失禁性皮炎的護(hù)理

失禁性皮炎的護(hù)理

XX民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科授

課

人：XX授課時(shí)間：2023年X月X日基礎(chǔ)知識(shí)臨床表現(xiàn)預(yù)防與護(hù)理目錄CONTENTS基礎(chǔ)知識(shí)01概述失禁性皮炎：（也是我們常叫的尿布疹）是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹），伴/不伴有水泡或皮膚破損，這是失禁患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，傷口的邊界常不清晰，呈彌散狀、伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)的真菌感染。文獻(xiàn)：《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》2023年32卷2期128-133頁(yè)廖佳倩概述流行病學(xué)我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人體衰多病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床。大小便不能自理者居多。針對(duì)居家臥床老人的皮膚護(hù)理，是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。臥床老人的看護(hù)者大多缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理的知識(shí)及技能，若由于照護(hù)不良導(dǎo)致老人皮膚損傷，不僅增加患者痛苦，還影啊了老人的生活質(zhì)量。年齡占比：全國(guó)75歲以上老年人中，高達(dá)40%受失禁問(wèn)題困擾。失禁類(lèi)型：大小便失禁39.7%

單純大便失禁12.4%

單純尿失禁7.7%

疾病發(fā)生進(jìn)程01尿液：●皮膚暴露在潮濕環(huán)境中。●皮膚PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨能改變皮膚的PH值，使皮膚處于一個(gè)不適宜的堿性環(huán)境中●另外皮膚與床單或者衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的重要因素疾病發(fā)生進(jìn)程02糞便：●糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用?！癯尚蔚募S便對(duì)皮膚傷害較小，因?yàn)樗腜H值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少?！袼畼蛹S便呈明顯的堿性而且有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會(huì)比較高。文獻(xiàn)：《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》2023年32卷2期128-133頁(yè)廖佳倩疾病發(fā)生進(jìn)程1、2表示有便秘3、4正常大便5、6、7屬于腹瀉目前艱難梭菌是院內(nèi)獲得性腹瀉最重要的原因，這于患者的病情合抗生素的大量使用導(dǎo)致菌群失調(diào)息息相關(guān)。臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)尿失禁大便失禁影響女性大陰唇或男性X囊褶皺及腹股溝皺褶，還會(huì)波及下腹部及大腿前部及內(nèi)部起源于肛周部位，可涉及臀溝及臀部，并且向上延伸至骶尾部和背部，向下延伸至大腿后部臨床表現(xiàn)受影響的區(qū)域：可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出會(huì)陰，取決于皮膚接觸尿液或糞便的程度失禁性皮炎的預(yù)防尿失禁導(dǎo)致：男性X囊褶皺及腹股溝皺褶，還會(huì)波及下腹部及大腿前部及內(nèi)部失禁性皮炎分級(jí)失禁性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)失禁指南推薦失禁干預(yù)工具標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)●

高風(fēng)險(xiǎn)

：皮膚發(fā)紅和溫度與周邊皮膚差別不大，擔(dān)憂(yōu)之前皮炎或已經(jīng)愈合壓瘡的疤痕或皮膚顏色的改變?！?/p>

輕度

：皮膚干燥完整沒(méi)有水泡呈現(xiàn)邊界不清的粉紅色或發(fā)紅區(qū)，觸診皮溫升高,患者有灼燒感、刺痛或疼痛失禁性皮炎分級(jí)失禁性皮炎（IAD）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)失禁指南推薦失禁干預(yù)工具IAD-IT標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)●

中度

：皮膚出現(xiàn)亮紅色，局部出現(xiàn)破損、滲液，患者有疼痛感●

重度

：受損皮膚發(fā)紅，裸露并且有滲液和滲血?！?/p>

真菌感染

：受損區(qū)域評(píng)分出現(xiàn)紅疹紅斑且周邊伴有散在小紅點(diǎn)。失禁性皮炎的評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目分?jǐn)?shù)0分1分2分3分4分皮膚發(fā)紅無(wú)輕度發(fā)紅中度發(fā)紅嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度無(wú)輕度糜爛只侵犯表皮中度糜爛侵犯真皮伴或不伴少了滲出液表面嚴(yán)重糜爛、中度侵犯真皮、少量滲出液表面真皮嚴(yán)重糜爛、嚴(yán)重滲出液文獻(xiàn)：【中文期刊】黃小平李志強(qiáng)等《云南醫(yī)藥》2022年43卷1期93-95頁(yè)壓力性損傷和失禁性皮炎的區(qū)別壓力性損傷失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰及大腿根部形狀單一、多呈圓形呈彌漫性、鏡面性（發(fā)亮）深度出現(xiàn)3、4期較深的隧道多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒(méi)有壞疽邊緣清楚邊緣模糊不清顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色、分布不均勻、周?chē)つw粉、白相間預(yù)防及護(hù)理03失禁性皮炎的預(yù)防對(duì)于失禁性皮炎，預(yù)防勝于治療，發(fā)生的根本原因是皮膚長(zhǎng)期各種有刺激性的排泄物，因此預(yù)防的重要措施就是減少皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物，從根本上減少發(fā)生的幾率。不管是預(yù)防還是治療，都應(yīng)該有一個(gè)持續(xù)性的標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，其中必須包含一下三點(diǎn)：非常溫和的皮膚清洗皮膚滋潤(rùn)皮膚保護(hù)劑的使用（凡士林、氧化鋅等）預(yù)防計(jì)劃每班護(hù)士記錄皮膚一次皮膚出現(xiàn)破損時(shí)立即制定護(hù)理計(jì)劃必要時(shí)短期使用導(dǎo)尿管失禁性皮炎預(yù)防目標(biāo)保持皮膚盡量減少暴露在尿液、糞便之中，特別是較少會(huì)陰及皮膚皺褶處紅斑，盡可能減少皮膚紅斑、疼痛和真菌感染，促進(jìn)皮膚愈合失禁性皮炎的預(yù)防與護(hù)理具體措施

失禁性皮炎的預(yù)防與治療使用PH為5.5的免沖洗清洗液清潔皮膚避免使用浴盆對(duì)會(huì)陰皮膚進(jìn)行護(hù)理，因?yàn)樵∨璐蟛糠智闆r下都存在污染情況動(dòng)作要輕柔，不要用力的去擦洗皮膚仔細(xì)檢查皮膚皺褶處，不要讓尿液或大便在這些地方殘留皮膚清潔后，使用保濕劑和潤(rùn)膚劑滋潤(rùn)皮膚：但不要使用高濃度保濕劑的產(chǎn)品（如家素甘油，a-經(jīng)基酸乳酸等），因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)提供大多的水分給皮膚具體措施

失禁性皮炎的預(yù)防與治療使用含有凡士林、氧化鋅、二甲硅油或這些混合物的產(chǎn)品來(lái)降低皮膚暴露在尿液或類(lèi)便中的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者有頻發(fā)的大便失禁，可以考慮使用高分子聚臺(tái)物的皮膚保護(hù)膜對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)教育日將皮膚護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，以方便他們使用皮膚清洗會(huì)陰部的皮膚清洗液應(yīng)接近于皮膚的弱酸性PH值（5.4-5.9），失禁患者不建議用肥皂清洗清洗皮膚時(shí)候動(dòng)作輕柔，不要用力去摩擦皮膚，盡量沖洗或者輕拍清潔，水溫不宜過(guò)高皮膚清洗要盡早，這樣減少尿液、糞便對(duì)皮膚的刺激失禁性皮炎的預(yù)防與治療文獻(xiàn)：【中文期刊】黃小平李志強(qiáng)等《云南醫(yī)藥》2022年43卷1期93-95頁(yè)皮膚滋潤(rùn)保濕劑如：甘油的作用是鎖住水分潤(rùn)膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補(bǔ)皮膚間的小裂縫失禁性皮炎的預(yù)防與護(hù)理皮膚保護(hù)皮膚保護(hù)劑是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕，與此同時(shí)，皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率目前常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑有兩類(lèi)：油膏類(lèi)（氧化鋅、二甲硅油），液體狀的是丙烯酸酯失禁性皮炎的預(yù)防與護(hù)理失禁性皮炎不同分期該怎樣護(hù)理？010204中度重度心理護(hù)理03合并真菌感染中度使用生理鹽水清潔后，貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，2-3天更換一次滲出或出血部位可考慮使用氧化鋅成分的制劑、一天三次或大便污染時(shí)更換避免尿液或者大便再次污染失禁性皮炎的預(yù)防與護(hù)理重度皮膚破損創(chuàng)面：內(nèi)層敷料（藻酸鹽類(lèi)敷料）+外層敷料促進(jìn)愈合（超薄型水膠體、泡沫敷料）根據(jù)滲液選擇敷料避免尿液或大便再次污染：大便失禁可使用氣囊導(dǎo)管收集大便、尿液使用臀部透氣吸水性好的護(hù)理墊及尿不濕協(xié)助q2h翻身，按時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排泄物，減少對(duì)皮膚的刺激失禁性皮炎的預(yù)防與護(hù)理合并真菌感染除相應(yīng)的失禁性皮炎護(hù)理外，需使用抗真菌制劑局部抗生素不作為治療的常用藥護(hù)理超過(guò)兩周沒(méi)有明顯效果需重新評(píng)估必要時(shí)請(qǐng)