神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓的早期干預(yù)

神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓的早期干預(yù)沉寂得“殺手”住院患者大約1%死于肺栓塞90%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生DVT得高危人群:1、久坐職業(yè)者2、孕婦3、下腹以下部位手術(shù)者4、吸毒者5、腫瘤患者6、心血管疾病7、血液病8、結(jié)締組織病者等DVT病因:

血流緩慢:

靜脈壁損傷:

血液高凝狀態(tài):DVT病因:1、靜脈血流緩慢常見(jiàn)于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床得病人。靜脈瓣膜得瓣窩內(nèi)血流緩慢,且易產(chǎn)生渦流,就是產(chǎn)生血栓得主要部位。DVT病因:2、靜脈壁得損傷化學(xué)性損傷:靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜,導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。機(jī)械性損傷:靜脈局部挫傷,撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。感染性損傷:較少見(jiàn)DVT病因:3、血液高凝狀態(tài)

常見(jiàn)于:妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后,創(chuàng)傷,腫瘤,長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。由于血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流DVT得臨床表現(xiàn):疼痛:----最早出現(xiàn)

多出現(xiàn)在小腿腓腸肌,大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺(jué)疼痛呈痙攣或緊張感,活動(dòng)后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重,并持續(xù)數(shù)天。DVT得臨床表現(xiàn):淺靜脈曲張:全身反應(yīng):

體溫升高,心率增快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。體溫一般不超過(guò)38、0℃,有些起病急促,疼痛劇烈,數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)腫脹,體溫降低,發(fā)紺,足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量得丟失,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克得發(fā)生。DVT得分型:周?chē)?血栓局限于小腿深靜脈叢,表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛,Homans征(+),即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí),可激發(fā)疼痛。中央型:血栓局限于髂股靜脈,表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程得壓痛,可有靜脈曲張混合型:血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng),表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛,沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊,病人行走較困難。

DVT得輔助檢查D-二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲檢查:(可作為DVT得常規(guī)檢查方法)血管造影:就是DVT診斷得“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影并發(fā)癥1、肺栓塞:典型癥狀:呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。預(yù)防比治療更重要。2、出血:溶栓治療中最主要得并發(fā)癥就是出血。密切觀(guān)察病人有無(wú)出血傾向,特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。3、血栓形成后綜合征:發(fā)生在DVT形成后數(shù)月至數(shù)年,主要表現(xiàn):下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。DVT得治療手術(shù)治療:靜脈切開(kāi)取栓藥物治療:靜脈溶栓+抗凝治療介入治療:導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥DVT就是可以預(yù)防得一般預(yù)防機(jī)械預(yù)防藥物預(yù)防DVT得預(yù)防---一般預(yù)防戒煙,戒酒,控制原發(fā)疾病,控制血壓及血糖給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化得飲食偏癱患者避免患側(cè)輸液避免下肢輸液避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性得藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶得時(shí)間推廣普及留置套管針DVT得預(yù)防--一般預(yù)防盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療加強(qiáng)評(píng)估,做好高危人群宣教抬高下肢,早期活動(dòng),促進(jìn)靜脈血液回流

抬高下肢20°—30°,下肢遠(yuǎn)端高于近端,盡量避免膝下墊枕,過(guò)度屈曲,影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對(duì)高危因素或高凝狀態(tài)得病人,最有效得預(yù)防方法就是增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),術(shù)后24h就應(yīng)開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者,應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn),。不能活動(dòng)者,由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和排腸肌。

DVT得預(yù)防--機(jī)械預(yù)防抬高下肢:抬高下肢20-30°,膝關(guān)節(jié)屈曲5°。

要求:患肢遠(yuǎn)端足尖高于心臟水平。主動(dòng)和被動(dòng)得踝泵運(yùn)動(dòng):放松,緩慢但有力,最大角度得勾腳尖。

背伸--將腳趾向上朝腿部彎曲