頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理

關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理頸動(dòng)脈狹窄的原因先天性肌纖維發(fā)育不良動(dòng)脈炎動(dòng)脈粥樣硬化第2頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月頸動(dòng)脈狹窄的分類輕度(狹窄程度小于30%)中度(狹窄程度30%——69%)重度(狹窄程度70%——90%)第3頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)有的無癥狀頭暈短暫性腦出血（TIA）腦梗塞第4頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy，CEA)用來解除顱外頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防缺血性卒中，被認(rèn)為是預(yù)防腦中風(fēng)的首選治療方法。第5頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月第6頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)方法患者在全麻下手術(shù)，暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，全身肝素化后，依次阻斷上述動(dòng)脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動(dòng)脈及(或)頸內(nèi)動(dòng)脈切開，剝脫動(dòng)脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)腦血流，術(shù)后均放置皮下引流管。第7頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月第8頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月第9頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理頸動(dòng)脈狹窄的患者多為老年人，常伴有腦梗死、高血壓、糖尿病等疾病，患者及家屬對(duì)手術(shù)既抱有希望，又顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與他們溝通，認(rèn)真傾聽他們的陳述，耐心講解手術(shù)的意義、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，介紹成功病例及我科的技術(shù)力量，以增強(qiáng)他們的信心及安全感，使其以最佳心態(tài)積極地配合手術(shù)。第10頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理2生活護(hù)理了解患者的年齡、既往史、自理能力，觀察其有無腦缺血癥狀的發(fā)生(頻率、持續(xù)時(shí)間、癥狀)。給予患者生活上的照料，加強(qiáng)防護(hù)措施，為其提供安靜、舒適的環(huán)境。根據(jù)患者并存的各種疾病給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。要求患者戒煙，因香煙中尼古丁和煙堿可引起血管痙攣，加重腦缺血。第11頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理3調(diào)整全身狀況對(duì)于有高血壓病史者，常規(guī)觀察其血壓變化，給予藥物治療，控制血壓在正常值上線或略高水平；對(duì)于有糖尿病史者，監(jiān)測(cè)其空腹及三餐后2h血糖，并給予藥物治療，須調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水平，以滿足術(shù)前的血壓及血糖要求。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持血紅蛋白及電解質(zhì)在正常水平。第12頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理4完善各項(xiàng)檢查血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、肺功能、頸動(dòng)脈B超及CTA或MRA檢查等。第13頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理5積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥等。第14頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理一、生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病人無創(chuàng)血壓、心率、呼吸、血氧。第15頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理術(shù)后有不同程度的血壓升高，用微量泵輸入硝酸甘油降壓，根據(jù)病人的血壓波動(dòng)情況調(diào)整微量泵流速，將血壓控制在手術(shù)前水平110—130／60～80mmHg。第16頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理二、傷口局部的觀察與護(hù)理由于術(shù)中全身肝素化，術(shù)后抗凝治療，血液處于持續(xù)低凝狀態(tài)，切口易出血形成皮下血腫。第17頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理三、體位及活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后全麻未清醒時(shí)予去枕平臥，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，防止頸部過度活動(dòng)引起血管扭曲、牽拉及吻合口出血。清醒后應(yīng)注意觀察病人有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀。第18頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理四、抗凝護(hù)理有效的抗凝治療可防止血栓形成，對(duì)防止頸動(dòng)脈閉塞和腦梗塞非常重要。頸動(dòng)脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后7d內(nèi)，頸動(dòng)脈血栓形成后，病人15min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。第19頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理五、預(yù)防感染保持切口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，引流管于術(shù)后24～48h拔除。臥床期間行口腔護(hù)理，3次／d，保持口腔清潔。第20頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防并發(fā)癥一、腦缺血及腦卒中術(shù)中暫時(shí)性阻斷頸動(dòng)脈時(shí)腦缺血、動(dòng)脈硬化的斑塊脫落等原因，易造成腦卒中的發(fā)生。因此，術(shù)后特別注意手術(shù)對(duì)側(cè)肢體有無偏癱，肢體活動(dòng)障礙，了解病人有無肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及視覺障礙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。第21頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防并發(fā)癥二、過度灌注腦損傷過度灌注腦損傷是由于術(shù)前高度狹窄遠(yuǎn)端的腦部存在相對(duì)較低的灌注狀態(tài)，當(dāng)重度狹窄