骨關節(jié)感染與結(jié)核課件

骨關節(jié)感染與結(jié)核本次課的內(nèi)容骨關節(jié)感染化膿性骨髓炎★急性慢性化膿性關節(jié)炎骨關節(jié)結(jié)核骨結(jié)核脊柱結(jié)核★關節(jié)結(jié)核化膿性骨髓炎臨床特點多見于2－10歲小兒骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥多為化膿球菌感染長骨受累多見分類急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎病理細菌栓子停留于骨髓腔內(nèi)膿液炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng)骨膜下膿腫骨血供障礙出現(xiàn)死骨干骺端松質(zhì)骨化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。死骨：小片條狀高密度致密影?？刹l(fā)病理性骨折。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼?；撔怨撬柩證T表現(xiàn)密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨破壞、小死骨、小膿腫。周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍環(huán)形軟組織密度影，增強有強化。常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應?；撔怨撬柩譓RI可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染T1W破壞表現(xiàn)為中或低信號。T2W膿液呈高信號，死骨為低信號，其周圍組織呈高信號。骨膜反應為細線狀高信號。T2W周圍軟組織水腫呈高信號?；撔怨撬柩坠晒窍露渭毙曰撔怨撬柩咨僭S篩孔樣骨質(zhì)破壞輕度骨膜反應軟組織腫脹化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎MRI急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎指骨急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎跟骨化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時等，則可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。骨膜及骨質(zhì)受刺激增生。病程遷延局部可有竇道及死骨形成，長期不愈合?；撔怨撬柩子跋駥W表現(xiàn)X線廣泛骨質(zhì)增生硬化，骨干增粗、變形，髓腔變窄甚至閉塞。有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。骨破壞區(qū)及死骨片存在。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨。急性發(fā)作時出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應?；撔怨撬柩茁曰撔怨撬柩谆撔怨撬柩茁曰撔怨撬柩姿拦腔撔怨撬柩鬃蠊晒锹曰撔怨撬柩坠琴|(zhì)增生硬化化膿性骨髓炎脛骨上段慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎肱骨慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎第一跖骨慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎頸5椎體化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎慢性骨膿腫(Brodie膿腫）低毒力化膿性感染。多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺區(qū)。癥狀輕微，疼痛呈陣發(fā)性，夜間加重，持續(xù)時間短。X線表現(xiàn)：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，邊緣反應性骨硬化。少見骨膜反應及死骨?；撔怨撬柩譈rodie膿腫化膿性骨髓炎Brodie膿腫化膿性關節(jié)炎臨床特點：嬰幼兒、兒童多見承重大關節(jié)受累急性感染癥狀化膿性關節(jié)炎X-RAY表現(xiàn)關節(jié)囊腫脹關節(jié)承重面骨質(zhì)破壞關節(jié)間隙早期增寬、晚期狹窄骨質(zhì)增生、硬化晚期骨性強直化膿性關節(jié)炎膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎關節(jié)腫脹、脫位并骨質(zhì)破壞化膿性關節(jié)炎肘關節(jié)化膿性關節(jié)炎關節(jié)影像診斷—關節(jié)強直骨性強直（化膿性關節(jié)炎）骨結(jié)核臨床特點：以骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞為主的慢性病多發(fā)生于兒童和青年繼發(fā)性結(jié)核，原發(fā)灶在肺部病程緩慢多為單發(fā)局部腫痛功能障礙骨結(jié)核骨結(jié)核骨干結(jié)核長骨結(jié)核骨結(jié)核骨干結(jié)核長骨結(jié)核骨結(jié)核干骺結(jié)核骨結(jié)核骨結(jié)核短骨結(jié)核骨結(jié)核短骨結(jié)核骨結(jié)核短骨結(jié)核骨結(jié)核脊椎結(jié)核腰椎多見，累及相鄰椎體，附件較少累及椎間隙變窄－軟骨板和椎間盤破壞椎體塌陷－椎體破壞相鄰椎體嵌入融合，后期呈后突畸形椎旁冷膿腫形成，可有不規(guī)則形鈣化。骨結(jié)核脊椎結(jié)核（邊緣型）骨結(jié)核脊椎結(jié)核椎旁膿腫骨結(jié)核脊椎結(jié)核（邊緣型）骨結(jié)核脊椎結(jié)核（中心型）骨結(jié)核脊椎結(jié)核后凸畸形骨結(jié)核脊椎結(jié)核附件型結(jié)核骨結(jié)核脊椎結(jié)核（邊緣型）骨結(jié)核CT：顯示骨質(zhì)破壞和死骨優(yōu)于平片清楚顯示結(jié)核性膿腫，其密度低于肌肉，增強后邊緣強化MR:骨破壞信號：T1低、T2高可混雜骨破壞周圍骨髓水腫：T1低、T2高膿腫：T1低、T2混雜高信號，環(huán)形強化骨結(jié)核脊椎結(jié)核骨結(jié)核腰椎結(jié)核CT示冷膿腫形成骨結(jié)核脊椎結(jié)核CT示：腰大肌膿腫骨結(jié)核脊椎結(jié)核：MR示：椎體破壞及腰大肌膿腫骨結(jié)核脊椎結(jié)核MR示：椎體楔形變骨結(jié)核脊椎結(jié)核：MR示：椎旁膿腫骨結(jié)核關節(jié)結(jié)核關節(jié)結(jié)核繼發(fā)結(jié)核：可分為骨型和滑膜型。后期由于關節(jié)和骨都有明顯改變則無法區(qū)別。多見于青年、兒童，常單發(fā)起病緩慢，局部疼痛和腫脹，活動受限，可有肌肉萎縮。病理：滲出型和增殖型關節(jié)結(jié)核影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨型：骺、干骺端結(jié)核+關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)軟組織腫脹滑膜型：較常見，多累及較大關節(jié)。早期關節(jié)囊．關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙可正常后期關節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關節(jié)間隙變窄，鄰近骨質(zhì)疏松。關節(jié)周圍可形成冷膿腫。愈合后可產(chǎn)生關節(jié)纖維性強直。關節(jié)結(jié)核滑膜結(jié)核關節(jié)結(jié)核滑膜型關節(jié)結(jié)核關節(jié)結(jié)核滑膜型關節(jié)結(jié)核關節(jié)結(jié)核髖關節(jié)結(jié)核（滑膜型）關節(jié)結(jié)核關節(jié)結(jié)核（骨型關節(jié)結(jié)核）關節(jié)結(jié)核髖關節(jié)骨型關節(jié)結(jié)核關節(jié)結(jié)核髖關節(jié)結(jié)核股骨頭溶解消失伴骨質(zhì)疏松髖關節(jié)間隙變窄關節(jié)結(jié)核肩關節(jié)結(jié)核關節(jié)結(jié)核踝關節(jié)結(jié)核關節(jié)結(jié)核腕關節(jié)結(jié)核關節(jié)結(jié)核CT：關節(jié)囊腫脹增厚，關節(jié)