PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)課件

PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)一例與PICC相關(guān)性血流感染有關(guān)的病例分析

PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)病例患者，女，19歲，患者因發(fā)熱8天發(fā)作性抽搐1天于2014年5月23日入院。診斷為“邊緣性腦炎”既往體健?；颊呷朐汉笠话銧顟B(tài)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，不睡覺(jué)，抽搐頻繁?；颊哂?月28日行氣管插管并給予呼吸及輔助呼吸。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)置管評(píng)估患者評(píng)估1、患者病程長(zhǎng)，病情危重2、需多通路聯(lián)合用藥3、監(jiān)測(cè)CVP評(píng)估結(jié)果：留置POWERPICCPICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)患者于5月29日留置雙腔POWERPICCPICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)7月10日，患者白細(xì)胞3.4×109

/L并開(kāi)始出現(xiàn)剝脫性皮炎?；颊吒腥緡?yán)重懷疑與PICC相關(guān)性血流感染有關(guān)，留取血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)陰溝腸桿菌復(fù)合菌。7月14日再次留取導(dǎo)管及外周血培養(yǎng)，結(jié)果回報(bào)二者皆有陰溝腸桿菌復(fù)合菌。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓如果從導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌，無(wú)其他感染源入侵，并滿足以下條件之一：（1）半定量培養(yǎng)結(jié)果≥15cfu/ml，定量培養(yǎng)結(jié)果≥102cfu/ml，同時(shí)伴有明顯的局部和全身中毒癥狀；（2）中心靜脈導(dǎo)管血樣本培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)的5倍以上；（3）中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間早2小時(shí)以上。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)菌血癥細(xì)菌由局部病灶入血，全身無(wú)中毒癥狀，但在血液中可查到細(xì)菌。主要發(fā)生在炎癥的早起階段。臨床表現(xiàn)：

1、驟起高熱，可到40~41℃，或低溫，起病

急，病情重，發(fā)展迅速。2、頭痛頭暈惡心，嘔吐，可有意識(shí)障礙。3、心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或者困難。4、肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)陰溝腸桿菌（革蘭氏陰性菌）陰溝腸桿菌廣泛存在于水、土壤等外界環(huán)境和人或動(dòng)物腸道中，是一種條件致病菌，可引起泌尿道、呼吸道和傷口感染以及菌血癥等。近年來(lái)，由于抗菌藥物的濫用，加上各種侵襲性診療手段的普遍應(yīng)用，陰溝腸桿菌導(dǎo)致的感染日益增多，患者基礎(chǔ)疾病較重，行氣管插管、長(zhǎng)時(shí)間留置靜脈導(dǎo)管、尿管等侵入性診療手段較其他病區(qū)為多；廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑的使用導(dǎo)致正常菌群受抑制，微生態(tài)環(huán)境紊亂，菌群失調(diào)，使陰溝腸桿菌定位轉(zhuǎn)移至其他部位，導(dǎo)致醫(yī)院感染。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)感染途徑細(xì)菌經(jīng)皮膚置管部位侵入細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管接頭處侵入遠(yuǎn)處感染的血流播散污染液的直接輸入細(xì)菌生物被膜PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)影響CRBSI發(fā)生因素

1、內(nèi)源性因素：患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)、體重狀況、原發(fā)病的嚴(yán)重程度都影響CRBSI的發(fā)生

2、導(dǎo)管留置時(shí)間：導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)是引起CRBSI的主要危險(xiǎn)因素之一

3、使用多腔導(dǎo)管：使用多腔導(dǎo)管比單腔導(dǎo)管有更高的CRBSI發(fā)生率有研究表明短期內(nèi)使用兩者CRBSI發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、敷料：有研究表明使用消毒劑（如氯已定等）紗布比透明膜能更好地預(yù)防CRBSI透明膜具有便于固定、利于觀察、防水以及隔絕外界污染等優(yōu)點(diǎn)PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)材料環(huán)境醫(yī)護(hù)人員患者CRBSI手衛(wèi)生不到位剝脫性皮炎病情危重免疫力低下采集血培養(yǎng)方法不標(biāo)準(zhǔn)未選用氯已定消毒未選用紗球消毒專人維護(hù)不及時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)大汗通風(fēng)不及時(shí)室內(nèi)溫度高無(wú)正規(guī)穿刺室未使用無(wú)粉無(wú)菌手套正壓接頭更換不及時(shí)PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)導(dǎo)管留置時(shí)間＞30天，接頭污染是主要原因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間＜10天，皮膚污染是主要原因?qū)Ч芪廴炯?xì)菌70%來(lái)自于接頭和導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)管污染細(xì)菌30%來(lái)源于皮膚和血液播散要因分析PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)PICC置管時(shí)注意事項(xiàng)保持最大面積的無(wú)菌屏障包括佩戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無(wú)菌布。應(yīng)用有效消毒劑:研究顯示，采用2％氯己定消毒皮膚比采用10％碘酊或70％乙醇消毒皮膚，更能有效地減低CRBSI。消毒皮膚30秒摩擦，30秒干燥。穿刺點(diǎn)的最佳選擇首選貴要靜脈避開(kāi)觸診疼痛區(qū)、受損血管；避開(kāi)接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放療或淋巴水腫的或腦血管意外后的患肢。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)強(qiáng)化導(dǎo)管維護(hù)中的無(wú)菌操作，限制PICC維護(hù)時(shí)的人員走動(dòng)．接觸導(dǎo)管前后嚴(yán)格洗手和手消毒輸液前對(duì)正壓接頭進(jìn)行消毒肝素封管液定量配置限時(shí)使用正確沖封管PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)血培養(yǎng)標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)：1.標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)：體溫＞38℃或低于36℃；盡可能在抗菌藥物及降溫藥物使用前；如常規(guī)使用抗生素就在下次藥物使用前；2.血標(biāo)本采集次數(shù)：對(duì)于留置深靜脈導(dǎo)管并且懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)：（1）希望保留深靜脈導(dǎo)管者：至少兩套血培養(yǎng),其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（建議≤5分鐘），并各自做好標(biāo)記。（2）決定拔除深靜脈導(dǎo)管者：從獨(dú)立的兩個(gè)外周靜脈部位，無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)，同時(shí)無(wú)菌取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末端送實(shí)驗(yàn)室，采用半定量方法培養(yǎng)。一般采血2-5天內(nèi)無(wú)需重復(fù)做血培養(yǎng)，感染性心內(nèi)膜炎及金黃色葡萄菌菌血癥除外。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)血培養(yǎng)標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)：3.皮膚消毒及采血步驟：（1）檢查血培養(yǎng)瓶有無(wú)破損或過(guò)期，一般為一需氧瓶和一厭氧瓶。（2）皮膚穿刺點(diǎn)選定后取下血培養(yǎng)瓶瓶蓋并消毒，一般選擇70%的異丙醇或75%酒精消毒瓶口，作用60秒待干。（3）洗手或手衛(wèi)生（4）以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，用安爾碘棉簽環(huán)形消毒至少兩次，面積8×8cm。作用至少30秒待干。注意消毒過(guò)的皮膚不可再用手觸碰，如需接觸，需對(duì)相應(yīng)手指進(jìn)行消毒后方可觸碰，且觸碰后再重新對(duì)穿刺處皮膚消毒。（5）持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入BD血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，一般先注入?yún)捬跗績(jī)?nèi)再注入需氧瓶?jī)?nèi),但血量不足時(shí)盡量保證需氧瓶?jī)?nèi)的血量。利用瓶?jī)?nèi)真空抽取血標(biāo)本，每瓶采血量8-10ml，一般情況下采血量與感染結(jié)果陽(yáng)性率成正比。（6）血標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶后應(yīng)輕輕翻轉(zhuǎn)數(shù)次，以免凝血。（7）血培養(yǎng)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢，切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，在室溫也僅能存放數(shù)小時(shí)，且有可能降低結(jié)果陽(yáng)性率。（8）留取導(dǎo)管血標(biāo)本時(shí)更應(yīng)注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生及管口和瓶口的消毒，其污染率比外周血要高。在留取導(dǎo)管血之前無(wú)需進(jìn)行沖封管等，也無(wú)需棄去開(kāi)始段的血液，否則會(huì)降低陽(yáng)性率。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)一例PICC置管后堵管病例分析PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)病例患者，女，20歲，因頭痛、發(fā)熱6天，發(fā)作性抽搐7小時(shí)于7月29日入院。診斷：病毒性腦炎既往史：體健患者于7月30日行氣管插管術(shù)，31日行呼吸機(jī)輔助呼吸。PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)置管評(píng)估患者評(píng)估1、患者抽搐頻繁需泵入抗癲癇藥物2、患者較胖，外周留置套管針不易成功3、患者病情危重評(píng)估結(jié)果：留置POWERPICC患者于7月31日植入雙腔POWERPICCPICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)8月14日（第十五天）PICC紅色腔抽不出回血，推鹽水無(wú)阻力，給予100單位/ml肝素鈉封管。2小時(shí)后PICC紅色腔可抽出回血。8月18日（第十九天）PICC紅色腔抽不出回血，推鹽水無(wú)阻力，給予100單位/ml肝素鈉封管。6小時(shí)后PICC紅色腔可抽出回血。8月21日（第二十二天）PICC紅色腔抽不出回血，推鹽水略有阻力，用5000u/ml尿激酶負(fù)壓技術(shù)封管。30分鐘后PICC紅色腔可抽出回血。堵管處理及分析PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)堵管的相關(guān)因素血栓性堵管：護(hù)士封針時(shí)機(jī)、封針?lè)椒ú徽_，患者腹壓增高在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓有關(guān)。非血栓性堵管：與導(dǎo)管打折扭曲、藥物結(jié)晶等有關(guān)。與護(hù)士操作有關(guān)：正壓封管操作不正確與輸液藥物有關(guān)：藥物易結(jié)晶、血制品、高滲性藥物PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵正壓封管定期沖管脈沖式?jīng)_管及時(shí)更換正壓接頭PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)

負(fù)壓技術(shù)封管空注射器三通含尿激酶導(dǎo)管水止卡PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)

負(fù)壓技術(shù)封管PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)

負(fù)壓技術(shù)封管PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)

負(fù)壓技術(shù)封管PICC留置后并發(fā)癥病例匯報(bào)

負(fù)壓