淺談急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理論文

淺談急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理論文急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理論文【摘要】本文旨在探討急診危重患者如何安全地進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。通過對109例危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示其中1例在等待檢查時發(fā)生呼吸心跳驟停，經(jīng)過現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后被立即轉(zhuǎn)移到最近的急診科搶救室，但搶救無效最終死亡，其余患者均安全轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室。結(jié)論指出應(yīng)采取相應(yīng)對策，減少危重患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險，確保轉(zhuǎn)運快速、安全、有效?！娟P(guān)鍵詞】急診;危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運;安全管理各種急危重癥患者在急診科接受初步搶救后，通常因明確診斷和繼續(xù)治療等原因，在病情允許的情況下進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。根據(jù)是否需要輔助檢查以及檢查時間的長短不同，轉(zhuǎn)運時間一般在10分鐘至45分鐘之間。據(jù)文獻(xiàn)報道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常高出9.6%。因此，做好危重患者在轉(zhuǎn)運過程中的觀察和護(hù)理對降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險至關(guān)重要。本文結(jié)合工作實踐，總結(jié)了急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護(hù)理經(jīng)驗。1.一般資料本組109例急危重癥患者中，男性85例，女性24例；創(chuàng)傷42例，心血管疾病27例，腦血管疾病30例，急性中毒10例。其中，所有患者均留置針靜脈輸液，65例使用鼻導(dǎo)管吸氧，81例留置引流管，4例使用機械通氣。2.轉(zhuǎn)運方法2.1轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備2.1.1患者的準(zhǔn)備經(jīng)過初步搶救后，患者病情相對穩(wěn)定即可進(jìn)行轉(zhuǎn)運。確保靜脈輸液通道通暢，以保證藥物治療的順利進(jìn)行；各引流管道通暢并固定妥善，搬運前夾閉引流管，搬運后開放，防止引出液逆流感染，必要時放空引流袋并記錄出量；轉(zhuǎn)運前再次吸痰，頭偏向一側(cè)以保持呼吸道通暢，同時給予鼻導(dǎo)管氧氣；對使用呼吸機的患者，檢查并記錄氣管導(dǎo)管距門齒的長度；確保體位正確，使用支撐物和固定對體位有特殊要求的患者；監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔并記錄；對躁動的患者給予保暖和保護(hù)性約束。2.1.2醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備據(jù)文獻(xiàn)報道，轉(zhuǎn)運意外事件大部分與轉(zhuǎn)運人員有關(guān)，護(hù)送人員的資質(zhì)和能力直接關(guān)系到患者生命安全。實施轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)熟悉患者病情，具有較強的應(yīng)急能力，熟練掌握各種急救技能和搬運技巧，善于處理轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。2.1.3儀器設(shè)備的準(zhǔn)備檢查轉(zhuǎn)運時攜帶的設(shè)備應(yīng)運轉(zhuǎn)正常，電池電量和氧氣袋（瓶）儲氧量充足，使用呼吸機者另備簡易呼吸囊。將儀器放置于合適位置，以便醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運過程中使用和觀察病情。2.1.4藥品準(zhǔn)備除按常規(guī)備好基礎(chǔ)生命支持藥物外，如患者病情需要另備特別的藥品。2.1.5科室間的溝通轉(zhuǎn)運前打電話通知接收科室，告知患者病情、搶救經(jīng)過、陽性體征、使用的藥物、儀器設(shè)備，使之提前做好接收準(zhǔn)備。2.2轉(zhuǎn)運中的護(hù)理措施2.2.1管道的護(hù)理觀察液體滴入是否通暢，有無外滲，注意控制輸液速度，及時更換液體；各引流管無扭曲、受壓，固定妥當(dāng)，引流通暢，引流袋放置于低于引流口位置，注意觀察引流液的量、色及性質(zhì)；機械通氣患者確保呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，如有脫管，按應(yīng)急預(yù)案處理。2.2.2呼吸道的'護(hù)理昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，使用氧氣枕時適當(dāng)加壓；分泌物多時及時吸痰；嘔吐時及時清理口腔、鼻腔嘔吐物，防止誤吸。2.2.3病情觀察護(hù)士位于患者的頭部位置，觀察面色、呼吸情況，注意與患者交流，傾聽主訴，及時發(fā)現(xiàn)意識變化，增加患者家屬的信任度和安全感；創(chuàng)傷出血的患者觀察敷料滲出情況，必要時加壓包扎；觀察各項生命體征指標(biāo)是否正常。2.2.4應(yīng)急處理如途中發(fā)生病情變化，按照及時、就地、就近的原則進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定，重新評估后再行轉(zhuǎn)運。2.3轉(zhuǎn)運后的交接2.3.1安置患者交接雙方一起將患者搬到病床上，搬運方法正確，防止二次損傷，安置合適體位，理順各管路。2.3.2書面交接規(guī)范交接流程，使用危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單，急診科護(hù)士與病區(qū)護(hù)士以表格的方式進(jìn)行交接，采用打勾形式，簡化書寫記錄，保證交接內(nèi)容完整，有效避免部分醫(yī)療資料遺漏，提高交接質(zhì)量，將危重患者交接工作標(biāo)準(zhǔn)化。交接完成雙方簽字確認(rèn)。3結(jié)果轉(zhuǎn)運的109例急危重癥患者中有1例在等待檢查時發(fā)生呼吸心跳驟停，現(xiàn)場給予心肺復(fù)蘇后立即轉(zhuǎn)到最近的急診科搶救室搶救無效死亡，余均安全轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室。4小結(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運是急診危重患者治療中不可缺少的一環(huán)，雖然時間不長，但由于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，且受到轉(zhuǎn)運人員的應(yīng)急處置能力、急救條件的限制，對患者而言存在極大的風(fēng)險。實際工作中我們在轉(zhuǎn)運前做好相關(guān)科室的溝通、患者評估、相關(guān)儀器設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運時配備經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員，轉(zhuǎn)運中保持合適的體位，嚴(yán)密觀察病情，迅速有效地處理危急狀況，轉(zhuǎn)運后交接時快速全面，注重危急值