急診危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識課件

急診危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識

——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案contents死亡

康

復(fù)重癥監(jiān)護(hù)-危重病診療流程大手術(shù)多發(fā)傷并發(fā)癥普通(病房)】

康復(fù)(身體功能)

不穩(wěn)定業(yè)重癥監(jiān)護(hù)急診科

創(chuàng)傷急救室，手術(shù)室，病房器官功能

障礙PHEM緊急醫(yī)療教護(hù)危重病損傷炎癥救援和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)野外醫(yī)學(xué)院前救護(hù)輔助醫(yī)學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)良好的醫(yī)療實(shí)踐牛佳，徐建萍，王樂護(hù)理研究2016,30(4)。提供院前緊急

醫(yī)療教護(hù)患者安全轉(zhuǎn)

運(yùn)支持救援和脫困

支持緊急準(zhǔn)備和響應(yīng)支持使用院前急

救裝備團(tuán)隊資源管理EMS

的工作指南PK:評估·(1)澳、中、英3份指南都指出要在轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病人狀態(tài)，包括病史、當(dāng)前生命體征、意識、靜脈通道、引流管情況。通常，轉(zhuǎn)運(yùn)前需使通氣和血流動力學(xué)保持穩(wěn)定。英國指南MEWS

見表2。聯(lián)合SpO?

、GCS

及堿缺失等指標(biāo)評分后將病人按照病情的危重程度分為低、中、

高3個轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險等級(見表3)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)重新評估病人狀態(tài)，尤其是在配置好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備后。澳大利亞指南特別指出不能忽視病人基礎(chǔ)護(hù)理。指南PK:評估·(2)轉(zhuǎn)運(yùn)決策●4國指南都強(qiáng)調(diào)每次轉(zhuǎn)運(yùn)要權(quán)衡利弊，由轉(zhuǎn)運(yùn)方和接收方主管醫(yī)師共同決定并對病人負(fù)責(zé)，需特別關(guān)注轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險，如將要進(jìn)行的檢查和治療

與預(yù)后無密切關(guān)系，則為此而進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)是沒有意義的?！褶D(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險告知病人及其家屬，獲得其知情同

意并簽字?！衿渲?，美國指南提出應(yīng)由醫(yī)院多部門人員共同制定全面的、切實(shí)可行的

轉(zhuǎn)運(yùn)方案。指南PK:評估·

(3)轉(zhuǎn)運(yùn)人員●成立一支專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊能夠降低臨床重大不良事件的發(fā)生率。1998

年密歇根大學(xué)醫(yī)療系統(tǒng)在院內(nèi)創(chuàng)建了專門的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)小組(SWAT)并

運(yùn)用至今，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生，保障了病人安全?！?份指南都建議，至少由2名以上熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的專

業(yè)人員進(jìn)行護(hù)送。其中1名是護(hù)士，

要具備重癥護(hù)理資格，并經(jīng)過基礎(chǔ)

培訓(xùn)和專項訓(xùn)練；另1名可以是接受過重癥急救培訓(xùn)的呼吸治療師、注

冊護(hù)士或其他專業(yè)人員?！裼改咸貏e指出，轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配置需根據(jù)病人病情進(jìn)行調(diào)整，低風(fēng)險

的病人只需由1名護(hù)士和1名輔助科室人員護(hù)送；中度風(fēng)險的病人需要由1名護(hù)士和1名當(dāng)前負(fù)責(zé)病人的醫(yī)生護(hù)送；高風(fēng)險的病人則需要1名護(hù)

士和1名有麻醉或重癥治療背景的醫(yī)生護(hù)送，在指南后的附表中明確列

出了每個風(fēng)險等級病人護(hù)送人員具體所需的核心能力。指南PK:評估·

(4)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品●4國指南都提出需攜帶一定的專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。其中，中國、澳大利亞、英國指南提供了具體的設(shè)備核查清單。轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征的監(jiān)護(hù)水平應(yīng)

等同于ICU

監(jiān)護(hù)水平?！裰辽僖羞m用于所有病人的基礎(chǔ)生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備，包括持續(xù)心率、呼

吸、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)。●更高級的監(jiān)護(hù)包括有創(chuàng)血壓、肺動脈楔壓、顱內(nèi)壓和二氧化碳濃度監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)儀最好有記憶功能，以便回顧和記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中病人的病情變化，報

警設(shè)置應(yīng)合理?！裢庠O(shè)備包括便攜的呼吸機(jī)、簡

易呼吸器等，氧氣應(yīng)能滿足轉(zhuǎn)運(yùn)途中所

需并余30min

以上?！襁€需攜帶尺寸合適的氣道管理設(shè)備、吸引設(shè)備、除顫儀等。指南PK:評估●中國、澳大利亞指南強(qiáng)調(diào)設(shè)備須是能夠進(jìn)入電梯和每道門閘的持久耐用

可手推設(shè)備，能夠在遠(yuǎn)距離、特殊區(qū)域(例如核磁室)使用，不能放置

在病人身上，可設(shè)計專用的容器或轉(zhuǎn)運(yùn)車。所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)

動，保證充足的電量并準(zhǔn)備備用電池。●4國指南都指出必須攜帶腎上腺素和抗心律失常藥物等急救藥品，可根

據(jù)病情攜帶其他藥品，如鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥等。需攜帶足夠

的液體和靜脈輸注藥物。●其中，美國指南還特別指出可定點(diǎn)放置在轉(zhuǎn)運(yùn)路線或接收科室的藥品車

中以備隨時可取?！裼改线€特別強(qiáng)調(diào)了轉(zhuǎn)運(yùn)人員的裝備問題，需穿戴可保暖的防護(hù)裝備

攜帶移動通訊設(shè)施。指南PK:評估·

(5)轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通●4國指南都強(qiáng)調(diào)了與接收病人科室協(xié)調(diào)與溝通的重要性?！耠p方應(yīng)協(xié)調(diào)好出發(fā)和到達(dá)時間，接收科室要保證可以立即對病人進(jìn)行治

療或檢查，保障病人治療的連續(xù)性。指南PK:

監(jiān)測·院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為3.7%,其中35%發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)前，50%發(fā)生在

轉(zhuǎn)運(yùn)中，15%發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)后。呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良事件最多?！ひ虼?，需特別注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中對病人呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)?！ぐ拇罄麃喼改线€特別強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)提前計劃最佳路線，保障電梯的正常運(yùn)

行。指南PK:交接·4國指南都強(qiáng)調(diào)到達(dá)接收科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室負(fù)責(zé)接收的醫(yī)

務(wù)人員進(jìn)行口頭和書面交接，交接的內(nèi)容包括病人病史、重要體征、實(shí)

驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件，交接后應(yīng)書面簽

字確認(rèn)。指南PK:文書·4國指南都強(qiáng)調(diào)了轉(zhuǎn)運(yùn)前后的文書記錄，病歷資料由原治療科室送出，

內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指證以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中病人的狀況。·英國指南在附錄中明確列出了需記錄的資料。·Jarden

等根據(jù)指南和各種標(biāo)準(zhǔn)制定了適于臨床使用的病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)表

單，更適于臨床實(shí)際使用。指南PK:

質(zhì)控·澳大利亞、中國指南指出，應(yīng)制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以保證重癥病

人的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量?！ち硗?，中國指南指出了應(yīng)特別考慮重癥傳染性疾病病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。小結(jié)·《危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)最低標(biāo)準(zhǔn)》是澳大利亞急救醫(yī)學(xué)院和澳大利亞/新西蘭麻醉危重病協(xié)會相關(guān)專家的共識意見，并未交代回顧文獻(xiàn)的相關(guān)

信息，是只針對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的1份指南?！ぁ段Ｖ匕Y病人院際和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南》是美國重癥醫(yī)學(xué)院和重癥醫(yī)學(xué)會通

過回顧1986年～2001年10月在pubmed《

醫(yī)學(xué)索引》上收錄的文獻(xiàn)

并采納專家意見制定的?！ぁ吨袊匕Y病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案)是由中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)

學(xué)分會組織相關(guān)專家，根據(jù)近年來國內(nèi)外研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐制定的。·《危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2011年第3版)》由英國重癥醫(yī)學(xué)會對發(fā)表

于2000年~2009年9月的英文文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評價，其1997、2002及2011版都是基于文獻(xiàn)證據(jù)和專家共識，但未列出參考文獻(xiàn)?！び改献隽讼嚓P(guān)系統(tǒng)評價，文獻(xiàn)量更廣泛，內(nèi)容更細(xì)致，循證依據(jù)較

強(qiáng)，轉(zhuǎn)運(yùn)建議詳細(xì)，操作流程和管理策略對實(shí)際應(yīng)用指導(dǎo)意義較強(qiáng)。contents引言·根據(jù)急診危重癥患者的特點(diǎn)以及急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床實(shí)踐，《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識》協(xié)作組制定了“降階梯預(yù)案、

充分評估、優(yōu)化分級、最佳路徑、動態(tài)評估”為原則的分級轉(zhuǎn)

運(yùn)方案，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。1分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則·降階梯預(yù)案●關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的主要臨床問題，依據(jù)患者病情可能出

現(xiàn)的最高風(fēng)險，按相應(yīng)分級進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員和裝備的準(zhǔn)備，并

選用充分有效的應(yīng)對手段，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。1分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則·充分評估●轉(zhuǎn)運(yùn)評估是轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的重要舉措，充分評估有利于：①準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險；②確定可行轉(zhuǎn)運(yùn)方案；③合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施?！裨簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估包括患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境

和時間，并告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險；●管理者應(yīng)對所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；●醫(yī)護(hù)人員要充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)路途是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間。1分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則·優(yōu)化分級●轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量和病危程度的不確定性，決定了資源配置難度及資

源優(yōu)化的重要性，因此強(qiáng)調(diào)動態(tài)、快捷、優(yōu)效配置?！褶D(zhuǎn)運(yùn)時間在分級評估中作為次要指標(biāo)，轉(zhuǎn)運(yùn)時間的延長會導(dǎo)

致轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險的增加?！褶D(zhuǎn)運(yùn)人員包括醫(yī)生和護(hù)士，依據(jù)急診工作時間、崗位勝任能

力配置相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)級別?！褶D(zhuǎn)運(yùn)裝備包括轉(zhuǎn)運(yùn)藥品和儀器設(shè)備。分級轉(zhuǎn)運(yùn)既保證了患者

的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，又進(jìn)行了急診資源的優(yōu)化分配。1分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則最佳路徑●

急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑是在循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)多學(xué)科專業(yè)人員共同參與，實(shí)施過程中充分評估、實(shí)時監(jiān)測、積極應(yīng)對，而最終形成的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程。p

:轉(zhuǎn)運(yùn)前，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)

的人、材、物；p轉(zhuǎn)運(yùn)中，實(shí)時評估與監(jiān)測，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運(yùn)路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專梯及一卡通等設(shè)備；p轉(zhuǎn)運(yùn)后，醫(yī)務(wù)人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進(jìn)行評價，確保醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。1分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則·動態(tài)評估·急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性，應(yīng)將動態(tài)評估貫穿整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程，將轉(zhuǎn)運(yùn)方案形成閉合回路，將“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^程導(dǎo)向”,注重轉(zhuǎn)運(yùn)流

程每個階段的持續(xù)評估?！まD(zhuǎn)運(yùn)過程中因短暫缺乏的治療資源及外周環(huán)境的突然改變，

其往往存在難以預(yù)知的病情變化和較大的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。因此，

在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)人員要對轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多方面、

無縫隙的動態(tài)評估，力求將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險降至最低。例如，轉(zhuǎn)運(yùn)前重新評估患者的病情，尤其在配置好轉(zhuǎn)運(yùn)裝備后；轉(zhuǎn)運(yùn)中

保證監(jiān)測、治療措施的連續(xù)性；轉(zhuǎn)運(yùn)后對轉(zhuǎn)運(yùn)過程和轉(zhuǎn)運(yùn)效果再次評估。表

1轉(zhuǎn)

運(yùn)

分

級

標(biāo)

準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)分級評估項目

I級

Ⅱ

級

Ⅲ級生命體征情況意識狀態(tài)(CCS評分)呼吸支持情況循環(huán)支持情況臨床主要問題轉(zhuǎn)運(yùn)時間在生命支持條件下，生命體征不平穩(wěn)在生命支持條件下，生命體征相對穩(wěn)定無需生命支持條件下，生命體征尚平穩(wěn)CCS評分>12分無人工氣道，可自主咳痰無需血管活性藥物昏迷，CCS評分<9分輕度昏迷，GCS評分9~12分人工氣道，呼吸支條件高，人工氣道，呼吸支持條件不高，PEEP<8PEEP≥8

cmH?O,FiO?

≥60%cmH?O,FiO?<60%泵人2種及以上血管活性藥物

泵入1種及以上血管活性藥物急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、

嚴(yán)重呼吸困難、反復(fù)抽搐、致命

創(chuàng)傷、夾層、主動脈瘤等≥20

minECG懷疑心肌梗死、非COPD患者SaO?<90%、外科急腹癥、劇烈頭痛、嚴(yán)重骨折、慢性病癥持續(xù)高熱等≥10min且<20min

<10

min注：前5項為主要評估項目，依據(jù)5項中的最高級別進(jìn)行分級；轉(zhuǎn)運(yùn)時間為次要指標(biāo)，可依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；1cmH?O=

0.098

kPa2分級標(biāo)準(zhǔn)裝備I級轉(zhuǎn)運(yùn)分級Ⅱ

級Ⅲ級儀器設(shè)備儀器設(shè)備包括氧氣2瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)

儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或PEEP簡易呼吸

器、口咽氣道、微量泵2個、AED

除顫儀、便攜式吸痰器、插管用

物、穿刺用物括氧氣1瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、咽氣道、微量泵1個、AED除顫儀(必要

時)、穿刺用物口氧氣1瓶、指夾式脈搏血

氧儀、簡易呼吸器(必要

時)、穿刺用物藥品腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪達(dá)唑倉、利多卡因、阿托品、生理鹽

腎上腺素、咪達(dá)唑倉、生理鹽水

水生理鹽水注：以上分級標(biāo)準(zhǔn)為推薦配備標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際情況按照推薦原則進(jìn)行調(diào)整2分級標(biāo)準(zhǔn)表

2

轉(zhuǎn)

運(yùn)

人

員

配

備

標(biāo)

準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)分級人員I級

Ⅱ

級

Ⅲ級急診工作時間≥2年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第三年；掌握急救技能：胸外按壓、氣管插

管、除顫、電復(fù)律N3能級護(hù)士；取得急診?？谱o(hù)士證書；熟練

體

用

拾數(shù)

儀

裂急診工作時間≥2年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第二年；

掌握基本急救技能N2能級護(hù)士；熟練使用搶救儀器急診工作時間≥1年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段

第一年：掌握基本急救技能N1能級護(hù)士；基本使用搶救儀器表

3轉(zhuǎn)

運(yùn)

裝

備

配

備

標(biāo)

準(zhǔn)醫(yī)生護(hù)士3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程，是確保轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范和有效的關(guān)鍵，

可大幅降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，進(jìn)一步優(yōu)化急診資源，同時也是檢查和評價轉(zhuǎn)運(yùn)效果的標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

ACCEPTANCE標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程p評估分級(assessment&classification)p溝通解釋(communication&explanation)p

充分準(zhǔn)備(preparation)p

正常轉(zhuǎn)運(yùn)(transportation)p應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化(administration&normalization)p總結(jié)評價(conclusion&evaluation)3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程·評估分級(assessment&classification)●評估分級由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負(fù)責(zé)，從患

者病情(包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題五項)和預(yù)計轉(zhuǎn)運(yùn)時間進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級。●分級標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險由高到低分為

I、

Ⅱ、Ⅲ級，按照所

有評估項目對應(yīng)的最高風(fēng)險等級確定分級等級(例：患者生命

體征Ⅱ級、呼吸支持情況|級、意識情況為Ⅲ級，則患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級確定為

I

級)。3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程·溝通解釋(communication&explanation)●根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級等級進(jìn)行有效溝通。①與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，獲取家屬的知情同意及配

合；②與團(tuán)隊內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合；③與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運(yùn)時間，做好

相應(yīng)準(zhǔn)備工作。3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程·充分準(zhǔn)備(preparation)●包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)裝備、患者及接收方的準(zhǔn)備。①轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備。一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員；二是做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，明確職責(zé)，根據(jù)急診的特殊性，護(hù)士

群體相對固定，熟悉工作流程以及應(yīng)急方案，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士來

擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的協(xié)調(diào)管理工作。②轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備。一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級裝備配備標(biāo)準(zhǔn)要求配備儀器設(shè)備和藥品；二是轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程·充分準(zhǔn)備(preparation)③患者準(zhǔn)備。出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級再次評估病情(主要包括生命體征、意識、呼吸及循環(huán)情況等),并檢查各種管路及引流

固定妥當(dāng)，確保通暢，盡量在患者病情穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)。④接收方準(zhǔn)備。告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器

設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程·正常轉(zhuǎn)運(yùn)(transportation)●正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全。①為確?；颊甙踩?，醫(yī)護(hù)人員必須各司其職，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持

續(xù)監(jiān)測生命體征；患者在床單位間移動過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫；保證儀器正常工作；力求在

最短時間完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。②為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸

傷；同時，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程·應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化(administration&normalization)●主要是轉(zhuǎn)運(yùn)過程對突發(fā)事件的應(yīng)對與控制。①患者病情加重，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)級別，按如下原則處理：轉(zhuǎn)運(yùn)

分級為|級的患者就地?fù)尵龋晦D(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅱ級的患者進(jìn)行初

步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，否則須盡快返回病室搶救

轉(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅲ級的患者須盡快返回病室處理。②未能檢查需要等待的患者，

一般處理原則如下：>轉(zhuǎn)運(yùn)分級為

I

級的患者允許等待時間不得超過5min

;>轉(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅱ級的患者允許等待時間不得超過10min

;

>轉(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅲ級的患者允許等待時間不得超過20min。3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程·總結(jié)評價(conclusion&evaluation)●轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，對整體轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行綜合評價，為后續(xù)完善轉(zhuǎn)

運(yùn)方案及患者治療決策提供依據(jù)?！裨俅卧u價患者轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險，評估病情是否穩(wěn)定，并對

轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成的合理性、計劃措施的針對性和預(yù)見性、溝通

的有效性進(jìn)行評價。病情評告

估轉(zhuǎn)運(yùn)時間評估亞

√

立呼吸支持

酒環(huán)支持

主要臨床問題V