PICC導(dǎo)管維護(hù)課件

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PICC導(dǎo)管維護(hù)郵箱田春燕PICC導(dǎo)管維護(hù)PICC維護(hù)的目的確保PICC穿刺點(diǎn)的無(wú)菌狀態(tài)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確保PICC導(dǎo)管通暢維持導(dǎo)管的正常功能體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值，提升醫(yī)院的社會(huì)效益PICC導(dǎo)管維護(hù)物品準(zhǔn)備2注意事項(xiàng)4操作程序33評(píng)

估31課程內(nèi)容PICC導(dǎo)管維護(hù)穿刺點(diǎn)導(dǎo)管敷料發(fā)紅腫脹滲血滲液移位潮濕脫落污染是否到期評(píng)估PICC導(dǎo)管維護(hù)物品名稱(chēng)數(shù)量物品名稱(chēng)數(shù)量一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包1個(gè)無(wú)菌棉簽1包10ml(20ml)注射器2個(gè)污物桶1個(gè)生理鹽水100ml1袋銳器盒1個(gè)肝素鹽水（0-10U/ml）1袋手部消毒液1瓶思樂(lè)扣1個(gè)油性簽字筆1支MC100輸液接頭1個(gè)治療盤(pán)1個(gè)75%酒精1瓶

物料準(zhǔn)備PICC導(dǎo)管維護(hù)物料準(zhǔn)備6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包-----衛(wèi)計(jì)委頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包組件墊巾1個(gè)紙尺1個(gè)手套1副紗布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷貼膠布2片透明敷貼1片托盤(pán)1個(gè)PICC導(dǎo)管維護(hù)1更換輸液接頭操作程序2沖洗導(dǎo)管并封管3更換思樂(lè)扣、透明敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)目的：預(yù)防感染更換頻率：

1)建議至少每7天更換一次

2)有血液殘留、完整性受損或取下，應(yīng)立即更換-《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》

第一步

:更換輸液接頭PICC導(dǎo)管維護(hù)2011版CDC指南：---使用無(wú)針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（II類(lèi)）2011版INS指南：---所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接2014衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》---6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口PICC導(dǎo)管維護(hù)分隔膜接頭vs機(jī)械閥接頭簡(jiǎn)單復(fù)雜一個(gè)密閉的且筆直的液體流徑，有利于充分沖洗，并減少了內(nèi)部的生物膜形成應(yīng)該選擇一個(gè)透明的輸液接頭。透明外殼可以有助于醫(yī)護(hù)人員確定是否進(jìn)行了有效沖洗回血對(duì)比視頻(vsQ-Syte).mp4PICC導(dǎo)管維護(hù)洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單并打鉛筆勾。檢查無(wú)菌物品攜用物至病人床旁，進(jìn)行查對(duì)，向病人解釋操作目的，以取得合作評(píng)估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料）

更換輸液接頭--準(zhǔn)備PICC導(dǎo)管維護(hù)打開(kāi)換藥包，將思樂(lè)扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾

更換輸液接頭--步驟用皮尺測(cè)量肘正中上方10cm處臂圍揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除123PICC導(dǎo)管維護(hù)

更換輸液接頭--步驟洗消手，抽取10ml生理鹽水待用4打開(kāi)輸液接頭包裝；預(yù)沖輸液接頭待用5卸下舊的輸液接頭

(確保拇指夾處于夾閉狀態(tài))6PICC導(dǎo)管維護(hù)

更換輸液接頭--步驟帶手套，并擺放用物7打開(kāi)酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15秒用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭89PICC導(dǎo)管維護(hù)2沖洗導(dǎo)管并封管操作程序3更換思樂(lè)扣、透明敷料1更換輸液接頭PICC導(dǎo)管維護(hù)1定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間:

避免殘留藥液刺激局部血管減少藥物之間的配伍禁忌

第二步

:沖洗導(dǎo)管2目的:保持導(dǎo)管通暢,輸液遇到阻力或抽吸無(wú)回血應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性,不要強(qiáng)行沖管PICC導(dǎo)管維護(hù)沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈4沖洗頻率：1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器并沖洗導(dǎo)管2、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道3、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次

第二步

:沖洗導(dǎo)管----2013衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》PICC導(dǎo)管維護(hù)脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC導(dǎo)管維護(hù)PICC導(dǎo)管維護(hù)打開(kāi)拇指夾用10ml生理鹽水注射器連接輸液接頭脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管

雙腔兩個(gè)腔都要沖沖洗導(dǎo)管步驟勿使用小于10ml的注射器沖管、給藥PICC導(dǎo)管維護(hù)注:注射器內(nèi)要有剩余液體正壓封管步驟方法1（連接肝素帽）：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾方法2（連接MC100）：先去除注射器后夾拇指夾12PICC導(dǎo)管維護(hù)正壓達(dá)標(biāo)效果圖PICC導(dǎo)管維護(hù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》沖洗導(dǎo)管步驟6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml

6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

4F0.67ml(包括延長(zhǎng)管）延長(zhǎng)管0.14mlPICC導(dǎo)管維護(hù)3更換思樂(lè)扣、透明敷料操作程序1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管并封管PICC導(dǎo)管維護(hù)目的：預(yù)防感染

第三步

:更換思樂(lè)扣、透明敷料

6.5、2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性.6.5、2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料：穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換

--《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》PICC導(dǎo)管維護(hù)1、去除透明敷料外膠帶2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套更換思樂(lè)扣、透明敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)4、

除拆舊思樂(lè)扣：脫離：輕輕打開(kāi)鎖扣，小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管卸除：用酒精浸潤(rùn)、溶解思樂(lè)扣固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開(kāi)打開(kāi)思樂(lè)扣移除導(dǎo)管酒精浸潤(rùn)更換思樂(lè)扣、透明敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)5、左手持紗布包裹輸液接頭，提起導(dǎo)管，右手持酒精棉棒一根，避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針去脂、消毒，范圍：至少大于貼膜的面積。再取第二根酒精棉棒*同樣的方法逆、順時(shí)針脫脂并消毒皮膚待干更換思樂(lè)扣、透明敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)6、再取碘伏棉棒一根順時(shí)針消毒皮膚、取第二根碘伏棉棒*同樣的方法逆、順時(shí)針消毒皮膚。*注：酒精、碘伏消毒方法參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，2012版》更換思樂(lè)扣、透明敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)7、安裝思樂(lè)扣（使用思樂(lè)扣固定法)更換思樂(lè)扣涂皮膚保護(hù)劑按壓撕開(kāi)貼放在擺放思樂(lè)扣處均勻涂抹一層皮膚保護(hù)劑，待干15秒或至不粘手套為止按思樂(lè)扣上箭頭所示方向（箭頭指向穿刺點(diǎn)）將導(dǎo)管裝在思樂(lè)扣立柱上，鎖定紐扣導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思樂(lè)扣的背膠紙，將思樂(lè)扣貼在皮膚上PICC導(dǎo)管維護(hù)更換透明敷料10*12cm透明敷料無(wú)張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂(lè)扣1膠帶蝶型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定膠帶橫向固定延長(zhǎng)管在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及日期，貼于透明敷料23PICC導(dǎo)管維護(hù)整理用物，脫無(wú)菌手套