乳部疾病病人的護理課件

川北醫(yī)學院附院唐小麗第一節(jié)

解剖生理概要乳部疾病病人的護理教學目標掌握乳腺癌的護理措施熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)了解乳腺癌的易感因素乳部疾病病人的護理乳房的解剖1、位置乳部疾病病人的護理乳房的解剖2、結(jié)構(gòu)乳部疾病病人的護理乳房的解剖乳部疾病病人的護理乳腺的淋巴乳部疾病病人的護理第二節(jié)

乳房檢查【視診】【捫診】【X線】：普查，最有效檢出方法【活組織病理檢查】：確診最可靠方法【其他】：乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查、乳頭溢液涂片細胞學檢查乳部疾病病人的護理第三節(jié)

急性乳腺炎【概述】急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性感染，常見于產(chǎn)后哺乳期，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病常在產(chǎn)后第3~4周。乳部疾病病人的護理【病因】（一）乳汁淤積（二）細菌入侵乳部疾病病人的護理【臨床表現(xiàn)】（一）輕度感染：紅、腫、熱、痛（二）嚴重感染：全身癥狀明顯+（一）（三）膿腫形成乳部疾病病人的護理【治療原則】（一）非手術(shù)治療1、局部處理：停乳+吸凈乳汁+外敷2、抗生素3、終止乳汁分泌（二）手術(shù)治療1、引流（放射狀+弧形）：低+大+徹底乳部疾病病人的護理【護理措施】（一）一般護理（二）緩解疼痛（三）控制感染乳部疾病病人的護理【健康教育】1、保持乳頭乳暈的清潔2、糾正乳頭內(nèi)陷3、正確哺乳4、及時處理乳頭破損5、保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療口腔炎乳部疾病病人的護理第四節(jié)

乳腺癌乳部疾病病人的護理概念乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。乳部疾病病人的護理乳腺的生理調(diào)節(jié)正常乳腺的生理活動受腺垂體、卵巢及腎上腺皮質(zhì)等激素的影響。乳部疾病病人的護理乳腺癌的流行病學調(diào)查各國因地理環(huán)境、生活習慣的不同，乳腺癌的發(fā)病率有很大差異。乳部疾病病人的護理乳腺癌的流行病學調(diào)查據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，乳腺癌發(fā)病率23/10萬，呈上升趨勢，占全身各種惡性腫瘤的7～10%。乳部疾病病人的護理乳腺癌的流行病學調(diào)查女性惡性腫瘤發(fā)病前十位腫瘤（占82％）分別為乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、腦腫瘤。乳部疾病病人的護理乳腺癌的流行病學調(diào)查2008年“中國乳腺癌流行病學調(diào)研項目”前后歷時兩年，對華北、東北、華中、華南、華東、西北和西南七大地區(qū)的七家醫(yī)院的住院病例進行調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，中國女性乳腺癌患者的發(fā)病年齡跨度從20歲～70余歲，其中45歲～50歲年齡段是發(fā)病高峰期，有38.6%的患者在這個年齡段確診。雖然患者發(fā)病的中位年齡呈現(xiàn)逐年推后的趨勢，但足足比西方提早了十年。乳部疾病病人的護理乳腺癌的流行病學調(diào)查乳腺癌在我國各地區(qū)的發(fā)病率也不相同，尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是我國乳腺癌的高發(fā)地區(qū)。在世界上我國雖屬女性乳腺癌的低發(fā)國。但近年來乳腺癌的發(fā)病率明顯增高。乳部疾病病人的護理乳腺癌的流行病學調(diào)查根據(jù)世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究中心整理的資料：全世界乳腺癌發(fā)病最高的前五個國家分別是：烏拉圭（87.59/10萬）、美國（87.09/10萬）、比利時（86.30/10萬）、馬耳他（82.11/10萬）和荷蘭（80.03/10萬）。發(fā)病率最低的是岡比亞（2.85/10萬）。乳部疾病病人的護理乳腺癌的流行病學調(diào)查乳腺癌死亡最高的前五個國家分別是馬耳他（32.57/10萬）、英國（30….35/10萬）、丹麥（29.52/10萬）、盧森堡（28.90/10萬）和荷蘭（28.67/10萬）；死亡率最底的是岡比亞（1.26/10萬）。乳部疾病病人的護理每年10月為全球“乳腺癌防治月”。新浪網(wǎng)最新調(diào)查顯示，平均每3分鐘世界上就有1位婦女被診斷為乳腺癌，發(fā)達地區(qū)，平均每1000名女性當中就有1名乳腺癌患者。我國女性乳腺癌發(fā)病率正以每年3%~4%的增長率急劇上升，城市的增長速度為7.5%，死亡率則平均每年上升6.9%！乳部疾病病人的護理全世界每年大約有130萬人被診斷為乳腺癌，約40萬人死于該病。乳部疾病病人的護理乳腺癌的相關(guān)因素確切病因不清，但與下列因素有關(guān)：1、乳腺癌家族史：2、雌激素：有直接關(guān)系。體內(nèi)激素水平變化大時發(fā)生率高；長時間補充外源性雌激素。3、初潮年齡＜12歲或停經(jīng)年齡＞55歲，未曾生育或35～40歲未孕，第一次分娩遲于30歲，生育后未哺乳或短時間母乳喂養(yǎng)。乳部疾病病人的護理乳腺癌的相關(guān)因素4、部分乳房良性病變:5、營養(yǎng)過剩，肥胖，高脂飲食者：6、環(huán)境因素和生活方式：7、其他：精神因素、放射線與輻射因素。乳部疾病病人的護理病理類型非浸潤性癌(non-infiltrativecarcinoma)早期浸潤性癌(earlyinfiltrativecarcinoma)浸潤性特殊癌(infiltrativespecificcarcinoma)：乳頭癌、鱗狀細胞癌等浸潤性非特殊癌(infiltrativenon-specificcarcinoma)：預(yù)后差，最常見其它罕見癌乳部疾病病人的護理轉(zhuǎn)移途徑1、局部擴散：癌細胞沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束枝蔓延，繼而侵及鄰近組織或器官。乳部疾病病人的護理轉(zhuǎn)移途徑

2、淋巴轉(zhuǎn)移：①腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：很高，最常見，較早出現(xiàn)，約占就診病人的60%。癌細胞沿著胸大肌外側(cè)緣的淋巴管侵入腋窩淋巴結(jié)。乳部疾病病人的護理轉(zhuǎn)移途徑

②胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：約占20%~30%。癌細胞向內(nèi)側(cè)浸入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達到鎖骨上淋巴結(jié)。③癌栓亦可逆行途徑轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)。乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理轉(zhuǎn)移途徑3、血運轉(zhuǎn)移：目前多數(shù)學者認為乳腺癌是一個全身性疾病，早期已有血運轉(zhuǎn)移。最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。乳部疾病病人的護理臨床表現(xiàn)(一)乳房腫塊：1、早期：常無自覺癥狀，單發(fā)性、無痛性的小腫塊。質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動。位于外上象限占45～50%，乳頭、乳暈處占15～20%，內(nèi)上象限12～15%。乳部疾病病人的護理臨床表現(xiàn)（二）乳房外形改變1、酒窩征2、乳頭位置改變3、橘皮樣改變?nèi)椴考膊〔∪说淖o理臨床表現(xiàn)（三）晚期局部表現(xiàn)：①癌腫固定。②衛(wèi)星結(jié)節(jié)。③皮膚潰破。乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理乳頭內(nèi)陷乳部疾病病人的護理乳頭移位乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理臨床表現(xiàn)（三）淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（四）遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（五）特殊類型乳癌乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理附：1、炎性乳Ca

特點：①多發(fā)生于年青婦女的妊娠、哺乳期；②乳房皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱；③病變區(qū)乳房腫大發(fā)硬、淋巴水腫，無明顯腫塊；④發(fā)展快，短期侵及整個乳房；⑤預(yù)后差。乳部疾病病人的護理1、炎性乳Ca乳部疾病病人的護理2、Paget，s病（乳頭濕疹樣癌）

特點：①少見，原發(fā)灶在乳頭區(qū)大乳管內(nèi)，包括位于乳暈區(qū)。該多發(fā)于老年婦女；②發(fā)展慢，惡性度低；③首發(fā)癥狀是乳頭刺癢、灼痛；④表現(xiàn)為乳頭瘙癢、灼痛、慢性濕疹樣變、潰瘍。乳部疾病病人的護理2、Paget，s?。ㄈ轭^濕疹樣癌）乳部疾病病人的護理3、男性乳Ca特點：①發(fā)病率占全部乳Ca的1%；②發(fā)病年齡較女性大，平均為52歲，晚期病例多，病情發(fā)展快；

③主要表現(xiàn)是乳內(nèi)腫塊，乳頭血性溢液；

乳部疾病病人的護理3、男性乳Ca④病變多在大導(dǎo)管；⑤腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少；⑥預(yù)后比女性乳Ca差。乳部疾病病人的護理3、男性乳Ca乳部疾病病人的護理診斷要點1、病史：

對中年女性患者乳房無痛性包塊應(yīng)警惕?？砂榛虿话槿轭^溢液、內(nèi)陷、腺體增厚。2、輔助檢查：①紅外線掃描。②鉬鈀攝片。③穿刺物病檢。乳部疾病病人的護理乳癌的臨床分期T（原發(fā)癌瘤）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠處轉(zhuǎn)移）T0：原發(fā)癌瘤未查處N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)M0：無遠處轉(zhuǎn)移Tis：原位癌T1：癌腫長徑≤2cmN1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移T2：癌腫長徑＞2cm,≤5cmN2：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，彼此融合，與周圍粘連T3：癌腫長徑＞5cmN3：同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：癌腫大小不計，但侵及皮膚或胸壁乳部疾病病人的護理乳癌的臨床分期0期：TisN0M0I期：T1N0M0II期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0III期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4NxM0,TxN3M0IV期：包括M1的任何TN乳部疾病病人的護理乳腺癌的治療乳腺癌的處理原則：手術(shù)治療為主，輔以化學藥物、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療。乳部疾病病人的護理乳腺癌的治療一、手術(shù)治療：二、內(nèi)科治療：化學藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、生物治療。乳部疾病病人的護理乳腺癌的治療手術(shù)治療是最根本的治療方法。手術(shù)適應(yīng)證：TNM分期的0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病人。手術(shù)禁忌證：已有遠處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴重疾病及不能耐受手術(shù)者屬手術(shù)禁忌。乳部疾病病人的護理乳腺癌的治療（1）乳房癌根治術(shù)（2）乳房癌改良根治術(shù)（3）乳房癌擴大根治術(shù)（4）全乳房切除術(shù)（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（6）乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢乳部疾病病人的護理乳腺癌根治手術(shù)乳部疾病病人的護理保留胸大小肌的改良根治術(shù)乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理

內(nèi)科治療1.化學藥物治療：原則：術(shù)后早期、足量、聯(lián)合化療。時間6～8個療程。早期已有血運性播散。是必要的全身性輔助治療。多采用聯(lián)合用藥，如CMF,CAF,TCF,長春瑞賓,紫杉醇,多西紫杉醇等化療方案。乳部疾病病人的護理2.內(nèi)分泌治療（1）去勢療法：手術(shù)和放射去勢。（2）激素藥物療法：丙酸睪丸酮、二甲睪酮、諾雷德等。三苯氧胺ER、PR陽性有效，目前最常用芳香化酶抑制劑:來曲唑,氟隆等。乳部疾病病人的護理3.放射治療針對局部的治療指征：①病理報告有腋窩淋巴轉(zhuǎn)移者；②陽性淋巴結(jié)占1/2；③胸骨旁淋巴結(jié)陽性者；④原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)者術(shù)后；

⑤保乳手術(shù)后。乳部疾病病人的護理4.生物治療

單克隆抗體:曲妥珠單抗適合對C-erbB-2陽性過度表達的病人.乳部疾病病人的護理護理評估乳部疾病病人的護理護理評估一、術(shù)前護理評估二、術(shù)后護理評估乳部疾病病人的護理術(shù)前評估（一）健康史及相關(guān)因素（二）身體狀況

（三）心理和社會支持狀況乳部疾病病人的護理身體狀況1、局部：①乳房外形和外表；②乳房腫塊。2、全身：

乳部疾病病人的護理身體狀況3、特殊檢查：（1）乳房B超或彩色多普勒超聲檢查（2）乳腺鉬靶X線攝片（3）病理檢查乳部疾病病人的護理1、康復(fù)狀況：皮瓣和切口愈合情況。2、肢體功能：患側(cè)上肢有無水腫，血循環(huán)及功能狀態(tài)，鍛練計劃實施情況。二、術(shù)后評估乳部疾病病人的護理二、術(shù)后評估3、心理和認知狀況：病人及家屬對健康教育內(nèi)容的掌握程度和出院前的心理狀況。4、預(yù)后判斷：根據(jù)病人手術(shù)情況和術(shù)后病理檢查結(jié)果，評估乳房Ca的分期和預(yù)后。乳部疾病病人的護理護理診斷乳部疾病病人的護理護理診斷1、恐懼／焦慮與對癌癥的恐懼、治療效果、乳房缺如有關(guān)。2、有自我形象紊亂的危險與乳房缺失有關(guān)。乳部疾病病人的護理護理診斷3、有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。4、知識缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉知識。5、潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎，傷口感染、壞死，患側(cè)上肢水腫及功能障礙，氣胸乳部疾病病人的護理護理目標乳部疾病病人的護理護理目標1、病人恐懼／焦慮減輕。2、病人能主動應(yīng)對自我形象的變化。3、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。4、病人能敘述功能鍛煉的相關(guān)知識，且能進行功能鍛煉。5、沒有出現(xiàn)并發(fā)癥乳部疾病病人的護理護理措施乳部疾病病人的護理護理措施(一)術(shù)前護理1、皮膚準備:2、完善相關(guān)檢查。3、心理護理：術(shù)前主要是對癌的否認，對手術(shù)害怕，對胸部形態(tài)改變擔憂，對預(yù)后擔憂等。乳部疾病病人的護理護理措施3、生活護理：進食高蛋白、高能量、富含維生素和纖維素的食物，禁煙酒。4、婦娠期應(yīng)中止妊娠，哺乳期應(yīng)斷乳。乳部疾病病人的護理護理措施(二) 術(shù)后護理

1、體位：血壓平穩(wěn)后可改半臥位，以利引流和呼吸。

2、飲食：術(shù)后6h無惡心，嘔吐者可正常飲食。宜食高蛋白、高熱量、高維生素類食物。乳部疾病病人的護理護理措施3、病情觀察：觀察生命體征、切口敷料、引流管情況。乳部疾病病人的護理護理措施4、傷口護理

（1）保持皮瓣供血良好：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。乳部疾病病人的護理護理措施手術(shù)部位用彈性繃帶或胸帶加壓包扎，一般7～10天，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，防止積氣積液。觀測皮瓣及創(chuàng)面愈合情況。觀測上肢遠斷的血運循環(huán)。乳部疾病病人的護理護理措施（2）引流管護理：引流皮瓣下的滲液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染、促進愈合。乳部疾病病人的護理護理措施5、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹術(shù)后禁忌在患肢測血壓、抽血、注射、靜脈輸液。乳部疾病病人的護理護理措施指導(dǎo)病人自我保護患肢：平臥時用軟枕抬高患肢10～15。半臥時曲肘90。于胸腹部。下床活動時用吊帶扶托。他人只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動。按摩患側(cè)上肢或進行握拳、曲伸運動，以促進淋巴回流。乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理護理措施6、功能鍛煉（1）術(shù)后24h內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、曲腕等鍛煉。（2）術(shù)后1～3天:等長運動。乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理護理措施（3）術(shù)后3~5天：活動肘部，患側(cè)可進行洗臉、刷牙、進食等。（4）術(shù)后7天：活動肩關(guān)節(jié)。3～4次/天，每次20～30分鐘；應(yīng)循序漸進。乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理乳部疾病病人的護理護理措施7、加強心理護理8、協(xié)助生活護理乳部疾病病人的護理護理評價乳部疾病病人的護理護理評價1、病人恐懼／焦慮是否減輕。2、患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3、有無感染征象，有是否及時處理。4、病人能否主動應(yīng)對自我形象的變化。5、病人能否敘述功能鍛煉的方法，且能進行功能鍛煉，自我保健。乳部疾病病人的護理健康教育乳部疾病病人的護理健康教育（一）活動術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動，提取重物，繼續(xù)進行功能鍛煉。乳部疾病病人的護理(二)避孕術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌的復(fù)發(fā)。乳部疾病病人的護理健康教育(三)放療或化療放療期間注意保護皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時及時就診。化療期間定期復(fù)查肝功，血常規(guī)，WBC＜4×109/L，應(yīng)暫停放、化療。乳部疾病病人的護理健康教育(四)義乳或假體：①介紹假體的作用和應(yīng)用。②出院時暫時佩帶無重量的義乳(有重量的在治愈后再帶)。③衣著不過度緊身。④根治術(shù)后3個月行乳房再造術(shù)，但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者，嚴禁假體植入。乳部疾病病人的護理健康教育(五)自查：乳部疾病病人的護理健康教育1、視診（1）乳房大小和外形正常乳房，二側(cè)大小、位置和外形對稱。（2）乳頭正常乳頭，二側(cè)對稱、指向前方并略向外下。乳部疾病