流感防控培訓(xùn)

流感的醫(yī)院感染防控策略

醫(yī)院感染管理科2019年2月《傳染病防治法》甲乙丙類39種，流行性感冒屬于丙類傳染病，按規(guī)定24小時(shí)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。流感是全人類重要的公共健康問(wèn)題發(fā)病率為各種傳染性疾病之首。具有季節(jié)性流行，疾病負(fù)擔(dān)高（發(fā)病、住院、死亡），全球每年季節(jié)性流感死亡人數(shù)達(dá)300萬(wàn)例以上，因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過(guò)50萬(wàn)人，超額死亡者達(dá)到20萬(wàn)例。病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘矴等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。防控策略傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏末期到急性期都有傳染性。受感染動(dòng)物也可成為傳染源，人感染來(lái)源動(dòng)物的流感病例在近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周。人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可達(dá)1～3周。6傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播；也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播；接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。重癥病例的高危人群下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；年齡≥65歲的老年人；伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)；肥胖者[體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；妊娠期婦女。易感人群普通預(yù)防由于流感是病毒性傳染病，沒(méi)有特效的治療手段，因此預(yù)防措施非常重要。主要預(yù)防措施包括：

保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時(shí)佩戴口罩，以免傳染他人。均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過(guò)度疲勞。每天開(kāi)窗通風(fēng)數(shù)次（冬天要避免穿堂風(fēng)），保持室內(nèi)空氣新鮮。在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場(chǎng)所；不得已必須去時(shí)，最好戴口罩。在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗也可減少感染的機(jī)會(huì)或減輕流感癥狀。防控依據(jù)甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范(2017-06-01實(shí)施)

感控建議

1.降低人員密度：兒科門診、呼吸科門診、急診診室內(nèi)盡量不要讓多名患者同時(shí)進(jìn)入診室等待就診，減少診療空間內(nèi)人員的密度，盡量減少交叉感染。2.口罩：醫(yī)護(hù)人員在接診呼吸道發(fā)熱病人時(shí)（含醫(yī)技科室），佩戴外科口罩。3.空氣：加強(qiáng)診室、病室的通風(fēng)，采取自然通風(fēng)，有條件者（ICU）采取機(jī)械通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒。4.手衛(wèi)生：很重要，醫(yī)護(hù)人員掌握指征，及時(shí)洗手或進(jìn)行必要的手消毒。5.地面物表消毒：診室、病室地面物體表面：每日二次清潔消毒擦拭。消毒液用84消毒液500mg/L濃度進(jìn)行擦拭。布巾和地巾用后要求使用500mg/L的84消毒液浸泡30分鐘后，晾干備用。

6.醫(yī)療器具消毒：用于疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，非專人專用的醫(yī)療器械使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。7.隔離：患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室隔離：病區(qū)發(fā)現(xiàn)流感樣病例，及時(shí)做好隔離工作，疑似安置。8.患者管理：?jiǎn)伍g隔離感染患者，患者病情容許時(shí)戴醫(yī)用外科口罩，患者活動(dòng)盡量控制在房間內(nèi)，如有陪護(hù)，也應(yīng)做好呼吸道防護(hù)，包括戴醫(yī)用外科口罩和手衛(wèi)生等。9.宣教：對(duì)患者及陪護(hù)、探視人員進(jìn)行健康宣教，做好手衛(wèi)生工作。3術(shù)語(yǔ)和定義3.1經(jīng)空氣傳播疾病由懸浮于空氣中、能在空氣中遠(yuǎn)距離傳播（＞1m)，并長(zhǎng)時(shí)間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾病。包括專性經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ纾洪_(kāi)放性肺結(jié)核）和優(yōu)先經(jīng)空氣傳播疾病（如：麻疹和水疸）。3.3產(chǎn)生氣溶膠的操作能產(chǎn)生氣溶膠的操作，例如氣管插管及相關(guān)操作、心肺復(fù)蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及采用高速設(shè)備(如鉆、鋸、離心等）的操作等。3.4呼吸道衛(wèi)生呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩；在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻；接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生；并與其他人保持1m以上距離的一組措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防

與控制要求10.1診治疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣隔離的防護(hù)措施。10.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級(jí)防護(hù)的原則，具體要求詳見(jiàn)附錄A中表A.1。進(jìn)人確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時(shí)，應(yīng)佩戴

醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸器；根據(jù)暴露級(jí)別選戴帽子、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣。防護(hù)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則醫(yī)務(wù)人員H7N9流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

醫(yī)務(wù)人員常規(guī)個(gè)人防護(hù)“三件寶”口罩、帽子、手消毒劑防護(hù)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險(xiǎn)的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生防護(hù)技術(shù)一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)防護(hù)技術(shù)二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入H7N9等流感留觀室或隔離病房的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)防護(hù)技術(shù)注意事項(xiàng)：醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用防護(hù)技術(shù)注意事項(xiàng)：隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5℃及時(shí)就診

醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)要求防護(hù)級(jí)別

使用情況

防護(hù)用品

外科口罩

醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)面屏或護(hù)目鏡手衛(wèi)生乳膠手套工作服隔離衣防護(hù)服工作帽鞋套一般防護(hù)

普通門（急）診、普通病房醫(yī)務(wù)人員+--+±+--?

-一級(jí)防護(hù)

發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務(wù)人員+--++++-+二級(jí)防護(hù)

進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或?yàn)榛颊咛峁┮话阍\療操作-+±+++±★±