(yīng)放在一個(gè)高度適當(dāng)?shù)呐_(tái)子上或坐在一個(gè)高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過度向前屈曲。(3)切菜、切肉時(shí)，應(yīng)該放在一個(gè)高度適當(dāng)?shù)呐_(tái)子上，切物品時(shí)應(yīng)保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，盡可能不彎曲腰部。(4)掃地、拖地時(shí)，應(yīng)將掃帚或拖布的把加長(zhǎng)，以避免過度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過大，可分幾次打掃，在間隔時(shí)間內(nèi)可適當(dāng)活動(dòng)一下腰部，避免腰痛。(5)晾曬衣服或擦高處玻璃等活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在腳下墊個(gè)矮凳，因?yàn)槿绻酪吕K較高或擦高處玻璃時(shí)，勢(shì)必要采取翹腳伸腰的姿勢(shì)，使腰部的后伸加大，易造成腰痛，如站在矮凳上則可避免。好多人都有在家干家務(wù)活比上班還累的感覺，這是因?yàn)槲覀兂＜性谀骋惶焱粨魟趧?dòng)的結(jié)果，這種做法是不可取的，我們干家務(wù)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。第22頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月看電視時(shí)，如何避免誘發(fā)腰椎間盤突出癥？(1)電視機(jī)放置的高度要適當(dāng)，即電視機(jī)的高度和人體坐位視線相平。過高或過低都會(huì)導(dǎo)致人體的脊柱曲度發(fā)生改變，并造成肌肉緊張。(2)要選擇合適的坐具，要求坐具高低適中，并有一定后傾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些輔助性的措施，如腰部加靠墊，腳凳墊著下肢。(3)要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢(shì)，適當(dāng)時(shí)候，站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)腰部，這樣可以避免腰痛。第23頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥不宜穿高跟鞋？較合理的鞋跟高度一般以3cm左右最為理想選擇之前可以先用尺子量一下第24頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎間盤突出的預(yù)防調(diào)攝1、生活、工作習(xí)慣的改變

第25頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月

在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線

第26頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月在工作一段時(shí)間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔、緩慢，在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。第27頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月日常生活習(xí)慣

避免看書、看電視時(shí)倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。第28頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為12～16cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀態(tài)。第29頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭與肩同高。第30頁(yè),共34頁(yè)，星期六，2024年，5月2、頸椎鍛煉注意事項(xiàng)

鍛煉