質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理制度VIP

質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和滿(mǎn)意度。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》等法律法規(guī)。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理活動(dòng)，包含醫(yī)療技術(shù)、臨床診療、藥品管理、醫(yī)療器械使用等內(nèi)容。第三條定義質(zhì)量監(jiān)測(cè)：指對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)、客觀、科學(xué)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估的活動(dòng)。質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)：指由本醫(yī)院成立的特地負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作的機(jī)構(gòu)。質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：指衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各項(xiàng)量化指標(biāo)。質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告：指質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分析、評(píng)估和總結(jié)的報(bào)告。質(zhì)量改進(jìn)措施：指依據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告，整理出的改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的具體措施。第二章質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條設(shè)立質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)本醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)下設(shè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。第五條質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)訂立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)的工作計(jì)劃和評(píng)估方案。開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測(cè)評(píng)估，手記和分析相關(guān)數(shù)據(jù)。編制質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告，提出改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的看法和建議。供應(yīng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和報(bào)告，為醫(yī)院相關(guān)部門(mén)決策供應(yīng)依據(jù)。開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)和引導(dǎo)工作。第六條質(zhì)量監(jiān)測(cè)委員會(huì)的職責(zé)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的日常工作管理與協(xié)調(diào)。確定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)和方向。評(píng)估并引導(dǎo)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，確保質(zhì)量監(jiān)測(cè)的科學(xué)性和有效性。審核質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告，提出改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的看法和建議。第三章質(zhì)量監(jiān)測(cè)的程序和方法第七條質(zhì)量監(jiān)測(cè)的程序確定監(jiān)測(cè)目標(biāo)和指標(biāo)：依照醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，確定質(zhì)量監(jiān)測(cè)的目標(biāo)和指標(biāo)。數(shù)據(jù)手記和分析：依據(jù)監(jiān)測(cè)目標(biāo)和指標(biāo)，手記相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行系統(tǒng)分析。質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告編制：依據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，編制質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告，總結(jié)評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提出改進(jìn)措施。質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施：依據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告，訂立質(zhì)量改進(jìn)措施，并進(jìn)行實(shí)施。質(zhì)量監(jiān)測(cè)的審查和評(píng)估：定期對(duì)質(zhì)量監(jiān)測(cè)的工作進(jìn)行審查和評(píng)估，確保質(zhì)量監(jiān)測(cè)的科學(xué)性和有效性。第八條質(zhì)量監(jiān)測(cè)的方法抽樣調(diào)查：通過(guò)隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行調(diào)查，取得各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)。體驗(yàn)就診：模擬普通患者就診過(guò)程，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。病例回顧：對(duì)肯定時(shí)期內(nèi)的病歷進(jìn)行回顧，評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。專(zhuān)家評(píng)估：邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估，取得專(zhuān)業(yè)看法和建議。滿(mǎn)意度調(diào)查：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式，了解患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度。第四章質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果的運(yùn)用第九條質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告的提交質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)每年編制一份質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告，提交給醫(yī)院行政管理部門(mén)，并將報(bào)告公示于醫(yī)院內(nèi)部。第十條質(zhì)量改進(jìn)措施的執(zhí)行醫(yī)院行政管理部門(mén)依據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告的看法和建議，訂立質(zhì)量改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。相關(guān)部門(mén)要樂(lè)觀搭配，并定期評(píng)估改進(jìn)效果。第十一條質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果的通報(bào)醫(yī)院行政管理部門(mén)應(yīng)定期將質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果向醫(yī)務(wù)部門(mén)和其他相關(guān)部門(mén)通報(bào)，并提出整改要求和建議。第十二條質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果的回饋質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向各科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員反饋質(zhì)量監(jiān)測(cè)的結(jié)果，供應(yīng)改進(jìn)方案和培訓(xùn)引導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)。第五章質(zhì)量監(jiān)測(cè)的保密和追責(zé)第十三條保密條款質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及工作人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和報(bào)告應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露相關(guān)信息。第十四條追責(zé)機(jī)制對(duì)于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的，質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院行政管理部門(mén)報(bào)告，由醫(yī)院行政管理部門(mén)依照相關(guān)職責(zé)和程序進(jìn)行調(diào)查和處理，追究相關(guān)人員的違紀(jì)違法責(zé)任。第六章附則第十五條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院行政管理部門(mén)負(fù)責(zé)。第十六條本制度自發(fā)布之日起施行，并為期五年，屆時(shí)依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂。第十七條其他未盡事宜，由醫(yī)院行政管理部門(mén)負(fù)責(zé)解釋和處理。以上就是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)