國(guó)際心肺復(fù)蘇指南之基礎(chǔ)生命支持(BLS)及除顫器使用

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

東直門(mén)醫(yī)院急診科

李雁

人工呼吸法在中國(guó)有著悠久的歷史。東漢末年，醫(yī)學(xué)家張仲景，首先將人工呼吸急救法用于“自縊死”的經(jīng)驗(yàn)，載入《金匱要略》。《本草綱目》中也有類(lèi)似的記載。這種人工呼吸法，相當(dāng)于今天的胸外心臟按摩和臂環(huán)運(yùn)動(dòng)式。

口對(duì)口吹氣式，早在元代以前就有了?！吨胁亟?jīng)》有人說(shuō)是華佗著，經(jīng)考證，乃是由六朝人撰，為公元3~6世紀(jì)時(shí)的醫(yī)學(xué)著作。這么說(shuō)來(lái)，口對(duì)口吹氣式，在中國(guó)約有一千六百多年歷史了。

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱(chēng)CPR（CP:Cardio-PulmonaryR:Resuscitation）心肺腦復(fù)蘇CPCR（C:Cerebral）是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法目的：保護(hù)腦和心肺盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能心肺復(fù)蘇歷史回顧

50年代彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。

1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。

1974---開(kāi)始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國(guó)際心肺復(fù)蘇指南籌備委會(huì)

2000---第一次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定

2005年再次進(jìn)行了修定2005心肺復(fù)蘇指南是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)“科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上的國(guó)際科學(xué)共識(shí)”強(qiáng)調(diào)通過(guò)快速、有力的按壓建立最基本的血流，減少停頓時(shí)間心肺復(fù)蘇分為：基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）「A」=AirWay開(kāi)放氣道;

「B」=Breathing人工通氣;

「C」=Circulation人工循環(huán).

進(jìn)一步生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS延續(xù)生命支持(AdvancedLifeSupport,PLS）

2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中

年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開(kāi)醫(yī)院的新生兒徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）1.判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2.判斷意識(shí)是否存在(Response)3.立即高聲呼救，啟動(dòng)（EmergencyMedicalServiceEMS）4.擺放患者的體位5.開(kāi)放氣道（Airway）6.人工呼吸（Breath）7.人工循環(huán)（Circulation）8.盡早除顫?rùn)z查病人反應(yīng)（R）及呼救/報(bào)警的方法拍病人的肩膀并問(wèn)：“你還好嗎”如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：?jiǎn)?dòng)EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。

如病人無(wú)反應(yīng)(只有一個(gè)救護(hù)人員時(shí)):對(duì)猝然倒地的成人患者：?jiǎn)?dòng)

EMS對(duì)淹溺、窒息病人或昏迷?xún)和合冉o5周期CPR（約2分鐘），再去啟動(dòng)EMSS。啟動(dòng)EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)

冷靜回答下列問(wèn)題：

（1）位置（盡量具體）；（2）有效電話號(hào)碼；（3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)；（5）患者的一般情況；（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢(xún)問(wèn)的信息，確保

EMS急救人員無(wú)任何疑問(wèn)后再掛斷電話。

A－清除口腔異物和開(kāi)放氣道

患者無(wú)反應(yīng)/無(wú)意識(shí)時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，產(chǎn)生氣道阻塞。體位應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的（面上）A徒手開(kāi)放氣道(Airway)仰頭抬頦法

一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰。另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使舌離開(kāi)咽喉部，氣道開(kāi)放。

此手法可導(dǎo)致頸部后仰，在無(wú)頸部創(chuàng)傷使用。

A徒手開(kāi)放氣道(Airway)托頜法

把手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。此法效果肯定，但費(fèi)力，也有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸/口對(duì)氣管套管呼吸/球囊面罩通氣

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒

☆潮氣量入為500-700ml☆有效指征：胸廓有起伏

☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8～10次/min，通氣時(shí)不中止按壓。

A－檢查呼吸（5-10秒）

檢查呼吸（一看，二聽(tīng)，三感覺(jué)）C－人工循環(huán)

●觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（限醫(yī)務(wù)人員）

●心前區(qū)捶擊術(shù)?

人工循環(huán)

胸外按壓是在胸骨下段提供一系列壓力，這種壓力通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，可為腦和其它重要器官供血、供氧。胸外按壓技術(shù)

a．用手指按壓在患者近側(cè)的胸廓下緣；

b．手指向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處；

c．將手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，不要按壓劍突。

d．無(wú)論手指是伸直，還是交叉在一起，都不應(yīng)離開(kāi)胸壁。

2005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。按壓方法雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。心臟按壓幅度及頻率深度：幅度4-5cm，雙人按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累。頻率：100次/分鐘（所有患者）按壓與放松間隔相等1:1盡量不間斷按壓/通氣比率

（不包括新生兒）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無(wú)論單雙）醫(yī)務(wù)人員：成人患者：30：2（無(wú)論單雙）患者＜8歲單人時(shí)：30：2雙人時(shí)：15：2按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開(kāi)始有自主呼吸等。

注意事項(xiàng)肘關(guān)節(jié)伸直，上肢成一直線，雙肩正對(duì)雙手、腰部挺直，以髖部為輔保證每次按壓的方向垂直于胸骨柄。按壓的力量以幅度為準(zhǔn)放松時(shí)手不要離開(kāi)胸壁老年人要特別小心胸外按壓與人工呼吸必須交替進(jìn)行每輪次以人工呼吸結(jié)束新生兒<80次、嬰兒及兒童<60次并有基礎(chǔ)關(guān)注不足指證時(shí)及時(shí)作胸外按壓（建議）早期除顫的理由1.SCA最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降；4.短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。先除顫？先CPR？在沒(méi)有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開(kāi)始到生命終止，每過(guò)一分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）先除顫？先CPR？?jī)和?～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。電量選擇成人（≥8歲）：?jiǎn)蜗虿ǎ阂恢笔褂?60J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg什么是雙相波單相波技術(shù)

簡(jiǎn)單的說(shuō)，雙相波技術(shù)除顫能量的釋放有正負(fù)二個(gè)波，而單相波則只有一個(gè)方向的波。雙相波技術(shù)用較低的除顫能量就能獲得單相波技術(shù)較高除顫能量才能達(dá)到的除顫效果，這能減少除顫治療對(duì)于心臟的損傷。除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。電極位置

電極放置位置應(yīng)能產(chǎn)生最大的經(jīng)心臟電流。標(biāo)準(zhǔn)的部位是一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)電極置于乳頭的左側(cè)，電極的中心在腋中線上。

除顫流程人工氣道的建立氣道管理階梯第一階梯：特殊體位第二階梯：徒手開(kāi)放氣道第三階梯：非侵入性氣道設(shè)備第四階梯：侵入性氣道設(shè)備第五階梯：有創(chuàng)氣道類(lèi)2005年使用高級(jí)氣道設(shè)備的規(guī)定

因?yàn)椴迦肭秩胄栽O(shè)備有時(shí)要中斷胸外按，所以急救者必須清楚使用侵入性氣道設(shè)備的好處與危險(xiǎn)并衡量利弊。插入侵入性氣道設(shè)備可以延遲到嘗試復(fù)蘇幾分鐘以后。氣管插管10秒內(nèi)完成確定位置距門(mén)齒21-23CM10ML氣囊/純氧15-30秒妥善固定單人心肺復(fù)蘇徒手操作標(biāo)準(zhǔn)步驟

確保安全判斷意識(shí)啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)將病人仰臥位，置于地面或硬板上開(kāi)放氣道，清理口腔異物判斷呼吸如沒(méi)有呼吸給于口對(duì)口人工通氣2次檢查頸動(dòng)脈和循環(huán)指征如沒(méi)有給于胸外按壓30次2分鐘/5個(gè)循環(huán)檢查呼吸脈搏，小于10秒鐘。盡快連接除顫儀雙人基礎(chǔ)CPR程序

1.步驟與單人CPR基本相同2.兩人動(dòng)作必須協(xié)調(diào)一致，一人按壓，一人吹氣，以30：2、15：2比率進(jìn)行。3.兩人最好站在病人兩側(cè)，間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒4.每2分鐘必須輪換，間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒5.如必須轉(zhuǎn)運(yùn)CPR應(yīng)不間斷的進(jìn)行氣道異物梗阻（FBAO）患者的處理：對(duì)成人和1歲以上兒童用力扣背，腹部沖擊，和胸部沖擊。

2.推薦采用簡(jiǎn)易的腹部沖擊法快速解決氣道異物（ClassⅡb）。如果腹部沖擊法無(wú)效，救助者可以考慮胸部沖擊法（ClassⅡb）。肥胖，妊娠晚期，應(yīng)該采用胸部沖擊法。小于1歲的嬰幼兒不推薦使用腹部沖擊法，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致?lián)p傷。應(yīng)將嬰兒倒轉(zhuǎn)，進(jìn)行5次背部拍擊和5次快速胸部按壓1次/秒，交替進(jìn)行，直到異物沖出。4.如果成人或兒童氣道異物梗阻的