臨床路徑淺析課件

2024/5/28臨床路徑淺析1

臨床路徑淺析

葛林波2024/5/28臨床路徑淺析2一.臨床路徑的產(chǎn)生2024/5/28臨床路徑淺析320世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。

2024/5/28臨床路徑淺析4美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。以耶魯大學(xué)研究者提出的診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制。（DRGs，DiagnosisRelatedGroups）

2024/5/28臨床路徑淺析5將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會(huì)虧損。

2024/5/28臨床路徑淺析6在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。

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該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑。

（Clinical

Pathways）

2024/5/28臨床路徑淺析8二.臨床路徑的定義2024/5/28臨床路徑淺析9是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2024/5/28臨床路徑淺析10是針對某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨床路徑表）。其功能是運(yùn)用圖表的形式來提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。

2024/5/28臨床路徑淺析11是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表的形式來表述所提供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)間的要求，以及要達(dá)到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個(gè)多種專業(yè)人員合作的，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費(fèi)的工作方法。

2024/5/28臨床路徑淺析12是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達(dá)到過去一樣的治療效果，甚至比過去更好的醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數(shù)，在一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)因同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫(yī)師都可以接受的治療方法。

2024/5/28臨床路徑淺析13臨床路徑是個(gè)多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、有預(yù)期結(jié)果的每日工作，來實(shí)現(xiàn)“高效率、高品質(zhì)”和“減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源”的目標(biāo)。

——吳袁劍云.《臨床路經(jīng)實(shí)施手冊》前言2024/5/28臨床路徑淺析14臨床路徑的工作方法和內(nèi)容，和“護(hù)理程序”、“護(hù)理計(jì)劃”類似。初期的臨床路徑側(cè)重于護(hù)理的干預(yù)和技術(shù)，參加人員為臨床護(hù)理師及護(hù)理人員。近年發(fā)展到多學(xué)科間合作和整體服務(wù)質(zhì)量的控制，包括醫(yī)師、護(hù)理人員及醫(yī)院有關(guān)人員的參與。2024/5/28臨床路徑淺析15近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺(tái)灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國，至今已有60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。1998年，華西醫(yī)院試行，現(xiàn)開展6個(gè)科室，33個(gè)病種/手術(shù)。2024/5/28臨床路徑淺析16隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍，臨床路徑研究和實(shí)施的范疇也不再像開始那樣只限于外科手術(shù)病人，而是從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見病和多發(fā)病的病種。2024/5/28臨床路徑淺析17三.推行臨床路徑的意義

2024/5/28臨床路徑淺析18界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；減少治療上不必要的差異；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理照顧；培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；2024/5/28臨床路徑淺析19提高工作效率，減少工作量；通過變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理；促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2024/5/28臨床路徑淺析20?現(xiàn)行醫(yī)生診治

和臨床路徑的差異2024/5/28臨床路徑淺析21現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生不同的醫(yī)療效果。如要檢查其醫(yī)療質(zhì)量，則需通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各人說各人的理，誰都不服誰，則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進(jìn)步。2024/5/28臨床路徑淺析22醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異2024/5/28臨床路徑淺析23臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來進(jìn)行診治，產(chǎn)生一種效果。再通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量容易提升。2024/5/28臨床路徑淺析24現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織2024/5/28臨床路徑淺析25施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療的方法，希望依據(jù)每天對于病人的觀察與記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ@種治療方法是可以減少醫(yī)療費(fèi)用，又可以維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。2024/5/28臨床路徑淺析26隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。針對我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的競爭。同時(shí)，對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。2024/5/28臨床路徑淺析27因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療消耗入手，建立醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的雙向科學(xué)監(jiān)控管理。使醫(yī)保部門能科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化的對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管和控制；使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)能增強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的自我監(jiān)控管理，以科學(xué)的有效的手段來規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使參保人群受益。2024/5/28臨床路徑淺析28四.推行臨床路徑的工作要求2024/5/28臨床路徑淺析29

加強(qiáng)溝通交流在對臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書寫、討論、評價(jià)、說明等過程中，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間的溝通，交流情況，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。2024/5/28臨床路徑淺析30

注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過程中，要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問題或偏差。要留心和用心，詳細(xì)記錄和分析差異情況，不斷改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。2024/5/28臨床路徑淺析31

明確思想認(rèn)識(shí)臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以一個(gè)平均大家可以接受的醫(yī)療行為模式來提醒醫(yī)生減少或杜絕不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，和消耗，同時(shí)提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。2024/5/28臨床路徑淺析32?在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到合理治療、合理檢查、合理用藥、合理成本等關(guān)系。達(dá)到既保證醫(yī)療，又保證合理成本目標(biāo)。2024/5/28臨床路徑淺析33實(shí)施臨床路徑后，需注意的是差異變化情況。如果出現(xiàn)沒有按照或影響路徑進(jìn)展的情況和原因，應(yīng)由主管醫(yī)生或護(hù)士馬上進(jìn)行記錄。病人出院后或規(guī)定期限內(nèi)，要針對每一位有差異的病人，實(shí)施小組要展開討論，認(rèn)真分析，加以修正，找出差異報(bào)表與預(yù)期成果不同的原因。尤其一定量的病人有同樣的差異，則考慮臨床路徑的修改，以謀求臨床路徑的改進(jìn)，避免今后犯同類的錯(cuò)誤。2024/5/28臨床路徑淺析34我院實(shí)施臨床路徑后，當(dāng)前面臨的問題：

臨床路徑是全新的質(zhì)量與成本的控制方法，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和不斷實(shí)踐和完善。

醫(yī)生從此要樹立新的醫(yī)療服務(wù)觀念：既要開藥又要算帳；既要保證質(zhì)量又要保證成本；既要患者認(rèn)可又要醫(yī)保理解。2024/5/28臨床路徑淺析35

臨床路徑的實(shí)施不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的事，需要藥劑、功檢等科室的業(yè)務(wù)保障，也需要經(jīng)營、行政科室的工作支持。

臨床路徑的實(shí)施，部分住院患者存有疑慮或誤解。這需要醫(yī)護(hù)人員做工作，醫(yī)院管理者做工作，更需要全體員工在明白和理解的基礎(chǔ)上做好患者的溝通、引導(dǎo)、解釋工作。臨床路徑的文本框架

臨床路徑淺析臨床路徑文本的程序框架

一、目的或目標(biāo)每個(gè)病種的臨床路徑必須確定其臨床醫(yī)療照顧所要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。包括：

①預(yù)期醫(yī)療轉(zhuǎn)歸；

②預(yù)測的住院天數(shù)；

③預(yù)期的醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑淺析臨床路徑文本的程序框架二、對象與范圍臨床路徑都是每個(gè)病種的臨床路徑；同時(shí)，還必須明確其病種／病例類型或基本醫(yī)療手段。所謂“范圍”，一方面是指臨床路徑所包含的臨床醫(yī)療照顧技術(shù)和服務(wù)項(xiàng)目的覆蓋范圍；另一方面，是指臨床路徑所包括的時(shí)間段。臨床路徑淺析臨床路徑文本的程序框架三、決策者／執(zhí)行者職責(zé)權(quán)限決策者主要是該病例的主治醫(yī)師或其上級(jí)主任醫(yī)師。所謂執(zhí)行者，除負(fù)責(zé)執(zhí)行臨床路徑各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)和服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員之外，還需要明確一位負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)的管理者，稱為個(gè)案病例管理者。一般由一名護(hù)師擔(dān)任，并明確其管理職責(zé)與權(quán)限。

臨床路徑淺析臨床路徑文本的程序框架四、日程和(或)時(shí)序流程按日程和(或)具體時(shí)間安排各項(xiàng)醫(yī)療措施和服務(wù)項(xiàng)目，是臨床路徑的主要內(nèi)容。臨床路徑文本一般采用矩陣表格形式，表格橫向?yàn)闀r(shí)間軸，縱向?yàn)轫?xiàng)目軸。時(shí)間軸按天、小時(shí)、分劃分，或者日程與時(shí)序相結(jié)合。日程框架有逐日安排與階段性安排兩種類型。逐日安排的文本就是每天都有一個(gè)臨床路徑表格，此類文本的優(yōu)點(diǎn)是使路徑項(xiàng)目更加詳細(xì)。臨床路徑淺析2024/5/28臨床路徑淺析41

住院日2３４５…出院日

術(shù)前（術(shù)日）術(shù)１術(shù)２

2Ｈ6Ｈ24Ｈ

診斷性檢查

處置

治療

藥物

營養(yǎng)

活動(dòng)

出院計(jì)劃

時(shí)間軸內(nèi)容軸Cp是預(yù)先制訂的起點(diǎn)與終點(diǎn)的流程；以表格形式把醫(yī)囑、檢查、護(hù)理等主要醫(yī)療過程進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)在路經(jīng)上執(zhí)行簽字負(fù)責(zé)；一份病案以醫(yī)療全過程進(jìn)行記錄；臨床路徑文本的程序框架五、控制要求臨床路徑作為一種臨床醫(yī)療質(zhì)量管理模式，必須明確規(guī)定各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療服務(wù)過程的質(zhì)量控制要求。臨床路徑淺析臨床路徑文本的程序框架六、監(jiān)測、評價(jià)和記錄臨床路徑非常強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情變化隨機(jī)應(yīng)變，隨時(shí)采取最適宜的診療、護(hù)理對策，絕非固定不變的。所以必須在實(shí)施過程中進(jìn)行變異監(jiān)測，同時(shí)還要進(jìn)行操作質(zhì)量監(jiān)測。要求將監(jiān)測情況及所有關(guān)鍵性診療、護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行結(jié)果及時(shí)做好記錄。臨床路徑淺析臨床路徑的文本類型

臨床路徑作為一種臨床醫(yī)療方案文本，在其發(fā)展過程中，逐漸由每個(gè)病種一個(gè)單一表格的文本類型發(fā)展為由幾個(gè)表格構(gòu)成的套裝文本類型。臨床路徑淺析

單一表格的臨床路徑文本，就是以臨床醫(yī)師診療項(xiàng)目為主，并將護(hù)理及其他臨床服務(wù)項(xiàng)目集中在一個(gè)表格里的臨床路徑文本。臨床路徑的套裝文本，一般由三個(gè)文本構(gòu)成：①醫(yī)師診療項(xiàng)目臨床路徑文本；②護(hù)理技術(shù)與護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目臨床路徑文本；③向病人提供的臨床路徑知情同意／合作協(xié)議書臨床路徑淺析臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的層次結(jié)構(gòu)

一、按療程階段分解

病種／手術(shù)病例

病人入院

圍手術(shù)前期診療、護(hù)理項(xiàng)目

手術(shù)過程：醫(yī)療、麻醉、護(hù)理、復(fù)蘇醫(yī)療項(xiàng)目

圍手術(shù)后期：診療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目

病人出院臨床路徑淺析臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的層次結(jié)構(gòu)

一、按療程階段分解

非手術(shù)病種／病例病人入院

確診前期：診療、護(hù)理項(xiàng)目

確診，系統(tǒng)治療階段：診療、護(hù)理、及其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

康復(fù)，病人出院臨床路徑淺析臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的層次結(jié)構(gòu)二、依據(jù)診療技術(shù)特性與臨床服務(wù)特征分解

住院病人醫(yī)療服務(wù)過程

醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

非醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)目

各

各

對

藥

手

麻

各

營

其

查

查

病

會(huì)

病

健

病

基項(xiàng)

項(xiàng)

癥

物

術(shù)

醉

項(xiàng)

養(yǎng)

他

房

體

案

診

案

康

人

礎(chǔ)檢

實(shí)

處

治

護(hù)

治

醫(yī)

書

討

教

溝

護(hù)查

驗(yàn)

置

療

理

療

囑

寫

論

育

通

理室

與

與

服檢

治

飲

務(wù)查

療

食

臨床路徑淺析臨床路徑文本基本項(xiàng)目框架

臨床路徑包括項(xiàng)目（一）：

a．病種名稱(病例的第一診斷及手術(shù)名稱)、ICD編碼，必要時(shí)應(yīng)注明病例類型。

b．病人或服務(wù)對象姓名，服務(wù)對象不一定都是病人。

c．住院號(hào)。

d．人院日期、預(yù)計(jì)住院天數(shù)以及實(shí)際住院天數(shù)。

e．路徑日程（入院第

天或第

天至第

天）。

f．主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師姓名。

g．個(gè)案管理者姓名(一般由一位護(hù)師擔(dān)任)。

h．項(xiàng)目實(shí)施流程時(shí)序(按小時(shí)或分鐘注明)。臨床路徑淺析臨床路徑文本基本項(xiàng)目框架

臨床路徑包括項(xiàng)目（二）：

i．白班(D)、夜班(E)、大夜班(N)值班醫(yī)生及護(hù)士簽名

j．患者的問題，是指病人的健康問題而不是診斷。一般可寫2—3個(gè)癥狀或臨床需要照顧的問題，并且每天都要寫出采取對策的結(jié)果。

k．臨床路徑預(yù)期目標(biāo)。

1．評估。有的評估設(shè)計(jì)在文本表格里，也有的分開設(shè)計(jì)，另設(shè)評估表。

m．醫(yī)療措施項(xiàng)目。包括所有有關(guān)專業(yè)或其他專業(yè)科室的臨床服務(wù)項(xiàng)目的計(jì)劃，例如會(huì)診、檢驗(yàn)、特殊檢查、治療、用藥、膳食、健康教育、出院／轉(zhuǎn)科／轉(zhuǎn)院等。

n．變異?？蓪⒆儺愑涗浽O(shè)計(jì)在文本表格內(nèi)，也可以另設(shè)

“變異分析表”。臨床路徑淺析2024/5/28臨床路徑淺析51臨床路徑的管理★如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標(biāo)一樣規(guī)定、指引治療的方向?！锫愤叺穆费朗褪桥R床路徑的“底線”，醫(yī)生可以在公路內(nèi)行進(jìn)，但不能越過底線，除非出現(xiàn)“變異”。臨床路徑淺析臨床路徑的管理臨床路徑淺析臨床路徑的管理★“變異”好比公路上出現(xiàn)的“障礙物”，醫(yī)生需要判斷處理方式，例如是搬走它還是從“路牙”繞過去或者是駛離這條公路。有的障礙很簡單，可以直接繞過；有的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；有的障礙需要從路牙上“繞過”，也就是一定程度上改變治療方案；而如果“障礙物”導(dǎo)致無法通行，需要“駛離公路”，這就是退出路徑。臨床路徑淺析臨床路徑的管理★“變異”是臨床路徑工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生的原因、針對變異改變治療方案。抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。臨床路徑淺析變異的定義廣義的變異是指事物的性質(zhì)、狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或變化，因而表現(xiàn)出與以前有所不同或者有差別。臨床路徑的研究人員對變異給出兩個(gè)定義，定義一：變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)偏差的過程；定義二：變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程。我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。臨床路徑淺析變異原因的分析（一）系統(tǒng)變異1、檢驗(yàn)受理時(shí)間受限：各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象2、手術(shù)時(shí)間原因3、臨床診斷與病理診斷不相符臨床路徑淺析變異原因的分析（二）病人原因的變異治療過程中對治療方案依從性差，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。臨床路徑淺析變異原因的分析（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。臨床路徑淺析實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析（一）疾病本身的不確定性（二）醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后（四）評估考核體制不健全（五）醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高（六）患者認(rèn)知程度不高，參與率低臨床路徑淺析推進(jìn)臨床路徑開展的對策（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺(tái)（三）完善評估考核體制（四）加大對患者、醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度臨床路徑淺析臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用，是針對特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。臨床路徑淺析臨床護(hù)理路徑的意義使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。臨床路徑淺析檢查方法隨機(jī)抽查2個(gè)病種各50份病歷臨床路徑淺析創(chuàng)三甲要求病種不少于20個(gè)（4個(gè)以上住院病種）參與科室不少于10個(gè)前10位病種覆蓋主要科室（內(nèi)、外、婦、兒）入組率不低于50%入組完成率不低于70%臨床路徑淺析基礎(chǔ)臺(tái)賬（1）組織體系及職責(zé)制度與流程表單登記表統(tǒng)計(jì)表知情同意書（病歷）滿意度調(diào)查臨床路徑淺析基礎(chǔ)臺(tái)賬（2）培訓(xùn)資料變異分析表統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析、評估、整改、提高年初計(jì)劃、季度小結(jié)、年底總結(jié)管理工具信息平臺(tái)臨床路徑淺析統(tǒng)計(jì)平均住院率住院費(fèi)用藥品費(fèi)用非預(yù)期再手術(shù)率并發(fā)癥與合并癥30日再住院率死亡率臨床路徑淺析單病種的定義

單病種是指沒有并發(fā)癥，單一的疾病，常見的有：剖宮產(chǎn)、小兒肺炎、腹股溝斜疝等。臨床路徑淺析單病種管理定義單病種管理是醫(yī)療護(hù)理專家針對無并發(fā)癥的單純性疾病制定的疾病管理辦法。即以病人及其疾病（或手術(shù)）為中心、以時(shí)間作為橫