呼吸系統(tǒng)評估課件

呼吸系統(tǒng)的評估李春呼吸系統(tǒng)評估解剖生理概要資料收集檢查1、現(xiàn)病史2、過去史3、家族史4、心理社會史5、日常生活史呼吸系統(tǒng)評估一、胸部的體表標(biāo)志（一）骨骼標(biāo)志（二）自然陷窩（三）人工劃線二、肺和胸膜解剖生理概要呼吸系統(tǒng)評估1、胸骨角2、劍突3、腹上角4、肋間隙5、肩胛骨6、脊柱棘突7、肋脊角（一）骨骼標(biāo)志呼吸系統(tǒng)評估（二）自然陷窩1、胸骨上窩2、鎖骨上、下窩3、腋窩呼吸系統(tǒng)評估4、肩胛上區(qū)5、肩胛下區(qū)6、肩胛間區(qū)呼吸系統(tǒng)評估（三）人工劃線1、前正中線2、鎖骨中線3、胸骨線4、胸骨旁線5、腋前線6、腋后線7、腋中線8、后正中線9、肩胛線呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估二、肺和胸膜1、肺尖2、肺上界3、肺下界4、胸膜呼吸系統(tǒng)評估二、資料收集1、現(xiàn)病史:

咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困難2、過去史：過敏史3、家族史：4、心理社會史：5、日常生活史：吸煙、環(huán)境呼吸系統(tǒng)評估（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診三、體格檢查呼吸系統(tǒng)評估（一）視診1、胸壁2、胸廓3、呼吸運(yùn)動(dòng)4、呼吸頻率、節(jié)律呼吸系統(tǒng)評估（一）視診

呼吸系統(tǒng)評估1、胸壁（1）靜脈:胸壁靜脈曲張

血流向下：上腔靜脈回流受阻、、、上：下、、、、胸壁淺靜脈突起硬化：靜脈炎（2）皮下氣腫：捻發(fā)感、握雪感氣管、肺或胸膜破裂后，氣體逸出皮下

偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染呼吸系統(tǒng)評估（3）胸壁壓痛

骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎胸骨下端有明顯壓痛和叩痛----白血病呼吸系統(tǒng)評估2、胸廓

正常：前后徑/左右徑為1/1.5

兩側(cè)對稱、呈略扁的橢圓形

小兒和老年人：呈圓柱形呼吸系統(tǒng)評估異常：（1）扁平胸：胸廓的前后徑明顯縮小，常短于左右徑的1/2肺結(jié)核、晚期腫瘤、瘦長體型者。呼吸系統(tǒng)評估（2）桶狀胸：胸廓的前后徑增大，有時(shí)與左右徑大致相等，甚至超過左右徑。肋骨的斜度變小肋間隙增寬腹上角增大嚴(yán)重肺氣腫老年人矮胖者呼吸系統(tǒng)評估（3）佝僂病胸：佝僂病患兒

雞胸：胸廓前后徑增大，橫徑縮小，胸骨顯著前突。

佝僂病串珠：前胸部肋骨與肋軟骨的交界處觸到或看到隆起的圓珠狀物

肋膈溝：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附著部位的胸壁向內(nèi)凹陷

漏斗胸：胸骨角以下的胸骨體向內(nèi)、后凹陷，前胸下部呈漏斗狀呼吸系統(tǒng)評估雞胸呼吸系統(tǒng)評估佝僂病串珠肋膈溝呼吸系統(tǒng)評估肋膈溝呼吸系統(tǒng)評估肋骨串珠與肋膈溝呼吸系統(tǒng)評估漏斗胸呼吸系統(tǒng)評估（4）胸廓一側(cè)變形：

隆起：胸腔積液、氣胸凹陷：肺不張、肺纖維化呼吸系統(tǒng)評估（5）脊柱變形：脊柱結(jié)核；外傷呼吸系統(tǒng)評估總結(jié)：常見胸廓畸形呼吸系統(tǒng)評估3、呼吸運(yùn)動(dòng)（1）正常：

類型：腹式呼吸：以膈肌運(yùn)動(dòng)為主：男、兒童胸式呼吸：以肋間肌、、：女性

頻率：為16～18次/分

節(jié)律：基本是平穩(wěn)、均勻

呼吸與脈搏之比：1：4

調(diào)節(jié)：化學(xué)感受器呼吸系統(tǒng)評估（2）呼吸困難a.吸氣性：上呼吸道梗阻三凹癥：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷。見于大氣道阻塞：炎癥、水腫、腫瘤、異物

蟬鳴樣呼吸:喉頭水腫,咽后壁膿腫呼吸系統(tǒng)評估b.呼氣性：下呼吸道梗阻：肺組織彈性減弱小支氣管狹窄見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫c.混合型：見于大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、支氣管肺炎

呼吸系統(tǒng)評估4、呼吸頻率、節(jié)律（1）呼吸過速：超過24次/分發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢（2）呼吸過緩：低于12次/分顱高壓、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過量呼吸系統(tǒng)評估（3）深度變化：呼吸淺快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔積液、氣胸、肺氣腫、肋骨骨折b.呼吸深快：正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后、激動(dòng)、代酸等。呼吸系統(tǒng)評估（4）節(jié)律變化：

a.潮式呼吸：淺慢---深快---淺慢---暫停周期30秒至2分鐘，暫停時(shí)間可長達(dá)5～30秒

意義：腦炎、腦膜炎、高顱壓

輕度：正常老年人睡眠時(shí)

呼吸系統(tǒng)評估b.間停..：規(guī)律呼吸—停止

呼吸深度相等

呼吸暫停的時(shí)間長呼吸次數(shù)明顯減少腦損傷，臨終前

呼吸系統(tǒng)評估c.嘆息樣..：正常---深大----正常緊張、抑郁癥呼吸系統(tǒng)評估（二）觸診

呼吸系統(tǒng)評估1、胸廓擴(kuò)張度2、觸覺語顫（語音震顫）3、胸膜摩擦感4、皮下組織5、氣管呼吸系統(tǒng)評估1、胸廓擴(kuò)張度（1）方法：兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估（2）機(jī)制：（3）意義：受限：病側(cè)大量胸水、氣胸、胸膜炎呼吸系統(tǒng)評估2、觸覺語顫（1）方法：將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長音,并雙手作一次交換呼吸系統(tǒng)評估（2）機(jī)制（3）臨床意義：取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好

觸覺語顫增強(qiáng)

大葉肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核空洞呼吸系統(tǒng)評估減弱或消失：①肺組織含氣量增多：肺氣腫②支氣管的阻塞：阻塞性肺不張③胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚粘連、胸壁皮下氣腫呼吸系統(tǒng)評估3、胸膜摩擦感:皮革相互摩擦1）方法：雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部,

囑其深吸氣。2）意義：胸膜炎呼吸系統(tǒng)評估（三）叩診

呼吸系統(tǒng)評估1、方法：間接叩診、直接叩診2、影響因素：

胸壁組織增厚

肋軟骨鈣化

胸水

肺內(nèi)含氣量、肺泡張力和彈性呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估3、肺部叩診音

1)清音：正常肺，中低音調(diào)

2)濁音或?qū)嵰簦捍笕~性肺炎、肺纖維化、胸腔積液

3)鼓音：氣胸、空洞型肺結(jié)核；左胸下方

4)過清音：肺氣腫呼吸系統(tǒng)評估4、肺界的叩診：方法、正常、異常（1）方法呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估

肺尖：5-6cm右側(cè)較左側(cè)略窄

肺前界：右：胸骨右緣左：胸骨旁線第

4-6肋間隙

肺下界：鎖骨中線6肋間隙腋中線8…..

肩胛線10….

肺下界移動(dòng)范圍：6-8cm（2）正常呼吸系統(tǒng)評估

（3）異常肺尖：?。豪w維變性大：肺氣腫肺前界：濁音區(qū)擴(kuò)大：心臟擴(kuò)大濁音區(qū)縮小：肺氣腫肺下界：上升：肺不張、鼓腸、腹水下降：肺氣腫、內(nèi)臟下垂肺下界移動(dòng)范圍：?。悍螝饽[、肺纖維化肺組織炎癥和水腫呼吸系統(tǒng)評估（四）聽診

呼吸系統(tǒng)評估正常呼吸音異常呼吸音語音共振啰音聽診胸膜摩擦感呼吸系統(tǒng)評估一、正常呼吸音1、支氣管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支氣管肺泡呼吸音呼吸系統(tǒng)評估（1）發(fā)生機(jī)制：空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音。1、支氣管呼吸音：呼吸系統(tǒng)評估喉胸骨上窩背部6、7頸椎第1、2胸椎（2）聽診部位：呼吸系統(tǒng)評估（3）特點(diǎn)：強(qiáng)而高調(diào)，粗糙；

呼氣相較吸氣相長將舌根部抬高而呼氣所發(fā)出的哈音。呼吸系統(tǒng)評估2、肺泡呼吸音（1）發(fā)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果.

呼吸系統(tǒng)評估（2）聽診部位：周邊肺臟（3）特點(diǎn)：低調(diào)、嘆息樣或柔和似吹風(fēng)樣

吸氣相較呼氣相長

呼吸系統(tǒng)評估3、支氣管肺泡呼吸音（1）發(fā)生機(jī)制：（2）聽診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙肩胛間區(qū)第3、4胸椎肺尖前后部呼吸系統(tǒng)評估（3）聽診特點(diǎn)：

吸氣音同肺泡呼吸音

呼氣音同支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相相等總結(jié)呼吸系統(tǒng)評估

向上斜線表示吸氣；向下表示呼氣斜線粗細(xì)表示聲音強(qiáng)弱斜線長短表示聲音長短斜線與垂直線的夾角大小代表音調(diào)低；角度愈小；音調(diào)愈高呼吸系統(tǒng)評估二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音呼吸系統(tǒng)評估1、異常肺泡呼吸音：（1）減弱或消失：胸廓活動(dòng)受限：胸痛呼吸肌疾病：膈肌麻痹支氣管阻塞：慢性支氣管炎壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液、氣胸腹部疾病：腹水、腸脹氣呼吸系統(tǒng)評估（2）增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、酸中毒一側(cè)：健側(cè)肺可發(fā)生代償性增強(qiáng)（3）呼氣音延長：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫呼吸系統(tǒng)評估（4）斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）：肺結(jié)核、肺炎（5）呼吸音粗糙：炎癥早期表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)評估2、異常支氣管肺泡呼吸音（管樣呼吸音）大葉性肺炎空洞型肺結(jié)核胸腔積液3、異常支氣管呼吸音（1）肺組織實(shí)變:大葉性肺炎、肺梗塞、肺癌（2）肺組織受壓：胸腔積液或腫瘤（3）肺內(nèi)有較大空洞：肺膿腫、結(jié)核總結(jié)呼吸系統(tǒng)評估三、啰音1、干啰音2、濕啰音：水泡音呼吸系統(tǒng)評估1、干啰音（1）發(fā)生機(jī)制：氣流呼吸道（狹窄）呼吸道（粘稠分泌物）渦流聲震蕩聲呼吸系統(tǒng)評估

（2）特點(diǎn)：持續(xù)長音調(diào)高吸氣、呼氣均可聽到，以呼氣相明顯易變性、部位不固定呼吸系統(tǒng)評估低調(diào)性（鼾音）：大氣道高調(diào)性（哨笛音、嘯鳴音）：小氣道（3）分類：呼吸系統(tǒng)評估廣泛：慢支、支哮、心源性哮喘

局限：結(jié)核、腫塊、異物（4）臨床意義：呼吸系統(tǒng)評估2、濕啰音：水泡音（1）發(fā)生機(jī)制：

氣流呼吸道（含稀薄分泌物）肺泡（粘連、萎縮）水泡破裂聲爆裂樣聲音呼吸系統(tǒng)評估

（2）特點(diǎn)：斷續(xù)，短暫水泡音多出現(xiàn)在吸氣相位置固定不易變呼吸系統(tǒng)評估粗濕啰音（痰鳴）