成人基礎(chǔ)生命支持BLS

2020

余雅麗

成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS

前言第一目擊者能否最大程度的參與到急救中，是決定生存率的關(guān)鍵因素之一。國內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2%以下），正是因?yàn)槲覀冊谇叭齻€(gè)環(huán)節(jié)極度缺乏，不認(rèn)識心臟驟停、不會(huì)不敢心肺復(fù)蘇、社區(qū)或公眾場所沒有AED可以使用，只是撥打電話后等候急救車，其實(shí)就是等死的過程?！?015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》來學(xué)習(xí)成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員BLS1識別心跳呼吸驟停2掌握基礎(chǔ)生命支持方法（CPR）3心肺復(fù)蘇有效的指征學(xué)習(xí)目標(biāo)識別和啟動(dòng)01心肺復(fù)蘇02人工呼吸03除顫04CONTENTS目錄1識別和啟動(dòng)/心肺復(fù)蘇及人工呼吸/除顫21先生：你怎么了？沒有反應(yīng)，立即呼救啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)43同時(shí)檢查呼吸、脈搏01頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測不出02意識突然喪失或伴有短陣抽搐03呼吸呈嘆氣樣直至停止04皮膚蒼白，明顯發(fā)紺，05瞳孔散大心臟驟停的臨床表現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動(dòng)的順序。建議未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，因?yàn)檫@種方式相對易于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，才能夠有效實(shí)施按壓和通氣。但是，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨(dú)行動(dòng)時(shí)，仍應(yīng)是啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護(hù)人員可以快速取得并使用AED時(shí)識別和啟動(dòng)/心肺復(fù)蘇及人工呼吸/除顫當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。對于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)(VF)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。識別和啟動(dòng)/心肺復(fù)蘇及人工呼吸/除顫

識別和啟動(dòng)/心肺復(fù)蘇及人工呼吸/除顫

建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限，是因?yàn)橛幸豁?xiàng)大型的注冊系列研究表明，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存的原理而減少。例如，當(dāng)按壓速率在100到119次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到120到139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過深6厘米會(huì)造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。

識別和啟動(dòng)/心肺復(fù)蘇及人工呼吸/除顫

施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺?huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。

識別和啟動(dòng)/心肺復(fù)蘇及人工呼吸/除顫

胸外按壓中斷可能因急救需求（如心律分析和通氣等）而有意造成，也可能是無意造成（如施救者受到打擾）。胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量減少胸部按壓時(shí)的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。設(shè)定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復(fù)蘇時(shí)盡可能增加冠狀動(dòng)脈灌注和血流。胸外按壓胸外按壓手勢識別和啟動(dòng)/心肺復(fù)蘇及人工呼吸/除顫

識別和啟動(dòng)/心肺復(fù)蘇及人工呼吸/除顫

如果有可能，應(yīng)盡快并使用自動(dòng)體外除顫器，（AED）。盡量縮短點(diǎn)擊前后胸外按壓間的間斷。如果AED提示無需電擊，以及電擊完成后，立即從胸外按壓開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。識別和啟動(dòng)/心肺復(fù)蘇及人工呼吸/除顫常見AEDBLS簡化流程自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)昏迷變淺,出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動(dòng)作面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)基礎(chǔ)生命支持BLS高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)總結(jié)1、這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。2、鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。3、由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。4、運(yùn)用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。

基礎(chǔ)生命支持BLS高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)總結(jié)

5、按壓速率改為每分鐘100至120次。6、按壓成人深度改為至少5厘米,而不超過6厘米。7、為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。8、判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例