腦血管疾病病人的護(hù)理課件

腦血管疾病患者的護(hù)理

腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管病的概念及分類腦血管病是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管病的概念及分類腦卒中(stroke)缺血性腦卒中：又稱腦梗死(cerebralinfarction)短暫性腦缺血發(fā)作（Transientischemicattack,TIA）腦血栓形成（cerebralthrombosis，CT）腦栓塞(cerebralembolism)出血性腦卒中：

腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦血管疾病病人的護(hù)理腦血栓形成腦血管疾病病人的護(hù)理一、腦血栓形成的概念

由于腦動(dòng)脈血管壁病變，尤其是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加，而使動(dòng)脈管腔明顯狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起腦局部的急性血流中斷、缺血缺氧、腦組織軟化、壞死。

腦血管疾病病人的護(hù)理動(dòng)脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病

動(dòng)脈粥樣硬化性血管斑塊破裂血小板粘附募集活化和聚集血栓形成血栓栓塞心肌梗死腦卒中急性外周動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈粥樣硬化病灶上發(fā)生血栓腦血管疾病病人的護(hù)理二、病因及危險(xiǎn)因素病因：動(dòng)脈血管壁粥樣硬化動(dòng)脈炎血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分改變和凝血功能異常

腦血管疾病病人的護(hù)理二、病因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：高血壓：首要危險(xiǎn)因素心臟病糖尿病高脂血癥TIA和腦卒中病史其他：A型行為、頸椎病、吸煙與酗酒、遺傳腦血管疾病病人的護(hù)理三、病理生理病理分期：超早期：1-6小時(shí)神經(jīng)細(xì)胞腫脹急性期：6-24小時(shí)腦組織蒼白和輕度腫脹壞死期：24-48小時(shí)神經(jīng)細(xì)胞消失，腦組織明顯水腫軟化期：3日-3周病變區(qū)液化變軟恢復(fù)期：3-4周后壞死組織被清除

腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估-健康史主要危險(xiǎn)因素：短暫性腦缺血發(fā)作中風(fēng)史高血壓心臟疾病糖尿病腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估-健康史次要危險(xiǎn)因素：高血脂、高血紅蛋白、高尿酸血癥纖維蛋白原增高吸煙、飲酒、肥胖口服避孕藥腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估－常見(jiàn)癥狀、體征

意識(shí)障礙對(duì)側(cè)肢體偏癱對(duì)側(cè)偏盲、復(fù)視、眼震偏身感覺(jué)障礙吞咽障礙、構(gòu)音障礙共濟(jì)失調(diào)、眩暈

失語(yǔ)自主神經(jīng)功能紊亂腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估－臨床特征(1)安靜、睡眠、血壓低、血流緩慢時(shí)起病(2）發(fā)病呈明顯的階梯樣加重（3）發(fā)病時(shí)多數(shù)患者意識(shí)清楚

(4）有頭痛癥狀但多較輕(5)神經(jīng)癥狀和體征因受累血管不同、血管病變程度不同而不同

腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估-輔助檢查－CT腦梗死腦出血腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估-輔助檢查MRI檢查彌補(bǔ)CT不足早期顯示腦水腫與梗死區(qū)腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估-輔助檢查舉例：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段血流明顯加快，有鷗鳴樣雜音；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部血流低平，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈血流明顯加快，有雜音，基底動(dòng)脈明顯血流加快。提示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄（右側(cè)較重），雙側(cè)大腦后動(dòng)脈代償加快兼狹窄；基底動(dòng)脈代償加快。經(jīng)顱彩色多普勒TCD腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估-輔助檢查超聲檢查血管壁結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)徑和血流動(dòng)力學(xué)變化。舉例：超聲提示：

1、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成2、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部管腔狹窄大于70%。3、左頸內(nèi)動(dòng)脈血流流速明顯減低，彌漫性狹窄程度大于50%。4、雙側(cè)椎動(dòng)脈阻力增高。腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估-輔助檢查

腦血管造影腦血管疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估-心理社會(huì)評(píng)估情緒情感障礙：性質(zhì)的改變：抑郁、焦慮、恐懼穩(wěn)定性的改變：情感不穩(wěn)定、淡漠認(rèn)知障礙：癡呆行為障礙：人際交往減少

腦血管疾病病人的護(hù)理五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．潛在的并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、肺部感染、出血2．有誤吸的危險(xiǎn)：與舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)受損導(dǎo)致咽部感覺(jué)喪失、咽反射消失有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及便失禁有關(guān)。4．尿潴留：與神經(jīng)反射消失有關(guān)。5．尿失禁：與神經(jīng)反射消失有關(guān)。

6．軀體移動(dòng)障礙：與偏身癱瘓有關(guān)。腦血管疾病病人的護(hù)理五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題7．生活自理缺陷：與偏身癱瘓有關(guān)。8．有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及腦血管病后異常的痙攣模式有關(guān)。9．焦慮：與患者突然患病且病情嚴(yán)重有關(guān)。10．預(yù)感性悲哀：與腦血管病的病死率、致殘率高有關(guān)。11．知識(shí)缺乏（缺乏有關(guān)治療、康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)）：與疾病的復(fù)雜性及缺乏知識(shí)來(lái)源有關(guān)。腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理-治療原則盡快改善腦的血液循環(huán)障礙，增加缺血區(qū)的血液及氧的供應(yīng)；消除腦水腫，防止缺血進(jìn)一步擴(kuò)展；盡早開(kāi)始神經(jīng)功能鍛煉，降低致殘率。腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理－防治腦水腫腦水腫高峰期：發(fā)病后48小時(shí)-5日藥物：20％甘露醇、甘油果糖、速尿甘露醇副作用：腎損害、水電解質(zhì)紊亂

腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理－溶栓治療超早期：即發(fā)病6小時(shí)內(nèi)常用藥物：組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA)尿激酶(UK)用法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理－溶栓治療并發(fā)癥：出血禁忌癥：過(guò)敏、活動(dòng)性內(nèi)出血、1個(gè)月內(nèi)有卒中史、近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù)和外傷、治療前評(píng)估有顱內(nèi)出血、疑為SAH、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤、出血體質(zhì)、無(wú)法控制的高血壓腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理－溶栓治療護(hù)理用藥中、后嚴(yán)密觀察神經(jīng)功能改變。及早控制血壓，保持185/110mmHg以下。暫緩留置胃管、尿管、中心靜脈插管等操作。注意藥物相互作用：如抗血小板活化藥物等阿斯匹林、抵克立特、波立維都可增大出血危險(xiǎn)性。密切觀察有無(wú)出血傾向腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理－抗凝治療常用藥物：肝素、低分子肝素、華法林副作用：出血護(hù)理：監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間觀察出血傾向腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理－抗血小板治療不能溶栓者，排除出血性疾病后應(yīng)盡快給予阿司匹林等抗血小板藥物。密切觀察出血傾向腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理－血壓控制急性期不宜過(guò)度降低血壓，除非收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg。一般不用降壓藥，否則引起血壓下降，會(huì)減少腦灌注，加重腦缺血。腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理－腦保護(hù)治療鈣拮抗劑治療可選擇性擴(kuò)張腦血管，抑制血管痙攣；增加缺血區(qū)腦血流量，對(duì)缺血、缺氧等損傷有保護(hù)作用。尼莫地平、氟桂嗪、腦益嗪腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理－腦保護(hù)治療腦代謝活化劑促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高生存率，降低致殘程度常用藥：胞二磷膽堿等腦血管疾病病人的護(hù)理六、治療與護(hù)理—一般護(hù)理（1）保持安靜：控制探視，避免患者發(fā)生躁動(dòng)或情緒激動(dòng)。（2）病情監(jiān)測(cè)：應(yīng)定時(shí)觀察患者的意識(shí)(格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)的標(biāo)準(zhǔn))、瞳孔、體溫、呼吸、血壓和肢體活動(dòng)能力的變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴（3）維持呼吸道通暢（4）滿足營(yíng)養(yǎng)需求腦血管疾病病人的護(hù)理六、計(jì)劃與實(shí)施-預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡預(yù)防泌尿系感染腦血管疾病病人的護(hù)理（一）預(yù)防肺部感染1）評(píng)估患者有無(wú)攝食-吞咽障礙的癥狀，2）進(jìn)食速度宜慢，每勺食量要少，給患者充分的時(shí)間咀嚼吞咽，3）選擇軟飯或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。4）在進(jìn)食期間安靜，避免分散患者注意力。5）進(jìn)食時(shí)，患者不要講話，以免引起誤吸。腦血管疾病病人的護(hù)理（一）預(yù)防肺部感染6）經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者頭部應(yīng)稍太高，鼻飼之前應(yīng)先抽吸胃液，確認(rèn)胃管位置，7）保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)協(xié)助患者早晚刷牙一次，飯后漱口，昏迷者應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理。8）保持呼吸道通暢，進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。9）定時(shí)變換患者體位，側(cè)臥或坐位有利于排痰，同時(shí)輔助扣背，扣背應(yīng)由下到上，由外側(cè)到內(nèi)側(cè)。10）觀察患者體溫變化，必要時(shí)給予抗生素治療。腦血管疾病病人的護(hù)理（二）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染1）保持會(huì)陰部衛(wèi)生，勤換衣褲和床單2）對(duì)于尿潴留或尿失禁者可留置導(dǎo)尿管，并間歇開(kāi)放。3）長(zhǎng)期留置尿管者應(yīng)每日進(jìn)行膀胱沖洗，操作時(shí)注意遵守?zé)o菌原則。4）定時(shí)做尿常規(guī)及尿液細(xì)菌培養(yǎng)。5）在準(zhǔn)備拔除導(dǎo)尿管前，應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練－縮肛練習(xí)腦血管疾病病人的護(hù)理六、計(jì)劃與實(shí)施－康復(fù)護(hù)理康復(fù)時(shí)機(jī)：盡早開(kāi)始，在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)即可開(kāi)始康復(fù)治療。目的：有效預(yù)防繼發(fā)性損害，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。腦血管疾病病人的護(hù)理典型的痙攣?zhàn)藙?shì)上肢的肩下垂后縮肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前腕關(guān)節(jié)掌曲下肢外旋髖、膝關(guān)節(jié)伸直足下垂內(nèi)翻。腦血管疾病病人的護(hù)理良肢位定義

為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理Bobath握手腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理腦栓塞腦血管疾病病人的護(hù)理腦栓塞的概念腦栓塞系指由于各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞，引起其供應(yīng)的腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致相應(yīng)的腦功能障礙的一種急性缺血性腦血管病。腦血管疾病病人的護(hù)理腦栓塞的病因心源性腦栓塞約占腦栓塞的50%風(fēng)濕性心臟病急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心肌梗死及心肌病、心內(nèi)膜病變形成附壁血栓其他：心力衰竭、先天性心臟病、心臟瓣膜手術(shù)等腦血管疾病病人的護(hù)理腦栓塞的病因非心源性腦栓塞動(dòng)脈及其發(fā)出的大血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化靜脈內(nèi)血栓形成其他：骨折后的脂肪栓塞、各種原因引起的空氣栓塞、癌細(xì)胞栓塞、寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵栓塞、感染膿栓栓塞。來(lái)源不明腦栓塞指臨床已證實(shí)為腦栓塞，但栓子來(lái)源不能明確查出者

腦血管疾病病人的護(hù)理腦栓塞的發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病急驟，癥狀多在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，約2/3的患者在活動(dòng)中發(fā)病，大部分患者無(wú)任何前驅(qū)癥狀。大部患者在發(fā)病時(shí)癥狀較重，以后逐漸減輕。腦脂肪栓塞常有12-48小時(shí)的無(wú)癥狀期，然后出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速和昏迷。頭痛多輕微，常發(fā)生在病灶側(cè)，嘔吐較多見(jiàn)。腦栓塞可發(fā)生在單一動(dòng)脈，也可廣泛多發(fā)，發(fā)病后立即出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)體征，按受累動(dòng)脈不同而表現(xiàn)為各種腦動(dòng)脈阻塞綜合癥。

腦血管疾病病人的護(hù)理腦出血腦血管疾病病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制高血壓是引起腦出血最多見(jiàn)的原因

腦出血的發(fā)病時(shí)在原有高血壓和腦血管病變基礎(chǔ)上，突然情緒激動(dòng)或活動(dòng)增強(qiáng)，血壓進(jìn)一步驟升，超過(guò)血管的承受能力，即可引起血管破裂發(fā)生腦出血。腦血管疾病病人的護(hù)理病理生理出血側(cè)半球腫脹、充血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔或破入腦室。出血灶中心充滿血液，周圍是壞死腦組織。血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯。腦血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估－臨床特征(1)多有明顯誘因，如情緒激動(dòng)，劇烈體力活動(dòng)，酗酒，用力排便、劇烈咳嗽、舉重物、突然跌倒或性交等。（2）起病急，進(jìn)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。（3）多有不同程度的意識(shí)障礙。（4）因出血部位和出血量的不同，臨床癥狀和體征也不一樣。腦血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估-輔助檢查－CT腦梗死腦出血腦血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估-輔助檢查－腰穿腦出血患者的腦脊液，蛋白增高，腦脊液壓力多高于1.96Kpa(200mmH2O)

腦出血患者往往有嚴(yán)重的腦水腫和顱內(nèi)壓增高，如臨床上可以確定診斷，可不做腦脊液檢查，以防發(fā)生腦疝腦血管疾病病人的護(hù)理治療與護(hù)理-治療原則防止再出血控制腦水腫維持生命功能防治并發(fā)癥

腦血管疾病病人的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施－一般護(hù)理保持安靜，絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15－30度，減少不必要的搬動(dòng)和顛簸，控制探視。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，并做好搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢，協(xié)助解開(kāi)患者的衣領(lǐng)，取下義齒；側(cè)臥位，及時(shí)吸痰；必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。保持大便通暢，以免患者因屏氣用力而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

腦血管疾病病人的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施－降低顱內(nèi)壓頭部降溫，用冰帽降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝可用20%甘露醇加地塞米松、20%甘露醇加速尿，或聯(lián)合使用20%甘露醇加速尿加地塞米松的方法。

腦血管疾病病人的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施－控制血壓控制血壓的一般原則把發(fā)病后的血壓控制在發(fā)病前血壓數(shù)值略高一些的水平收縮壓在20Kpa(150mmHg)以下時(shí)一般不降壓腦血管疾病病人的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施－止血治療止血敏：降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板聚積功能，使血小板破裂釋放血小板因子安絡(luò)血：可降低毛細(xì)血管通透性抗纖溶止血藥：如6-氨基乙酸、止血環(huán)酸、止血芳酸腦血管疾病病人的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施－

上消化道出血的處理腦出血可引起丘腦下部迷走神經(jīng)功能失調(diào)，引起胃及十二指腸上部出血控制腦水腫是上消化道出血的根本的預(yù)防措施對(duì)癥處理可留置鼻胃管，密切觀察出血量，使用洛賽克、西米替丁或雷尼替丁控制胃液pH在5-7之間多可止血，也可從胃管注入凝血酶腦血管疾病病人的護(hù)理六、計(jì)劃與實(shí)施-手術(shù)治療手術(shù)目的：清除血腫、降低顱內(nèi)壓和止血適應(yīng)證：逐步惡化，并有顯著的顱內(nèi)壓升高癥狀，幾乎要發(fā)生腦疝者血腫較大，經(jīng)過(guò)或預(yù)計(jì)用上述內(nèi)科保守治療難以奏效者手術(shù)方式：顱骨鉆孔抽吸血腫、血腫或腦室持續(xù)引流、開(kāi)顱清除血腫

腦血管疾病病人的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病病人的護(hù)理概念蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因使血液進(jìn)入腦脊膜的蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。

腦血管疾病病人的護(hù)理病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形其他顱內(nèi)血管?。ɑ危?毛細(xì)血管擴(kuò)張癥非動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈破裂：如煙霧病等腦血管疾病病