醫(yī)療巡查與督導制度

醫(yī)療巡查與督導制度1.背景和目的醫(yī)院作為供應醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，為了保障患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療機構(gòu)依照相關(guān)法律法規(guī)和標準進行運營，需要建立醫(yī)療巡查與督導制度。本制度的目的是通過規(guī)范化、制度化的巡查和督導工作，全面提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，以實現(xiàn)提高患者滿意度和促進醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進的目標。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室、部門、各級管理人員和醫(yī)務(wù)人員。3.責任與權(quán)限3.1醫(yī)務(wù)部門負責組織實施醫(yī)療巡查與督導工作，訂立巡查計劃、巡查標準和評估指標，并監(jiān)督實施。3.2各科室、部門的負責人應搭配醫(yī)務(wù)部門完成巡查與督導工作，接受醫(yī)務(wù)部門的工作引導和監(jiān)督。3.3巡查人員由醫(yī)務(wù)部門布置，可以是醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員或者外部專家。3.4巡查人員有權(quán)對巡查范圍內(nèi)的各科室、部門進行檢查、提問、查閱檔案、要求整改等操作。4.巡查與督導內(nèi)容4.1臨床診療工作的巡查與督導要重點關(guān)注醫(yī)生的診療行為、醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療文件的填寫等方面是否符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理要求。4.2醫(yī)療設(shè)備的巡查與督導要關(guān)注設(shè)備的運行狀態(tài)、維護保養(yǎng)情況、質(zhì)控監(jiān)測等方面是否符合要求，確保醫(yī)療設(shè)備安全和有效使用。4.3醫(yī)療廢物處理的巡查與督導要關(guān)注醫(yī)療廢物的分類、收集、儲存、處理等環(huán)節(jié)是否符合相關(guān)規(guī)定，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境和人員的影響。4.4醫(yī)療安全的巡查與督導要關(guān)注醫(yī)療事故的發(fā)生、防備措施的執(zhí)行情況、風險評估等方面是否得到有效掌控，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。4.5醫(yī)院管理的巡查與督導要關(guān)注各部門、科室的組織架構(gòu)、工作流程、崗位職責是否清楚明確，管理制度是否完善，是否存在違規(guī)行為和違紀現(xiàn)象。5.巡查與督導程序5.1月度巡查：每月由醫(yī)務(wù)部門布置巡查計劃，確定巡查范圍和時間。巡查人員依照計劃進行巡查，并記錄巡查情況和發(fā)現(xiàn)的問題。5.2抽查巡查：醫(yī)務(wù)部門可以隨時對各科室、部門進行抽查巡查，確保巡查工作的全面性和公正性。5.3不定期專項巡查：依據(jù)實際需要，醫(yī)務(wù)部門可以布置專項巡查，例如對某項工作的重點檢查和評估，或者對近期發(fā)生的醫(yī)療事故進行追蹤調(diào)查等。5.4巡查結(jié)果反饋：巡查結(jié)束后，醫(yī)務(wù)部門應及時將巡查結(jié)果反饋給相關(guān)科室、部門，并引導其進行整改。巡查結(jié)果應當進行記錄和歸檔。5.5整改督導：醫(yī)務(wù)部門應對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進行跟蹤督導，確保整改措施的落實和效果。6.巡查與督導結(jié)果處理6.1巡查結(jié)果分為合格和不合格兩種情況，不合格包含嚴重不合格和一般不合格兩種情況。6.2對于嚴重不合格的情況，醫(yī)務(wù)部門應立刻采取措施，包含停止相關(guān)工作、追責、整改等，并將相關(guān)信息報告給上級部門和監(jiān)管機構(gòu)。6.3對于一般不合格的情況，醫(yī)務(wù)部門應要求相關(guān)科室、部門限期整改，并進行跟蹤督導，確保整改的有效性和及時性。6.4巡查結(jié)果的處理應當及時記錄和歸檔，并由醫(yī)務(wù)部門負責保管和管理。7.巡查與督導的監(jiān)督和評估7.1醫(yī)務(wù)部門應建立巡查與督導的監(jiān)督和評估機制，對巡查工作進行定期評估和改進，確保巡查與督導工作的科學性和有效性。7.2監(jiān)督和評估結(jié)果應及時反饋給醫(yī)務(wù)部門，并由醫(yī)務(wù)部門對巡查人員的工作進行考核和獎懲。7.3監(jiān)督和評估結(jié)果應作為連續(xù)改進的依據(jù)，對醫(yī)院的管理和服務(wù)質(zhì)量進行定期總結(jié)和改進。8.附則8.1本制度由醫(yī)務(wù)部門負責解釋和修訂，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)負責人審批后生效。8.2本制度的修改和修訂需要經(jīng)醫(yī)務(wù)部門提出，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)負責人審批后執(zhí)行。8.3本制度自頒布之日起施行，廢止之前