《常見癥狀》課件-第五節(jié) 咳嗽與咳痰

常見癥狀與咳嗽咳痰第五節(jié)知識要求掌握咳嗽咳痰概念、病因、臨床表現(xiàn)熟悉咳嗽咳痰的伴隨癥狀及臨床意義了解咳嗽咳痰的發(fā)生機制技能要求具有對咳嗽咳痰進行獨立問診的能力具有對咳嗽咳痰的主要病因和伴隨癥狀進行分析的能力項目目標

素質(zhì)要求

具有愛傷意識

具有耐心細致的工作態(tài)度

具有良好的人際溝通能力

具有臨床邏輯思維能力

根據(jù)典型病案完成咳嗽咳痰的病史采集

書寫病歷項目目標項目任務(wù)病案患者，女性，60歲。20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘液樣痰，時而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳。完成任務(wù)：1.請寫出主訴。2.請按執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考核要求書寫病史采集。

第六節(jié)咳嗽與咳痰一、概念

咳嗽是一種保護性反射動作。

咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的動作。

咳嗽對人體

有利

有害？

有利：防止異物進入呼吸道

清除氣道內(nèi)異物或分泌物

有害：提示疾病發(fā)生

影響日常生活

導(dǎo)致并發(fā)癥：感染擴散、出血及氣胸

二、病因

呼吸道疾病胸膜疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病神經(jīng)、精神因素呼吸系統(tǒng)疾病三、

發(fā)生機制

喉氣管支氣管粘膜感受器刺激迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)三叉神經(jīng)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)咽肌、聲門膈與其他呼吸肌咳嗽動作

肺內(nèi)壓迅速升高咳嗽咳痰炎癥快速短促吸氣聲門關(guān)閉膈下降呼吸肌強烈收縮聲門開放肺內(nèi)氣體噴出粘膜充血水腫粘液滲出毛細血管通透性咳嗽動作全過程沖擊聲門裂四、臨床表現(xiàn)

（一）咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽上呼吸道感染下呼吸道感染的早期胸膜炎（與支氣管不通）下呼吸道感染中晚期（氣管、支氣管、肺）上下呼吸道？（二）咳嗽的時間與節(jié)律

清晨---支氣管擴張、肺膿腫夜間---肺結(jié)核、左心衰竭突起---異物吸入、急性左心衰、過敏、哮喘慢性---慢性呼吸系統(tǒng)疾病。秋冬季---慢支、哮喘（三）咳嗽的音色聲音嘶啞---聲帶或喉部病變金屬音調(diào)咳嗽---縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管癌及淋巴瘤等壓迫氣管咳嗽聲調(diào)低微或無聲---極度虛弱或聲帶麻痹等所致犬吠樣咳嗽---會厭、喉部疾患、氣管受壓（陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲）

（四）痰的性狀和量

性狀

粘液性---慢性炎癥漿液性---滲出膿性---化膿性細菌感染血性---支擴、肺結(jié)核、肺癌等

粘液膿性顏色

黃色---大量膿細胞黃綠色或草綠色---銅綠假單胞菌粉紅色泡沫樣---急性肺水腫

鐵銹色---肺炎球菌肺炎粉紅色乳狀---金葡菌肺炎灰綠色/紅磚色---克雷伯桿菌肺炎白色粘稠---真菌感染

痰量數(shù)毫升到數(shù)百毫升不等

痰量增多---病情加重

痰量減少---病情好轉(zhuǎn)

痰量減少、全身中毒癥狀加重---支氣管引流不暢、痰液潴留惡臭氣味——提示有厭氧菌感染。大量膿臭痰——支氣管擴張、肺膿腫

咳嗽咳痰伴發(fā)熱咳嗽伴胸痛咳嗽咳痰伴體重減輕咳嗽伴咯血咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴哮鳴音咳嗽咳痰伴杵狀指五、咳嗽、咳痰時伴隨癥狀六、問診要點起病情況：病因及誘因；起病緩