顱腦損傷病人的傷情分型課件

Glasgowcomascale

Glasgowoutcomescale

KarnofskyPerformanceScale

House-BrackmannFacialNerve

GradingSystem中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科黃軍顱腦損傷病人的傷情分型制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的意義疾病診斷的規(guī)范化療效判定的規(guī)范化顱腦損傷病人的傷情分型格拉斯哥昏迷評(píng)分

(GlasgowComaScale，GCS)

睜眼(Eye)計(jì)分語言(Voice)計(jì)分運(yùn)動(dòng)(Move)計(jì)分

自動(dòng)睜眼4正常交談5按吩咐動(dòng)作6

吩咐睜眼3言語錯(cuò)亂4對(duì)疼痛定位反應(yīng)5疼痛刺激睜眼2只能說出單詞3躲避疼痛4

無睜眼1只能發(fā)音2刺激時(shí)肢體屈曲3

無發(fā)音1刺激時(shí)肢體過伸2

無反應(yīng)1

顱腦損傷病人的傷情分型顱腦損傷病人的傷情分型

輕型：13~15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)。中型：9~12分，傷后昏迷時(shí)間為30分鐘至6個(gè)小時(shí)。

重型：3~8分，傷后昏迷在6個(gè)小時(shí)以上或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6個(gè)小時(shí)以上者。（其中3~5分為特重型）

顱腦損傷病人的傷情分型兒童(<4歲)GCS評(píng)分

睜眼計(jì)分語言計(jì)分 運(yùn)動(dòng)計(jì)分

同成人微笑,聲音定位,注視物體,互動(dòng)5同成人哭鬧,但可以安慰,不正確的互動(dòng)4

對(duì)安慰異常反應(yīng)，呻吟3

無法安慰2

無語言反應(yīng)1

顱腦損傷病人的傷情分型GCS評(píng)分時(shí)注意事項(xiàng)選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。須除外影響記分的因素，如頜面骨折可使病人不能言語；眼瞼損傷或眶周軟組織水腫使病人無法睜眼；肢體骨折則致運(yùn)動(dòng)不能。還應(yīng)排除意識(shí)障礙來自醉酒，使用鎮(zhèn)靜劑及癲癇連續(xù)狀態(tài)所致的昏迷。GCS計(jì)分方法只在傷后初期應(yīng)用，特別適宜于急診室病人傷情的評(píng)估。GCS評(píng)分法沒有包括瞳孔大小、對(duì)光反射，眼球運(yùn)動(dòng)及其它腦干反應(yīng)，也沒有生命體征的觀察。故臨床上除記分之外還要對(duì)這些指標(biāo)作詳細(xì)記錄。顱腦損傷病人的傷情分型Glasgow-LiegeComaScale的五項(xiàng)腦干反射額匝反射，若引起該側(cè)閉目反射時(shí)評(píng)為5分，屬腦干上份損傷。

垂直性眼前庭反射，代表間腦交接處功能。若出現(xiàn)雙眼球上下垂直運(yùn)動(dòng)者評(píng)為4分。瞳孔對(duì)光反射，代表中腦功能，若引起縮瞳反射時(shí)評(píng)為3分。水平性眼前庭反射，代表橋腦功能。若病人出現(xiàn)眼球震顫或偏側(cè)凝視時(shí)評(píng)為2分。

眼心反射，即壓迫病人眼球可引起心率減慢者評(píng)為1分。

無反射，表明病人腦干功能已喪失，評(píng)為0分。顱腦損傷病人的傷情分型Glasgowoutcomescale評(píng)分 等級(jí) 描述

5恢復(fù)良好 恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷

4輕度殘疾 殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作

3 重度殘疾 清醒、殘疾，日常生活需要照料

2植物生存僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）

1 死亡 死亡顱腦損傷病人的傷情分型KarnofskyPerformanceScale

評(píng)分描述

100正常，無任何病癥

90可以正?；顒?dòng)，僅有輕微的病癥

80可以正常活動(dòng)，但略感吃力

70生活可以自理，但不能正常工作

60偶爾需要幫助，但生活大部分能夠自理

50經(jīng)常需要幫助和護(hù)理

40絕大部分日常生活需要幫助和護(hù)理

30臥床不起，需住院治療，但無生命危險(xiǎn)

20病情嚴(yán)重，必須住院治療

10病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)

0死亡顱腦損傷病人的傷情分型換算方法KarnofskyPerformanceScale

Glasgowoutcomescale

90-100分5分

60-80分4分

40-50分3分

10-30分2分

0分1分顱腦損傷病人的傷情分型House-Brackmann分級(jí)法(1985年)級(jí)別程度描述特征測(cè)量法功能(%)I正常面部所有區(qū)域功能正常8/8100II輕度總體:仔細(xì)觀察時(shí)可察覺到輕微的面肌無力,7/876~99

可有很輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)靜態(tài):對(duì)稱性和張力正常運(yùn)動(dòng):額:中度以上的良好運(yùn)動(dòng)眼:微用力能完全閉攏口:輕微不對(duì)稱

III中度總體:兩側(cè)差別明顯,但無損面容,可察覺到5/8~6/851~75

并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)攣縮和(或)半面痙攣靜態(tài):對(duì)稱性和張力正常運(yùn)動(dòng):額:輕至中度的運(yùn)動(dòng)眼:用力能完全閉攏口:使勁時(shí)輕微力弱

IV中重度總體:明顯無力和(或)毀容性不對(duì)稱3/8~4/826~50

靜態(tài):對(duì)稱性和張力正常運(yùn)動(dòng):額:無眼:不能完全閉攏口:使勁時(shí)不對(duì)稱

V重度總體:剛能察覺到的運(yùn)動(dòng)1/8~2/81~25

靜態(tài):不對(duì)稱運(yùn)動(dòng):額:無眼:不能完全閉攏口:輕微的運(yùn)動(dòng)

VI完全麻痹無任何運(yùn)動(dòng)0/80顱腦損傷病人的傷情分型面神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)包括三個(gè)方面1）靜態(tài)的面容對(duì)稱性2）動(dòng)態(tài)的自主活動(dòng)3）面神經(jīng)麻痹的并發(fā)癥顱腦損傷病人的傷情分型動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)容抬眉，閉眼，口角運(yùn)動(dòng)。理由是：觀察內(nèi)容設(shè)置過多會(huì)增加復(fù)雜性，易混淆，不利于區(qū)別各級(jí)別之間的差別；此三個(gè)部位的活動(dòng)度明顯，對(duì)面容的影響大，而且可反映面神經(jīng)兩大主干(顳面干、頸面干)的功能。顱腦損傷病人的傷情分型量化方法

將1cm分成4個(gè)刻度，每個(gè)0.25cm，以此作為測(cè)量口角外移和眼眉上抬距離的尺度，這樣，兩處各有4個(gè)，共8個(gè)測(cè)量刻度，口角或眼眉移位每達(dá)到一個(gè)0.25cm的刻度即計(jì)為1，將兩處測(cè)量結(jié)果相加，按其多少歸屬于相應(yīng)的功能級(jí)別。顱腦損傷病人的傷情分型House-Brackmann分級(jí)法(1985年)級(jí)別程度描述特征測(cè)量法功能(%)I正常面部所有區(qū)域功能正常8/8100II輕度總體:仔細(xì)觀察時(shí)可察覺到輕微的面肌無力,7/876~99

可有很輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)靜態(tài):對(duì)稱性和張力正常運(yùn)動(dòng):額:中度以上的良好運(yùn)動(dòng)眼:微用力能完全閉攏口:輕微不對(duì)稱

III中度總體:兩側(cè)差別明顯,但無損面容,可察覺到5/8~6/851~75

并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)攣縮和(或)半面痙攣靜態(tài):對(duì)稱性和張力正常運(yùn)動(dòng):額:輕至中度的運(yùn)動(dòng)眼:用力能完全閉攏口:使勁時(shí)輕微力弱

IV中重度總體:明顯無力和(或)毀容性不對(duì)稱