急性腎損傷的概念及防治課件

發(fā)現(xiàn)需早，防病為主談急性腎損傷的診斷與防治急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的概念及防治今年世界腎臟日的主題：防止急性腎損傷！急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的分期內(nèi)容介紹“急性腎損傷”溯源急性腎損傷的診斷急性腎損傷的防治1234急性腎損傷的概念及防治引言急性腎損傷對于大家來講是個比較陌生的病名，因為自它被學(xué)界提出至今不過短短十年不到，是眾多疾病命名的“小兄弟”。若提到它的老大哥“急性腎衰竭”，自51年被提出，至今已過甲子歲月。急性腎損傷的概念及防治腎臟病學(xué)界現(xiàn)在已經(jīng)使用急性腎損傷來替代急性腎衰竭這一命名。

這對患者有什么益處呢？

急性腎損傷的概念及防治“老大哥”——急性腎衰竭是由于各種病因引起的腎功能急驟(幾小時至幾周）突然下降表現(xiàn)為腎小球濾過率明顯減低而導(dǎo)致氮質(zhì)潴留、腎小管重吸收和排泌功能障礙而致水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂分為少尿型和非少尿型可發(fā)生在原無腎功能不全或原已穩(wěn)定的CKD者急性腎損傷的概念及防治“老大哥”的缺點忽視早期：在致病因子作用下有些患者雖然已發(fā)生不同程度的急性腎功能異常，但還未進入腎衰竭階段忽視輕癥即使是血肌酐的輕度變化也會顯著增加患者的死亡風(fēng)險。住院患者血肌酐的輕微改變即與不良預(yù)后相關(guān)。急性腎損傷的概念及防治“老大哥”退休了！衰竭易被理解為功能完全喪失或進入終末期,不如損傷更能體現(xiàn)早期的病理生理變化不利于早期診斷及干預(yù)，不利于對患者預(yù)后的改善。急性腎損傷的概念及防治“小兄弟”——急性腎衰竭定義急性腎損傷是指不超過3個月的腎臟功能或結(jié)構(gòu)方面的異常，包括血、尿、組織檢測或影像學(xué)方面的腎損傷標(biāo)志物的異常。急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷是一種疾病嗎？急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷是一組疾病急性腎損傷也非單一的、孤立的一種疾病是各種原因引起的急性腎臟損傷性改變，包括一大組疾病急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的分類發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的呈為醫(yī)院獲得性發(fā)生在家里或其他場所叫做非醫(yī)院獲得性急性腎損傷的概念及防治為什么

在醫(yī)院里可能發(fā)生急性腎損傷？高齡和超高齡患者合并多種慢性疾病患者的搶救新診斷與治療技術(shù)的

(藥物、造影劑、器官或造血干細胞移植等)院內(nèi)多重感染。急性腎損傷的概念及防治住院病人發(fā)生急性腎損傷的特點病情較重，常出現(xiàn)多器官衰竭預(yù)后較差死亡率極高！急性腎損傷的概念及防治非醫(yī)院獲得性急性腎損傷感染如流行性出血熱、瘧疾、各種胃腸道感染等中毒毒蘑菇、蛇咬傷、特殊食物有時可呈人群或家庭發(fā)病。腎后性梗阻急性腎損傷的概念及防治非醫(yī)院獲得性急性腎損傷常見的腎小球疾病引起藥物性腎損傷：含馬兜鈴酸藥物急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的分期內(nèi)容介紹“急性腎損傷”溯源急性腎損傷的診斷急性腎損傷的防治1234急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的診斷血肌酐升高絕對值>25mmol/L；或血肌酐較前升高>50％；或尿量減少（尿量<0.5ml·kg-1·h-1，時間超過6h）急性腎損傷的概念及防治我們要借助于對有高危因素患者病情的密切觀察和血肌酐指標(biāo)的監(jiān)測來診斷急性腎損傷的概念及防治上面的標(biāo)準(zhǔn)包括血肌酐絕對值的改變，不需要基礎(chǔ)肌酐水平，但仍需要48h內(nèi)至少2次的肌酐值。請病友們理解和支持臨床醫(yī)生的監(jiān)測工作。急性腎損傷的概念及防治血肌酐監(jiān)測的重要性肌酐的輕微升高與預(yù)后不良呈正相關(guān)。腎功能的改變除可影響短期的發(fā)病率和病死率外，同時也有長期效應(yīng)，如增加1年病死率。急性腎損傷的概念及防治監(jiān)測尿量的意義尿量是AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。常常能夠在血肌酐升高之前預(yù)示腎功能紊亂。急性腎損傷的概念及防治監(jiān)測尿量注意事項脫水狀態(tài)、應(yīng)用利尿劑以及存在梗阻因素等情況下都會影響尿量尿量的正確測定也是很不容易的。盡管存在以上局限性，尿量仍然是一種敏感而又容易的指標(biāo)急性腎損傷的概念及防治檢測尿量是病友們在居家護理就做到的家中病人尿量減少時，應(yīng)立即就診。請醫(yī)生除外尿路梗阻或其他可導(dǎo)致尿量減少的可逆因素如脫水等急性腎損傷的概念及防治AKI診斷的研究方向是力圖發(fā)現(xiàn)代表疾病水平的更靈敏，更特異的指標(biāo)。目前，血肌酐水平和尿量改變被認為是最常用的腎功能的檢測指標(biāo)。無論血肌酐還是尿量，都不能為明確腎損傷的部位和性質(zhì)提供任何有用的信息。需要醫(yī)生，繼續(xù)尋找線索，綜合分析急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的分期內(nèi)容介紹“急性腎損傷”溯源急性腎損傷的診斷急性腎損傷的防治1234急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的臨床分期分期肌酐尿量1↑SCr

0.3mg/dl增長

50%-199%<0.5ml/kg/hrfor>6h2

SCr升高>200%-300%<0.5ml/kg/hrfor>12h3SCr持續(xù)升高>300%,或SCr>4.0mg/dl基礎(chǔ)上急性升高

0.5mg/dl<0.3ml/kg/hrx24hor無尿x12h急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷發(fā)現(xiàn)越早越好！目前的主要問題是對這種病情的認識不夠，導(dǎo)致很多患者在病程的晚期才被發(fā)現(xiàn)，很大程度上失去了防止或減輕早期損傷的機會。急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的分期內(nèi)容介紹“急性腎損傷”溯源急性腎損傷的診斷急性腎損傷的防治1234急性腎損傷的概念及防治對于預(yù)防工作，我們要做的是無病預(yù)防，即一級預(yù)防；有病預(yù)防病情加重，逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展，即二級預(yù)防。急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的一級預(yù)防一級預(yù)防：是指原有或無慢性腎臟病(CKD)患者，沒有急性腎損傷(AKI)的證據(jù)時，降低AKI發(fā)生率的臨床措施。急性腎損傷的概念及防治一級預(yù)防具體措施可能避免使用腎毒性藥物；早期積極就醫(yī)，遵醫(yī)囑液體復(fù)蘇可減輕肌紅蛋白尿的腎毒性急性腎損傷的概念及防治一級預(yù)防具體措施需要使用造影劑時，高?；颊?糖尿病伴腎功能不全)應(yīng)遵醫(yī)囑，使用非離子等滲造影劑，靜脈輸入等張液體降低造影劑腎病的發(fā)生率急性腎損傷的概念及防治一級預(yù)防具體措施及時有效的ICU復(fù)蘇可以降低AKI的發(fā)生率目前并無藥物可用于預(yù)防AKI早期透析患者較AKI發(fā)生后進行透析的患者有更少的尿毒癥并發(fā)癥和更低的死亡率。急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷的二級預(yù)防二級預(yù)防：是指原有一次腎損傷的情況下預(yù)防附加二次損傷，預(yù)防的目標(biāo)是防止初次損傷的二次打擊，改變初次損傷的自然結(jié)果。急性腎損傷的概念及防治二級預(yù)防的具體措施須避免低血壓維持心輸出量、平均動脈壓和血管容量以保證腎灌注有利于腎功能恢復(fù)改變腎血流量降低AKI的風(fēng)險、減少使用RRT的需要、降低住院死亡率，縮短ICU時間。急性腎損傷的概念及防治二級預(yù)防的具體措施腎替代治療是嚴重AKI的主要治療措施AKI患者血流動力學(xué)更不穩(wěn)定,分解代謝更旺盛,更需要加強營養(yǎng)治療,需要更多的液體攝入。急性腎損傷的概念及防治AKI不僅要關(guān)注患者的短期病死率,還要最大限度地恢復(fù)其腎功能。急性腎損傷的概念及防治急性腎損傷患者的起居注意事項飲水問題飲食生活調(diào)整問題談?wù)劇氨ＤI”飲食急性腎損傷的概念及防治少尿時，是否增加飲水量而增加尿量？急性腎損傷的概念及防治不能！急性腎臟損傷少尿時，并非飲水量少而出現(xiàn)尿量減少，而與患者腎臟灌注不足、腎實質(zhì)性損害或尿路梗阻有關(guān)。少尿而增加飲水量，非但不能增加尿量，反而加重容量負荷，甚至影響心肺功能導(dǎo)致生命危險。急性腎損傷的概念及防治尿少時怎樣正確飲水？明顯水腫者應(yīng)限水限鈉鹽的攝入量，鹽限制0.5~1g/日水腫較重時應(yīng)限制體力活動，因休息時可減少能量消耗增加腎血流量從而增加尿量準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日測體重，以了解水分潴留情況，嚴格控制補液的量和速度急性腎損傷的概念及防治多尿時飲食生活如何調(diào)整？急性腎損傷的概念及防治逐漸增加活動量，不感到疲勞為宜準(zhǔn)確記錄24小時出入量、補充適量液體，保持液體出入平衡監(jiān)測生化指標(biāo)動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂高糖、高維生素、高熱卡食物。尿量>3000ml/d，可多食含鉀食物，如桔子、榨菜等。增加機體抵抗力，預(yù)防感染。急性腎損傷的概念及防治急性腎臟損傷時如何“保腎飲食”？

急性腎損傷的概念及防治急性腎臟損傷時，為促進腎功能恢復(fù)，應(yīng)該保證足夠營養(yǎng)攝入而不是采用慢性腎功能不全飲食方式（足量熱卡和低蛋白飲食）。強調(diào)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，攝取總熱量20~30kcal/kg/d急性腎損傷的概念及防治不需要腎臟替代治療、非高分解代謝的患者，蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg/d腎臟替代治療患者，蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.5g/kg/d高分解、行連續(xù)性腎臟替代治療治療的患者，蛋白質(zhì)攝入最大量可達1.7g/kg/d急性腎損傷的概念及防治危重癥患者，建議使用胰島素控制血糖，血糖控制