質(zhì)量監(jiān)測管理制度

質(zhì)量監(jiān)測管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)測工作，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和滿意度。本制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》等法律法規(guī)。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的質(zhì)量監(jiān)測管理活動，包含醫(yī)療技術(shù)、臨床診療、藥品管理、醫(yī)療器械使用等內(nèi)容。第三條定義質(zhì)量監(jiān)測：指對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程及結(jié)果進行系統(tǒng)、連續(xù)、客觀、科學(xué)的監(jiān)測與評估的活動。質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)：指由本醫(yī)院成立的特地負責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作的機構(gòu)。質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：指衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各項量化指標(biāo)。質(zhì)量監(jiān)測報告：指質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)依據(jù)實際情況，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進行分析、評估和總結(jié)的報告。質(zhì)量改進措施：指依據(jù)質(zhì)量監(jiān)測報告，整理出的改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的具體措施。第二章質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)及職責(zé)第四條設(shè)立質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)本醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)，機構(gòu)下設(shè)質(zhì)量監(jiān)測委員會，負責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測評估工作。第五條質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)的職責(zé)訂立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測的工作計劃和評估方案。開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測評估，手記和分析相關(guān)數(shù)據(jù)。編制質(zhì)量監(jiān)測報告，提出改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的看法和建議。供應(yīng)質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)和報告，為醫(yī)院相關(guān)部門決策供應(yīng)依據(jù)。開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)和引導(dǎo)工作。第六條質(zhì)量監(jiān)測委員會的職責(zé)負責(zé)質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)的日常工作管理與協(xié)調(diào)。確定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測的重點和方向。評估并引導(dǎo)質(zhì)量監(jiān)測工作，確保質(zhì)量監(jiān)測的科學(xué)性和有效性。審核質(zhì)量監(jiān)測報告，提出改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的看法和建議。第三章質(zhì)量監(jiān)測的程序和方法第七條質(zhì)量監(jiān)測的程序確定監(jiān)測目標(biāo)和指標(biāo)：依照醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，確定質(zhì)量監(jiān)測的目標(biāo)和指標(biāo)。數(shù)據(jù)手記和分析：依據(jù)監(jiān)測目標(biāo)和指標(biāo)，手記相關(guān)數(shù)據(jù)，進行系統(tǒng)分析。質(zhì)量監(jiān)測報告編制：依據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，編制質(zhì)量監(jiān)測報告，總結(jié)評估醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提出改進措施。質(zhì)量改進措施的實施：依據(jù)質(zhì)量監(jiān)測報告，訂立質(zhì)量改進措施，并進行實施。質(zhì)量監(jiān)測的審查和評估：定期對質(zhì)量監(jiān)測的工作進行審查和評估，確保質(zhì)量監(jiān)測的科學(xué)性和有效性。第八條質(zhì)量監(jiān)測的方法抽樣調(diào)查：通過隨機抽取樣本進行調(diào)查，取得各項質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)。體驗就診：模擬普通患者就診過程，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進行評估。病例回顧：對肯定時期內(nèi)的病歷進行回顧，評估醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。專家評估：邀請相關(guān)專家進行評估，取得專業(yè)看法和建議。滿意度調(diào)查：通過問卷調(diào)查等方式，了解患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。第四章質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果的運用第九條質(zhì)量監(jiān)測報告的提交質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)每年編制一份質(zhì)量監(jiān)測報告，提交給醫(yī)院行政管理部門，并將報告公示于醫(yī)院內(nèi)部。第十條質(zhì)量改進措施的執(zhí)行醫(yī)院行政管理部門依據(jù)質(zhì)量監(jiān)測報告的看法和建議，訂立質(zhì)量改進措施，并組織實施。相關(guān)部門要樂觀搭配，并定期評估改進效果。第十一條質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果的通報醫(yī)院行政管理部門應(yīng)定期將質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果向醫(yī)務(wù)部門和其他相關(guān)部門通報，并提出整改要求和建議。第十二條質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果的回饋質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)應(yīng)定期向各科室負責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員反饋質(zhì)量監(jiān)測的結(jié)果，供應(yīng)改進方案和培訓(xùn)引導(dǎo)，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進。第五章質(zhì)量監(jiān)測的保密和追責(zé)第十三條保密條款質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)及工作人員對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測數(shù)據(jù)和報告應(yīng)嚴格保密，不得泄露相關(guān)信息。第十四條追責(zé)機制對于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量問題的，質(zhì)量監(jiān)測機構(gòu)應(yīng)及時向醫(yī)院行政管理部門報告，由醫(yī)院行政管理部門依照相關(guān)職責(zé)和程序進行調(diào)查和處理，追究相關(guān)人員的違紀(jì)違法責(zé)任。第六章附則第十五條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院行政管理部門負責(zé)。第十六條本制度自發(fā)布之日起施行，并為期五年，屆時依據(jù)實際情況進行修訂。第十七條其他未盡事宜，由醫(yī)院行政管理部門負責(zé)解釋和處理。以上就是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)