頸椎病康復(fù)護(hù)理

關(guān)于頸椎病康復(fù)護(hù)理第2頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月定義頸椎間盤椎間關(guān)節(jié)脊髓退行性疾患退變神經(jīng)根交感神經(jīng)椎動(dòng)脈臨床癥狀相應(yīng)體征}病理基礎(chǔ)(臨床表現(xiàn)(病理?yè)p害)退變繼發(fā)性壓迫刺激第3頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病是常見(jiàn)病，發(fā)病率3.8-17.6%，男:女=6:1第4頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月

頸椎由7個(gè)椎體、6個(gè)椎間盤(第1、第2頸椎間無(wú)椎間盤)和所屬韌帶構(gòu)成。從側(cè)方觀察，頸椎排列呈前凸弧度，其活動(dòng)度和活動(dòng)頻率最大，而且解剖結(jié)構(gòu)、生理功能復(fù)雜，易引起勞損和外傷。

第5頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月第6頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月病因1、頸椎間盤退行性變——最基本原因第7頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月

椎間盤變性突出第8頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月?lián)p傷1）急性2）慢性病因2

第9頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月病因3

頸椎先天性椎管狹窄第10頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月分型根據(jù)病理變化不同分為6型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病混合型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病第11頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月第12頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防保健第13頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月保健枕第14頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月√×第15頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病測(cè)試第17頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月治療非手術(shù)治療手術(shù)治療第18頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療的方法適應(yīng)癥輕型神經(jīng)根型早期脊髓型輕型椎動(dòng)脈型頸椎間盤脫出型未明確診斷，需治療觀察合并有嚴(yán)重疾病第19頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月方法1、頸椎牽引2、頸圍制動(dòng)第20頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月

頸圍制動(dòng)頸托圍領(lǐng)第21頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月3、理療4、高位硬膜外封閉療法5、頸項(xiàng)肌功能練習(xí)6、藥物治療7、按摩推拿第22頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)治療前路手術(shù)

后路手術(shù)

前外側(cè)路手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)第23頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)適應(yīng)證脊髓型頸椎病，有明顯壓迫征經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療無(wú)效的其它型椎病節(jié)段性不穩(wěn)，有交感癥狀，經(jīng)硬膜外封閉有效者第24頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前準(zhǔn)備氣管和食道推移訓(xùn)練（前路）用2-4指推向非手術(shù)側(cè)持續(xù)推移，手指尖可觸及椎體每次30分鐘訓(xùn)練3-5天臥床排便訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練，2-3h/次第25頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月幾種常見(jiàn)手術(shù)第26頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月鈦網(wǎng)融合器第27頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月人工椎間盤第28頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月顯微鏡下操作，基本依賴高速磨鉆第29頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎后路手術(shù)

（單開(kāi)門椎管成形術(shù)）第30頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月第31頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前術(shù)后第32頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后功能鍛煉早期

術(shù)后第2~10天中期術(shù)后10天~3個(gè)月后期術(shù)后3個(gè)月以后第33頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月早期（術(shù)后第2~10天）臥床為主；應(yīng)讓肢體保持良好的功能位,尤其是對(duì)肌力下降明顯和肌張力高者；第34頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月翻身訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌肉按摩上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手功能訓(xùn)練下肢訓(xùn)練腹肌腰肌訓(xùn)練起坐訓(xùn)練術(shù)后第2天術(shù)后第4天術(shù)后第7天第35頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月

翻身訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手功能訓(xùn)練下肢訓(xùn)練

腹肌腰肌訓(xùn)練

起坐訓(xùn)練①根據(jù)肌力情況可行助力、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)；②可用橡皮筋、握力器等輔助訓(xùn)練；③1周后可用拉力器。①頭,頸和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)；②第4天開(kāi)始，教患者一腿屈曲蹬床面，1名護(hù)士幫扶肩即可翻身；③在肩、背臀、雙下肢墊枕使患者舒適；①四肢關(guān)節(jié)盡可能充分活動(dòng)；②肌力不足者被動(dòng)進(jìn)行，肌力足夠者除肩關(guān)節(jié)外，其余各關(guān)節(jié)主動(dòng)行各向運(yùn)動(dòng)；③肩關(guān)節(jié)第4天可行主動(dòng)訓(xùn)練,此前行被動(dòng)訓(xùn)練；①拇指對(duì)指練習(xí)；②手握拳然后用力伸指；③分指練習(xí)外展內(nèi)收，用手指夾指；④揉轉(zhuǎn)石球或核桃；⑤捏橡皮球或擰毛巾；⑥每日練習(xí)3～4次，20～30min/次；①根據(jù)肌力情況行助力、主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)；②練習(xí)抬腿，足的背伸和跖曲等；③后期下床后可練習(xí)下蹲①反復(fù)收縮放松腹??；②雙下肢抬舉；③腹部平放沙袋；④橋式運(yùn)動(dòng)(雙下肢屈曲支撐抬臀)①仰臥時(shí)可先抬高床頭,逐漸過(guò)渡到床邊坐；②頭部保持中立位,由仰臥或俯臥緩慢翻身到側(cè)臥,再起床,不可仰臥或俯臥位起床,防止體位性眩暈或頸部用力不當(dāng)而造成內(nèi)固定松動(dòng)、折斷。第36頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月所需用物：軟枕砂枕砂袋頸圍第37頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月準(zhǔn)備：（以翻向左側(cè)為例）做好解釋工作，取得配合，詢問(wèn)病人欲翻向哪側(cè)。如翻向左側(cè)，則操作者站于患者左側(cè)，反之則位于右側(cè)。協(xié)助戴好頸圍，松緊度適宜。第38頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月固定：（以翻向左側(cè)為例）妥善固定好各種管道，避免翻身時(shí)脫出。協(xié)助患者向右側(cè)移動(dòng)，如為截癱的患者，應(yīng)由兩個(gè)護(hù)士共同操作，移動(dòng)患者。將軟枕頭放于患者頭部左側(cè)。囑患者右腿彎曲，左腿伸直，雙手抱胸，放松。第39頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月操作：（以翻向左側(cè)為例）操作者保護(hù)、適度支撐患者的頭頸部，協(xié)助患者轉(zhuǎn)向左側(cè)。以“1、2、3”口令開(kāi)始。第40頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月操作：（以翻向左側(cè)為例）將軟枕頭輕輕的移向右側(cè)，背部墊上砂枕。兩側(cè)枕頭底下墊上砂袋，限制患者的頭部運(yùn)動(dòng)。第41頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月整理：（以翻向左側(cè)為例）詢問(wèn)患者有無(wú)不適，檢查各管道是否固定妥善。截癱患者注意保持肢體功能位。整理床單位，視情況加床欄。第42頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月中期(術(shù)后10天~3個(gè)月)主要為離床訓(xùn)練仍需頸圍固定第43頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月站立訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練頸部活動(dòng)行走訓(xùn)練肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手功能鍛煉腰背肌訓(xùn)練①術(shù)后雙下肢功能尚差者,先行站立訓(xùn)練；傾斜床站立——扶持站立——獨(dú)立站立②預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能恢復(fù)者,同時(shí)練習(xí)上下輪椅及輪椅操控；站立穩(wěn)定后,先扶拐行走,然后脫拐行走，從50m開(kāi)始,逐日遞增

上下肢可分別或組合進(jìn)行各種動(dòng)作,也可利用輔助器在上肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上鼓勵(lì)病人進(jìn)行日常生活活動(dòng),如進(jìn)食、洗漱、排瀉等第44頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月頸部活動(dòng)術(shù)后8周①在穩(wěn)定坐位下取下頸圍,做頸部上下、左右旋、左右側(cè)屈的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；②收縮時(shí)他人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持頸部收縮而不動(dòng)；③阻力剛開(kāi)始時(shí)應(yīng)小,每天1組,每組各做3次,循序漸進(jìn),逐漸增加,每組做完,戴回頸圍；第45頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后10周①在此前動(dòng)作基礎(chǔ)上做等張收縮，可做仰面低頭、左轉(zhuǎn)右旋、弓步回望等頸部活動(dòng)；②動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，次數(shù)由少漸增，每組做完后，仍要戴頸圍保護(hù)；第46頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月仰面低頭（大象點(diǎn)頭）左轉(zhuǎn)右旋（回頭觀看）弓步回望（犀牛望月）第47頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月出院后注意事項(xiàng)根據(jù)患者所處的訓(xùn)練時(shí)期和功能給予出院指導(dǎo)，包括：出院后應(yīng)進(jìn)行的訓(xùn)練項(xiàng)目；出院后注意事項(xiàng)；定期隨訪等；第48頁(yè),共51頁(yè)，星期六，2024年，5月

①頸部