心肺復蘇(三甲講座)

心肺復蘇(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation2024/5/301心肺復蘇新理念20102010AHA心肺復蘇急救指南2010國際心肺復蘇急救指南及治療建議2024/5/302前言前次（2005）心肺復蘇指南距今已5年，5年來出現了新情況：猝死呈現全球性升高趨勢心肺復蘇的成功率差異性明顯AED已加入心肺復蘇的救治中部分循證醫(yī)學的結果與前截然不同迫切需要新的指南2024/5/303心臟驟?，F分為三期：心電期：此期多有室顫，早期除顫高度有效循環(huán)期：持續(xù)4~10min，需高質量心肺復蘇（CPR）增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預后代謝期：10min后開始，療效差，長時間缺血引起代謝異常心肺復蘇新理念20102024/5/304心臟驟?，F分為三期：心電期：此期多有室顫，早期除顫高度有效循環(huán)期：持續(xù)4~10min，需高質量心肺復蘇（CPR）增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預后代謝期：10min后開始，療效差，長時間缺血引起代謝異常心肺復蘇新理念2010技術關鍵：早期除顫有效按壓2024/5/305

CPR概述概念 指對于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復，這些措施稱心肺復蘇。

2024/5/306定義心臟性猝死是由各種心臟原因引起的，以急性癥狀開始一小時內驟然意識喪失為前驅的自然死亡。這定義包含了“自然”、“快速”、“不被預測”的概念。心臟性猝死概念的再確定：2006年ACC/AHA/ESC提出

有效血流的突然喪失，導致的意識立即喪失，若不被治療就會立即死亡。根據這一定義，可以推出:

（1）經治療生命獲救者，稱為猝死生還者，成為有心臟性猝死病史者；（2）意識自行恢復者稱為，暈厥或心源性暈厥心臟性猝死概念再確定2024/5/308心搏驟停指心臟射血功能的突然喪失。是臨床最緊急的危險情況。心肺復蘇術（CPR）就是對此所采用的最初緊急措施。2024/5/309心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外2024/5/3010心搏驟停臨床表現心搏驟停的預兆征象多支病變的冠心病患者出現煩躁不安、血壓驟降；嚴重酸中毒及電解質紊亂；呼吸出現嘆息樣呼吸及臨終前潮式呼吸等。心搏驟停的臨床征象患者突然意識喪失，大動脈脈搏動消失，面色蒼白或紫紺，出現不規(guī)則呼吸、喘息甚至呼吸停止等表現。2024/5/3011心搏驟停的心電圖表現

心搏完全停止室顫/無脈性室速無脈性電活動2024/5/3012實施心肺復蘇指征臨床上患者出現神志模糊或消失、突然暈厥、抽搐、心動過緩、血壓突然下降、呼吸停止等臨終狀態(tài)即行心肺復蘇。院外現場非專業(yè)救護人員正確判斷有無脈搏存在困難，并且需要時間太長，延誤搶救時機，因此對非專業(yè)救護人員僅憑意識喪失和呼吸停止或嘆氣樣呼吸就應該緊急啟動心肺復蘇。

2024/5/3013“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴重后果以秒計算●10秒---意識喪失，突然倒地●30秒---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐漸停止●3分鐘---開始出現腦水腫●6分鐘---開始出現腦細胞死亡●8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”2024/5/3014BLS(基礎生命支持)的“黃金時刻”心臟驟停后CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內＞90％

4分鐘內60％

6分鐘內40％

8分鐘內20％

10分鐘0％CPR開始時間24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率2024/5/3015早期識別與呼叫+2010（新）取消：看、聽和感覺呼吸（2005）

變?yōu)椋悍磻簾o呼吸：無或不正常脈搏：<10s（僅限醫(yī)務人員）急救成人生存鏈:加強及四步變五步2024/5/3016判斷階段極其關鍵判斷有無反應、呼吸和循環(huán)?？简灱本热藛T的反應能力，要求非常迅速。如患者無反應，啟動EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實施CPR，1人迅速求救并盡早獲取AED。只有經過準確的判斷后，才能接受更進一步的BLS2024/5/3017*判斷患者反應判定事發(fā)地點是否易于就地搶救急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應。可采取輕拍患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者。對有脊髓損傷的患者不適當地搬動可能造成截癱。

2024/5/3018明確識別心臟驟停指標1992年前：無意識、無呼吸、無頸動脈搏動、瞳孔散大。2000年：無意識、無呼吸、無運動（咳嗽）。2010年：民眾識別指標：無意識、無呼吸或無正常呼吸（指嘆氣樣呼吸）醫(yī)務人員識別指標：除上述“三無”外，加上10秒鐘觸不到脈搏（大動脈）2024/5/3019早期識別與呼叫+2010（新）取消：看、聽和感覺呼吸（2005）

變?yōu)椋悍磻簾o呼吸：無或不正常脈搏：<10s（僅限醫(yī)務人員）急救成人生存鏈:加強及四步變五步尋找AED，啟動急救系統(tǒng)2024/5/3020早期識別與呼叫早期CPR+按壓速率：≥

100bpm按壓幅度：≥5cm胸部回彈減少中斷避免過度通氣急救成人生存鏈:加強及四步變五步2024/5/3021急救成人生存鏈：CPR未培訓的施救者：單純胸外按壓的心肺復蘇，直至除顫器到達且可供使用，或其他急救人員到場。經過培訓的非專業(yè)施救者：至少要行胸外按壓，有能力行人工呼吸的按30：2進行。理由：心臟病因導致的心臟驟停，只做單純胸外按壓的心肺復蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇相比，二者的存活率相近。2024/5/3022更加強調高質量的心肺復蘇以足夠的速率進行按壓以足夠的幅度進行按壓保證每次按壓后胸廓回彈盡可能減少按壓中斷避免過度通氣2024/5/3023通氣與循環(huán)要點心臟按壓與呼吸比值為30：2

——減少過度通氣的可能

——減少因通氣而導致的按壓中斷

——一旦氣道得到保護，不再進行此種循環(huán)，連續(xù)以100次/分頻率心外按壓，通氣時不中斷按壓。減少因判斷循環(huán)是否恢復等而引起按壓中斷。每進行5個循環(huán)周期（5個30：2，約持續(xù)2分鐘）進行評估。每2分鐘按壓者更換，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠，輪換“按壓者”應在5秒鐘以內完成（IIb類）。2024/5/30242010年心肺復蘇指南更改將成人、兒童及嬰兒的基礎生命支持順序由A→B→C（開放氣道→人工呼吸→胸外按壓）改為C→A→B（胸外按壓→開放氣道→人工呼吸）取消了“看、聽和感覺呼吸”評估呼吸的環(huán)節(jié)。2024/5/30252010年心肺復蘇指南繼續(xù)強調實施高質量心肺復蘇，包括:

★按壓速率至少100次/分，而不是大約100次/分?！锍扇税磯悍戎辽贋?cm，兒童和嬰兒至少是胸廓前后徑的1/3。★每次按壓后胸廓充分回彈★盡可能減少胸外按壓中斷★避免過度通氣2024/5/3026心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C理由：動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。2024/5/3027早期識別與呼叫早期CPR早期除顫+盡早除顫：可在CPR前，<3min

單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即CPR

雙相波：120~200J

單相波：360J急救成人生存鏈:加強及四步變五步2024/5/3028早期識別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理++急救成人生存鏈:加強及四步變五步為增加復蘇后存活率，實施：多學科、綜合、完整的治療體系，包括：心肺復蘇和神經系統(tǒng)支持（例如：急診PCI和低溫）2024/5/3029早期識別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理++急救成人生存鏈:加強及四步變五步1.

優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.恰當轉運3.治療ACS和其他可逆病因4.低溫治療，促進神經功能恢復5.預測、治療和防止多器官功能障礙2024/5/3030早期識別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理++急救成人生存鏈:加強及四步變五步

UA或NSTEMI慎給嗎啡（增加死亡率）無脈或心臟驟停，不用阿托品（無益）腎上腺素不變：1mg/3-5min胺碘酮：150mg~300mg2024/5/3031“黃金時刻”搶救患者的生命中最關鍵的措施是CPRC---人工循環(huán)支持（Circulation)A---保持呼吸道通暢（Airway）B---人工呼吸（Breathing)D---電擊除顫（defibrillator)2024/5/3032*判斷心跳(非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實施胸外心臟按壓)1968年復蘇標準頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的金標準1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側肌肉之間的溝內即可觸及頸動脈評價時間不要超過10秒2024/5/3033*判斷呼吸醫(yī)務人員在檢查患者反應時，應快速檢查患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅有瀕死喘息）。2024/5/3034

C---胸外心臟按壓

2024/5/3035胸外心臟按壓胸外心臟按壓的部位胸外心臟按壓的頻率胸外心臟按壓的力度胸外心臟按壓時按壓/放松時限比保證胸外心臟按壓持續(xù)不間斷而有效的實施2024/5/3036正確實施CPR強調更加用力和快速地按壓。頻率至少100次/分，最滿意程度的前向血流。單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2。正確的按壓雖可產生60～80mmHg的動脈壓，但舒張壓很低，頸動脈平均動脈壓很少超過40mmHg；僅能提供少量的氧和營養(yǎng)物質。心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3；2024/5/3037心臟按壓技術——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間。搶救者應緊靠患者胸部一側，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位。2024/5/3038心臟按壓技術——按壓要領按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3。定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,將一只手的手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上,十指相扣，手指翹起脫離胸壁?？焖俣ㄎ环椒ǎ弘p乳連線法2024/5/3039胸外心臟按壓定位方法2024/5/3040心臟按壓技術——按壓要領

按壓方法：

搶救者雙肘關節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直。2024/5/30412024/5/3042心臟按壓技術——按壓要領正常形體患者按壓幅度為至少5cm。最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準，而不僅僅依靠觸及到脈搏。每次按壓后，放松使胸骨恢復到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁。按壓頻率至少為100次/分。按壓與放松間隔比為50%時，可產生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。

2024/5/3043心臟按壓技術2024/5/3044A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）2024/5/3045開放氣道 患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因。清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。2024/5/3046開放氣道的方法仰頭抬頦法托下頜法Hemlich手法(腹部沖擊法)2024/5/3047開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動，應取下，以防脫落阻塞氣道。2024/5/3048開放氣道——托下頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。托頜：手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。效果肯定，但費力，有一定技術難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。2024/5/3049開放氣道——托下頜法2024/5/3050開放氣道——Hemlich手法當清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞。如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除。2024/5/3051Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內、向上沖擊，使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產生人為咳嗽，把異物從氣管內沖擊出來。合并癥：腹部或胸腔內臟的破裂或撕裂等。不應將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生。2024/5/3052孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖者采用胸部沖擊法。方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來。如患者失去意識：啟動EMS系統(tǒng)。2024/5/3053

B---人工呼吸(breathing)口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對通氣防護裝置呼吸球囊面罩裝置通氣2024/5/3054口對口通氣作用原理口對口人工呼吸是一種為患者提供氧氣的快速、有效的方法。施救者呼出的氣體含有大約17%的氧氣和4%的二氧化碳，這種氧含量足以供給患者的需要。2024/5/3055人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求。人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣。施救者正常吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，確?；颊咝乩鸱?。2024/5/3056人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2口對口呼吸常導致胃脹氣，可并發(fā)胃內容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內壓，減少胃脹氣的發(fā)生。2024/5/3057人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經口呼吸時應推薦采用口對鼻呼吸，如牙關緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施。救治溺水者最好應用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸。口對鼻呼吸時，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出。呼氣時可以用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要。2024/5/3058人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護裝置的通氣，以防疾病相互傳播。口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣。用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好。2024/5/3059