膝關(guān)節(jié)重屈曲畸形手術(shù)治療策略

膝關(guān)節(jié)重度屈曲畸形手術(shù)治療策略第1頁，共28頁。主要病因

小兒麻痹后遺癥癥腦癱先天性關(guān)節(jié)攣縮癥屈膝攣縮畸形病理機(jī)制股四頭肌麻痹第2頁，共28頁。重度屈膝畸形的手術(shù)策略單一矯形術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥高單存軟組織松解單存股骨髁上截骨術(shù)

臨床共識—屈膝30度內(nèi)可一次矯正序慣治療綜合術(shù)式 軟組織松解 脛骨中下段骨牽引股四頭肌替代股骨髁上雙V形截骨

利于控制截骨長度和下肢力線

Ｌ1-3cm第3頁，共28頁。

資料及方法一般資料時間2003年7月～年1月病例37例重度屈膝畸形患者性別男性12例女性25例年齡17～29歲平均22.3歲病種小兒麻痹后遺癥 34例先天性關(guān)節(jié)攣縮癥 1例腦癱 2例患膝左膝29例右膝2例雙膝6例第4頁，共28頁?；吻闆r

屈膝畸形40°～95°平均47°并膝外翻畸形15°～40°

9例屈髖畸形小兒麻均伴髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形小兒麻患者肌力股四頭肌肌力０～１級腘繩?。础导?8例 ３級 ６例術(shù)前Ｘ線 骨盆正位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位第5頁，共28頁。

序慣治療的綜合術(shù)式一期手術(shù)連硬外或腰硬聯(lián)麻取仰臥位

Simth-Petersen切口骨膜下剝離松解筋膜肌肉必要時切斷股直肌起點嚴(yán)重屈髖者髖關(guān)節(jié)囊切開松解在膝部行Yount手術(shù)術(shù)后行脛骨下段骨牽引2～3周《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版第6頁，共28頁。二期手術(shù)麻醉、體位同一期大腿內(nèi)下方斜行切口冠狀面行雙V形短縮截骨內(nèi)側(cè)4.5mmT形鋼板固定石膏固定在二期膝關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡

且同期肌腱移位代股四頭肌術(shù)長腿石膏夾板固定于伸膝位6周《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版第7頁，共28頁。術(shù)后功能鍛練未行石膏固定者早期被動屈膝鍛煉拆除石膏后盡早行屈膝功能鍛煉雙拐保護(hù)下部分負(fù)重行走

X線檢查發(fā)現(xiàn)骨性連接時改完全負(fù)重

第8頁，共28頁。結(jié)果術(shù)中情況一期手術(shù)時間65～110min 平均85min術(shù)中出血130～350ml 平均180ml二期手術(shù)時間130～160min 平均140min術(shù)中出血150～300ml 平均210ml住院天數(shù)住院時間35～57天平均41天并發(fā)癥

2例腓總神經(jīng)麻痹足背麻木、足背伸肌力下降保守對癥治療后完全恢復(fù)

第9頁，共28頁。隨訪情況

術(shù)后隨訪6～45月 膝關(guān)節(jié)伸直0°～-5°

3個月時膝關(guān)節(jié)活動度F95°～130°平均115°±18°股骨髁上截骨均骨性愈合患者步態(tài)均有不同程度改善自覺滿意第10頁，共28頁。重度屈膝畸形矯形的安全認(rèn)識合并膝外翻的處理適當(dāng)增加截骨量

減少腓總神經(jīng)牽拉同期行股四頭肌替代術(shù)后的體位股二頭肌長頭及半腱肌聯(lián)合代股四頭肌伸直髖關(guān)節(jié)腹直肌髂脛束代股四頭肌術(shù) 屈髖30°伸髖將增加腓總神經(jīng)牽拉危險??！第11頁，共28頁。重度屈膝畸形矯形的效果認(rèn)識治療屈膝畸形的同時必須同時矯正屈髖畸形兩種畸形往往同時存在互為因果分期手術(shù)較好的獲得預(yù)期矯形效果屈膝畸形>90度的患者可伸膝0°～-5°平衡肌力是防止屈曲畸形復(fù)發(fā)的關(guān)鍵維持膝關(guān)節(jié)的矯形度數(shù)兩種股四頭肌替代術(shù)手術(shù)指征嚴(yán)格選擇第12頁，共28頁。典型病例

1黃XX，女，17歲小兒麻后遺癥雙髖雙膝嚴(yán)重屈曲畸形雙膝關(guān)節(jié)屈曲95°第13頁，共28頁。適當(dāng)增加截骨量減少腓總神經(jīng)牽拉雙拐保護(hù)下部分負(fù)重行走股二頭肌長頭及半腱肌聯(lián)合代股四頭肌伸直髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)伸直0°～-5°適當(dāng)增加截骨量減少腓總神經(jīng)牽拉保守對癥治療后完全恢復(fù)時間2003年7月～年1月股骨髁上截骨均骨性愈合股四頭肌肌力０～１級《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版單存軟組織松解屈膝畸形>90度的患者可伸膝0°～-5°術(shù)前左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線第14頁，共28頁。術(shù)前右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線第15頁，共28頁。術(shù)前右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版嚴(yán)重屈髖者髖關(guān)節(jié)囊切開松解3個月時膝關(guān)節(jié)活動度F95°～130°單一矯形術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥高性別男性12例女性25例《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版重度屈膝畸形矯形的安全認(rèn)識在二期膝關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡二期行股骨髁上雙V形截骨、股二頭肌長頭及半腱肌聯(lián)合代股四頭肌術(shù)。同期行股四頭肌替代術(shù)后的體位保守對癥治療后完全恢復(fù)適當(dāng)增加截骨量減少腓總神經(jīng)牽拉患者步態(tài)均有不同程度改善自覺滿意2例腓總神經(jīng)麻痹一期術(shù)后脛骨下段骨牽引第16頁，共28頁。股骨髁上雙V形截骨術(shù)后左膝X線第17頁，共28頁。股骨髁上雙V形截骨術(shù)后右膝X線第18頁，共28頁。二期術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)畸形完全矯正第19頁，共28頁。典型病例2陳XX，女，18歲小兒麻后遺癥左膝屈曲畸形膝關(guān)節(jié)屈曲45度第20頁，共28頁。二期行股骨髁上雙V形截骨、股二頭肌長頭及半腱肌聯(lián)合代股四頭肌術(shù)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)E-5°第21頁，共28頁。THANKYOUVERYMUCH！第22頁，共28頁。畸形情況

屈膝畸形40°～95°平均47°并膝外翻畸形15°～40°

9例屈髖畸形小兒麻均伴髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形小兒麻患者肌力股四頭肌肌力０～１級腘繩?。础导?8例 ３級 ６例術(shù)前Ｘ線 骨盆正位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位第23頁，共28頁。二期手術(shù)麻醉、體位同一期大腿內(nèi)下方斜行切口冠狀面行雙V形短縮截骨內(nèi)側(cè)4.5mmT形鋼板固定石膏固定在二期膝關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡

且同期肌腱移位代股四頭肌術(shù)長腿石膏夾板固定于伸膝位6周《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版第24頁，共28頁。隨訪情況

術(shù)后隨訪6～45月 膝關(guān)節(jié)伸直0°～-5°

3個月時膝關(guān)節(jié)活動度F95°～130°平均115°±18°股骨髁上截骨均骨性愈合患者步態(tài)均有不同程度改善自覺滿意第25頁，共28頁。重度屈膝畸形矯形的安全認(rèn)識合并膝外翻的處理適當(dāng)增加截骨量

減少腓總神經(jīng)牽拉同期行股四頭肌替代術(shù)后的體位股二頭肌長頭及半腱肌聯(lián)合代股四頭肌伸直髖關(guān)節(jié)