顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識課件

顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識

神經(jīng)外科羅桂紅顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識

2009年國慶、中秋雙節(jié)期間，明星趙本山因腦動脈瘤破裂—腦出血緊急住院手術(shù)搶救，當時在上海華山醫(yī)院行介入治療，現(xiàn)已康復。人們在關(guān)注明星的同時，也更多地關(guān)注起了“腦動脈瘤”。2顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識學習內(nèi)容顱內(nèi)動脈瘤的概念與病因顱內(nèi)動脈瘤的診斷要點顱內(nèi)動脈瘤目前的治療與方法顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前和術(shù)后的護理12343顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識一、顱內(nèi)動脈瘤的概念與病因

1、什么是顱內(nèi)動脈瘤？≠真正的腫瘤由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。能在任何年齡發(fā)生，但最常見的年齡是35-60歲。發(fā)病率居腦血管意外病人中的第三位。2、顱內(nèi)動脈瘤有什么樣的危險性?據(jù)統(tǒng)計動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血，再次出血死亡率為40%－65%，再次出血最多出現(xiàn)在7天內(nèi)。4顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識一、顱內(nèi)動脈瘤的概念與病因3、顱內(nèi)動脈瘤是如何形成的？

①先天性因素：最多見占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。

②后天性因素：與動脈硬化有關(guān)稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%。③感染因素：又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%～2.0%。④外傷性動脈瘤：又稱假性動脈瘤，占0.5%左右

5顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識一、顱內(nèi)動脈瘤的概念與病因

分類：1、按動脈瘤位置分：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動脈－后交通動脈瘤，前動脈－前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤。椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈瘤，基底動脈瘤，大腦后動脈瘤。2、按動脈瘤直徑大小分：小動脈瘤：小于0.5cm

一般動脈瘤:大于0.5cm小于1.5cm

大型動脈瘤:大于1.5cm小于2.5cm

巨大動脈瘤:大于2.5cm6顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識二、顱內(nèi)動脈瘤的診斷要點

臨床表現(xiàn)輔助檢查7顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識診斷要點—臨床表現(xiàn)約40％患者動脈瘤破裂前可有如下征兆：劇烈難耐的頭痛惡心、嘔吐頸項強直視物模糊或復視畏光意識障礙或昏迷

警惕顱內(nèi)的定時炸彈—腦動脈瘤

8顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識診斷要點—臨床表現(xiàn)1．動脈瘤破裂出血癥狀

A:中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。

B:動脈瘤破裂后多數(shù)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）癥狀，如：劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征、抽搐等，之后可發(fā)展意識障礙、昏迷、偏癱等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至于幾十分鐘內(nèi)死亡。9顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識診斷要點—臨床表現(xiàn)2、局灶癥狀：即非出血癥狀，如動脈瘤體積緩慢增大，壓迫鄰近神經(jīng)，也可出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損癥狀。視神經(jīng)癥狀如視力下降，視野缺損和視神經(jīng)萎等。動眼神經(jīng)麻痹常見的為一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、海綿竇綜合征、癲癇。。10顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識診斷要點—臨床表現(xiàn)3、腦缺血及腦血管痙攣：

顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起腦血管

痙攣，嚴重腦血管痙攣可造成腦缺血，如腦梗塞。患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙、偏癱、失語、深淺感覺減退、失明、精神癥狀等。11顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識國際常采用Hunt五級分類法：一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。二級頭痛較重，頸強直，除動跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。

三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。四級半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙。五級深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)。12顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識診斷要點—輔助檢查1、腦血管造影（DSA）：能顯示動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，囊內(nèi)

有無血栓，動脈痙攣程度和側(cè)支動脈供應情況，并

可動態(tài)以及三維重建是決策治療方案的主要依據(jù)，目前仍是診斷動脈瘤的金標準

。2、頭顱CT：可明確有無蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），確診SAH首選。3、CT血管造影(CTA)：是一種在無創(chuàng)條件下提供快速準確的診斷手段，可初步

篩選動脈瘤。4、頭顱MRI（磁共振成像）：是有壓迫癥狀或無癥狀患者首先檢查的方法?？沙醪搅私鈩用}瘤的大小及位置。5、磁共振血管造影（MRA）：MRA敏感性和特異性相同于CTA，動脈瘤＞6mm敏

感性＞95%，動脈瘤＜3mm不易發(fā)現(xiàn)，

動脈瘤＜5mm敏感下降到56%。13顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識

診斷方法

1、首選CTA2必要時DSA3危重病人僅根據(jù)CT擬診14顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識三、顱內(nèi)動脈瘤目前的治療與方法治療原則：盡快診斷、盡早治療治療方法：

血管內(nèi)介入微創(chuàng)手術(shù)（動脈瘤栓塞術(shù)）

直接手術(shù)（開顱動脈瘤夾閉術(shù)）

非手術(shù)治療

15顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識三、顱內(nèi)動脈瘤目前的治療與方法16顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識三、顱內(nèi)動脈瘤目前的治療與方法介入治療：使用微導管將鉑金彈簧圈導入動脈瘤內(nèi)并展開成型。接著不斷用彈簧圈填塞直至瘤腔消失。隨著時間的累積，瘤腔內(nèi)容物機化形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。

17顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識三、顱內(nèi)動脈瘤目前的治療與方法動脈瘤夾閉術(shù)：

開顱后，在顯微鏡下用動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸

部，并保護載瘤動脈的通暢。有些在夾閉困難的情況，需采用肌片和生物膠加固動脈瘤壁的方法防止再出血（動脈瘤包裹術(shù)）。18顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識19顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識三、顱內(nèi)動脈瘤目前的治療與方法非手術(shù)治療適應征：①急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；②病情嚴重的Ⅳ、Ⅴ級病例不允許作開顱手術(shù)，或手術(shù)需延遲進行；③動脈瘤位于手術(shù)不能達到的部位；④拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。

20顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識第21頁介入治療開顱夾閉手術(shù)三、顱內(nèi)動脈瘤目前的治療與方法血管內(nèi)治療：

在大腿根部穿刺血管，將很細的管子放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈優(yōu)點：微創(chuàng)，損傷小

優(yōu)點：復發(fā)率很低，花費低3-4萬缺點：花費較大，大約10萬以上缺點：需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對較大

血管治療：切除部分顱骨，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。21顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識如何選擇根據(jù)醫(yī)院的具體條件

設備醫(yī)生水平病人意愿治療時間窗（1）急性期：SAH3天內(nèi)——手術(shù)

3~7天——介入（2）擇期：SAH21天后——手術(shù)或介入（3）部位：大腦中動脈后交通前交通——手術(shù)22顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識四、護理知識

顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)護理

【術(shù)前護理】1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。2.保持病室安靜，患者應絕對臥床休息。3.做好患者的心理護理，減少探視，避免各種刺激，使患者情緒穩(wěn)定。4.密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化。5.遵醫(yī)矚給予擴張血管藥物，預防血管痙攣，監(jiān)測用藥效果，將血壓維持在適當水平。6.避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽、用力大便等。7.預防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。8.腦血管造影檢查患者，執(zhí)行腦血管造影護理常規(guī)。23顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識四、護理知識顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)護理【術(shù)后護理】1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。2.維持血壓，將血壓維持在適當水平。3.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧及四肢活動情況，及時發(fā)現(xiàn)再出血的癥狀及體征。4.預防腦血管痙攣，遵醫(yī)矚給予尼莫同靜脈治療。5.預防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。6.做好患者的基礎護理及健康宣教：合理飲食，保持大便通暢、避免劇烈咳嗽、保持情緒穩(wěn)定，避免各種刺激，以免引起血壓增高24顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識四、護理知識顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)護理

【介入栓塞術(shù)術(shù)前護理】1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。2.保持病室的安靜，患者應絕對臥床休息。3.做好患者的心理護理，減少探視，避免各種刺激，使患者保持情緒穩(wěn)定。4.密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征特別是血壓變化情況。5.遵醫(yī)囑藥物控制血壓、監(jiān)測用藥效果，使血壓維持在適當水平；并防止血壓過低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害。6.避免誘發(fā)顱內(nèi)壓（血壓）升高的因素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。7.預防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。8.術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，指導患者要按時服藥，用藥期間嚴密觀察患者有無出血征兆，遵醫(yī)囑行相關(guān)化驗檢查，監(jiān)測凝血功能。9.指導患者練習床上排便、伸髖平臥翻身法。25顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識四、護理知識顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)護理【介入栓塞術(shù)后護理】1．執(zhí)行腦血管造影術(shù)后護理常規(guī)。2．術(shù)后保留動脈鞘管者，嚴密觀察免鞘管脫出，手術(shù)側(cè)下肢嚴格制動，做好患者及家屬的指導。3．術(shù)后8小時拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手壓30分鐘，后用加壓袋壓迫6h，予術(shù)側(cè)下肢制動24h，24小時后可進行床上活動，術(shù)后48小時可適當下床活動，動作應緩慢，避免突然用力；術(shù)后一周內(nèi)避免重體力勞動，防止傷口出血。4.嚴密觀察患者的生命體征，特別注意血壓的動態(tài)變化，控制血壓在70-80/110-130mmHg，預防介入手術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥（血管痙攣）26顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識四、顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前和術(shù)后的護理術(shù)前護理措施1、心理護理2、營養(yǎng)護理3、胃腸道準備4、病情觀察及護理①觀察并記錄患者血壓情況②觀察意識、瞳孔、生命體征、尿量、肢體活動情況③昏迷患者的護理④絕對臥床休息，保持病室安靜，減少探視，減少不良聲、光刺激⑤避免各種不良刺激：用力排便、咳嗽、情緒激動、煩躁⑥保持大便