機械通氣濕化指南課件

有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣濕化規(guī)范

—2012AARC臨床實踐指南北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院何葉2013-04-23機械通氣濕化指南參考依據(jù)文獻來源數(shù)據(jù)庫：MEDLINE、CINAHL和Cochrane圖書館1990.1-2011.12期間發(fā)表的指南修訂主要依據(jù)184次臨床試驗和系統(tǒng)綜述10篇研究有創(chuàng)、無創(chuàng)機械通氣濕化的文獻機械通氣濕化指南概述適應(yīng)癥禁忌癥風險及并發(fā)癥所需設(shè)備及人員監(jiān)測感染控制結(jié)論與建議主要內(nèi)容機械通氣濕化指南概述1機械通氣時的問題體溫降低呼吸道上皮組織損壞支氣管痙攣肺不張呼吸道阻塞濕化的必要性有創(chuàng)通氣必須需要無創(chuàng)通氣尚無定論機械通氣濕化指南概述2機械通氣常用濕化方法加熱濕化器（主動加濕加溫，HH）熱濕交換器（被動加濕加溫，HME/人工鼻）防水式、吸濕式、過濾式HH含有主動加熱加濕設(shè)備HME/人工鼻將患者呼出氣體的溫度和水分進行存儲并釋放回呼入氣體機械通氣濕化指南加熱濕化器HH將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的機械通氣濕化指南熱濕交換器HME通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進行加熱和加濕，因此一定程度上能對吸入氣體進行加溫和濕化，減少呼吸道失水機械通氣濕化指南概述3HH濕度（33-44mgH2O/L）溫度（34℃-41℃）HME濕度（>30mgH2O/L）機械通氣濕化溫度不能過高高于41℃會發(fā)生燙傷（ISO建議）機械通氣濕化濕度不能過低濕度<25mgH2O/L1小時，或<30mgH2O/L24小時以上會導致粘膜功能紊亂機械通氣濕化指南適應(yīng)癥機械通氣濕化的適應(yīng)癥包括—氣管插管、氣切插管需要機械通氣的患者—無創(chuàng)機械通氣可選擇性使用機械通氣濕化指南禁忌癥機械通氣期間對吸入的氣體進行濕化屬于生理替代，無禁忌癥在某些情況下，人工鼻使用有禁忌癥患者氣道分泌物量過多、粘稠或血性分泌物患者呼出潮氣量小于吸入潮氣量的70%（如存在較大支氣管胸膜漏或人工氣道氣囊過小和缺失的患者）體溫低于32度自主分鐘通氣量過高（>10L/min）進行霧化吸入治療時，必須移除人工鼻機械通氣濕化指南風險/并發(fā)癥使用加溫濕化器時可能發(fā)生電擊傷害加溫濕化器時溫度設(shè)置過低或濕化水低于標準水平、人工鼻的不合理使用可導致濕化不足使用加溫濕化器時溫度過高導致濕化過度和氣道灼傷；當使用呼吸環(huán)路或含加熱導絲環(huán)路不當時可能導致患者灼傷和管路熔毀人工鼻或加溫濕化器可能導致呼吸做功增加人工鼻可導致死腔通氣增加機械通氣濕化指南風險/并發(fā)癥加溫濕化器可能灼傷醫(yī)護理人員、濕化水添加過多導致氣道淹水當脫離呼吸管道時，某些呼吸機通過病人環(huán)路輸送高速氣流可能導致受污染的冷凝液發(fā)生霧化效果，可導致院內(nèi)交叉感染機會增加（HH）加溫濕化器使用產(chǎn)生的冷凝水可能進入患者氣道、可能導致氣道壓力過高加溫濕化器使用時產(chǎn)生的冷凝水可能導致人機不同步和呼吸機性能異常機械通氣濕化指南需求評估所有具備人工氣道進行機械通氣的患者均需強制進行持續(xù)吸入氣體的濕化HME短期（<96小時）或在轉(zhuǎn)運、麻醉時HH長期（>96小時）或不適宜使用HME時機械通氣濕化指南所需設(shè)備和人員設(shè)備要求：需要有合適的設(shè)備提供吸入氣的濕化。這類設(shè)備包括但不限于：用來監(jiān)測吸入氣溫度的系統(tǒng)，并能當溫度超出設(shè)置范圍時報警無菌濕化液其他必須的相關(guān)設(shè)備，以用來處理各種可能出現(xiàn)的問題應(yīng)該定時檢查濕化器的性能，以保證提供足夠加溫濕化效果機械通氣濕化指南所需設(shè)備和人員人員要求對通氣機、呼吸環(huán)路和濕化設(shè)備的操作、保養(yǎng)和故障排除的能力評估患者濕化效果的能力，包括濕化不足和濕化過度識別濕化不良反應(yīng)的能力對不良反應(yīng)做出相應(yīng)處理的能力能提出改進濕化技術(shù)的能力機械通氣濕化指南監(jiān)測濕化設(shè)備應(yīng)該在進行患者-通氣機系統(tǒng)檢查時一并檢查，并且應(yīng)及時清除呼吸環(huán)路中的冷凝液。人工鼻應(yīng)該要定時檢查，當被污染時應(yīng)及時更換。機械通氣濕化指南監(jiān)測以下參數(shù)應(yīng)當在檢查時記錄濕化器設(shè)置（溫度設(shè)置和濕化液量）。插管機械通氣病人的加熱濕化器溫度應(yīng)該設(shè)置在34℃-41℃（Y型端），并且能提供相對濕度為100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入氣體，溫度超過43℃，應(yīng)關(guān)閉加熱濕化器吸入氣溫度監(jiān)測。使用加溫濕化器時，應(yīng)該在患者近端監(jiān)測吸入氣體溫度機械通氣濕化指南當給嬰幼兒使用含加熱導絲的環(huán)路（防止冷凝水

的產(chǎn)生）時，溫度探頭應(yīng)放置在恒溫箱外面，并

遠離熱源

濕化罐水量標志分泌物的量和粘稠度。使用人工鼻時，當分泌物量增加或變得粘稠時，應(yīng)更換為加溫濕化器監(jiān)測機械通氣濕化指南頻率所以使用人工氣道機械通氣的患者都需要接受持續(xù)的氣道濕化機械通氣濕化指南感染控制重復使用的加熱濕化器應(yīng)該嚴格消毒。應(yīng)使用無菌蒸餾水并在添加濕化液時注意無菌技術(shù)病人環(huán)路中的冷凝液屬于感染源，應(yīng)按照院感制度嚴格管理冷凝液作為污染源，不應(yīng)該被引流回濕化罐或進入患者氣道HME不必每天更換，對某些患者，HME可1周更換一次機械通氣濕化指南使用有創(chuàng)機械通氣的患者均需進行氣道濕化主動濕化（HH）用于無創(chuàng)機械通氣的患者，可提高其依從性和舒適度給有創(chuàng)機械通氣患者進行主動濕化時，建議濕度水平在33mgH2O/L-44mgH2O/L,Y型端氣體溫度在34℃-41℃之間，相對濕度100%結(jié)論與建議機械通氣濕化指南有創(chuàng)機械通氣患者使用被動濕化，建議HME提供至少30mgH2O/L被