牽引患者護(hù)理課件

牽引患者的護(hù)理牽引患者護(hù)理牽引作用：復(fù)位固定預(yù)防感染牽引患者護(hù)理根據(jù)牽引時(shí)間的長短可分為短時(shí)牽引和持續(xù)牽引。短時(shí)牽引主要是手力牽引，有時(shí)需要輔以反折、回旋、端提和捺正等手法，使新鮮骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。持續(xù)牽引又可分為皮膚牽引（頜枕帶、踝套），骨牽引（股骨、脛骨、骨盆）和兜帶牽引牽引患者護(hù)理牽引的種類皮膚牽引是將皮牽引套或膠帶包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼，達(dá)到復(fù)位，固定的目的。

牽引患者護(hù)理皮牽引其適應(yīng)癥小兒股骨干骨折、兒童的肱骨髁上骨折手法復(fù)位失敗者、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者。牽引患者護(hù)理骨牽引是利用穿入骨內(nèi)的骨圓針或顱環(huán)弓，對(duì)軀體患部進(jìn)行牽引，牽引力直接作用于骨骼，能更好的對(duì)抗肌肉痙攣或收縮，起復(fù)位、固定與制動(dòng)的作用。牽引患者護(hù)理骨骼牽引適應(yīng)癥成人長骨不穩(wěn)定性骨折，因肌肉強(qiáng)大而容易移位的骨折；骨折部的皮膚有損傷、擦傷、燒傷、部分軟組織損傷或有傷口者；開放性骨折感染者；合并有胸、腹或骨盆部損傷、需密切觀察而肢體不宜做其它固定者；肢體合并血循環(huán)障礙者；關(guān)節(jié)攣縮畸形者。牽引患者護(hù)理兜帶牽引是利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托扎身體的受力部位，再通過牽引裝置進(jìn)行牽引，以達(dá)到復(fù)位、固定的作用。牽引患者護(hù)理兜帶牽引其適應(yīng)證頸椎骨折、脫位結(jié)核，頸椎病等；腰椎間盤突出癥；骨盆骨折等。牽引患者護(hù)理牽引重量顱骨牽引髁上牽引跟骨牽引不超過體重的1/12尺骨鷹嘴牽引是體重的1/20指骨牽引不超過1Kg股骨髁上股骨結(jié)節(jié)牽引是體重的1/7牽引患者護(hù)理牽引工具牽引患者護(hù)理發(fā)生血液循環(huán)障礙隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)。觀察項(xiàng)目包括端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動(dòng)情況以及病人的敘述。牽引患者護(hù)理牽引無效可能（1）皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時(shí)處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。牽引患者護(hù)理（2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.5~1圈，防止顱骨牽引弓松脫。牽引患者護(hù)理（3）滑動(dòng)牽引的病人，要適當(dāng)墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況而使?fàn)恳プ饔?。牽引患者護(hù)理牽引不正確可能

（1）牽引時(shí)患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。但單個(gè)肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯(cuò)覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。牽引患者護(hù)理（2）牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可能簡(jiǎn)單地減輕重量。牽引患者護(hù)理體位變換時(shí)（3）移動(dòng)病人時(shí)均不能放松牽引裝置，可用手托住牽引肢體，以維持牽引。防止骨折移位。下肢牽引時(shí)，需抬高床尾；上肢外展?fàn)恳龝r(shí)，需墊高患肢床腳，以保持反牽引力。每班檢查，調(diào)整牽引位置，以保證牽引效能。需檢查皮膚的完整性，特別是足跟及內(nèi)外踝牽引患者護(hù)理（4）告訴病人及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。行顱骨牽引病人，宜吃軟食，且緩慢進(jìn)食，以防窒息。牽引患者護(hù)理并發(fā)癥1、墜積性肺炎囑患者深呼吸，根據(jù)情況可利用床上扶手鍛煉起坐，作上肢伸展運(yùn)動(dòng)。以增加肺活量，并定時(shí)拍背。保持口腔清潔，注意保暖，防止感冒，室內(nèi)通風(fēng)，空氣清新。牽引患者護(hù)理2、褥瘡發(fā)生牽引病人需較長時(shí)間臥床，且不能更換體位，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈，氣墊等，應(yīng)定時(shí)按摩受壓部位由輕到重環(huán)行按摩。按摩時(shí)可選用50%酒精，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時(shí)保持皮膚清潔干燥，床面平整，以防損傷皮膚。臀部可給鋪毛巾水墊減少摩擦受壓力。局部可給纏有軟布的棉圈。牽引患者護(hù)理3、便秘告知病人每天多飲溫開水，每天約3000ml，多吃新鮮水果，既可降低痰液粘稠度，利于痰液排出。又可增加尿量促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防泌尿系、呼吸道感染、便秘。牽引患者護(hù)理4、防止足下垂腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)牽引患者護(hù)理5、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌肉和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。牽引患者護(hù)理6、過牽綜合癥多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)去除牽引，癥狀會(huì)很快消失。牽引患者護(hù)理7、牽引針眼護(hù)理保持牽引針眼干燥、清潔。牽引針眼處在牽引太后用紗布條纏繞，術(shù)后1日去掉沾有血跡的紗布條，每日用0。5%碘伏消毒2次。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)回碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動(dòng)。牽引患者護(hù)理8、防止皮膚潰瘍多見于皮牽引是，皮牽引時(shí)應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對(duì)膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用75%酒精擦洗，水皰多可有大片皮疹，經(jīng)治療無效時(shí)，應(yīng)改用骨牽引。牽引患者護(hù)理9、其他（1）頜枕帶牽引時(shí)應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食時(shí)應(yīng)防止食物嗆入氣管。病人宜吃軟食，且緩慢進(jìn)食，并加強(qiáng)巡視，在耳根部、