45反復(fù)呼吸道感染

第五節(jié)

反復(fù)呼吸道感染［概述］

一、定義在一段時(shí)間內(nèi)呼吸道反復(fù)感染發(fā)病稱為反復(fù)呼吸道感染。反復(fù)呼吸道感染〔RRTI〕是兒科常見(jiàn)多發(fā)病，臨床以反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎，發(fā)作時(shí)病情較重、遷延不愈，并出現(xiàn)各自相應(yīng)臨床病癥為特征。發(fā)作間歇期多有厭食、多汗、面黃發(fā)枯、大便失調(diào)等病癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕報(bào)道，全世界每年死

亡的1400萬(wàn)小兒中，至少有600多萬(wàn)死于呼吸道感染。我國(guó)曾統(tǒng)計(jì)農(nóng)村12歲以下兒童的急性呼吸道感染年發(fā)病率為200％。1988年我國(guó)江蘇省城鄉(xiāng)兒童初步調(diào)查說(shuō)明，學(xué)齡前期反復(fù)呼吸道感染的患病率為29.69％，其中城市兒童患病率為32.61％，農(nóng)村為24.19％，城市明顯高于農(nóng)村。從目前臨床觀察，本病的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)。

［診斷］

根據(jù)不同年齡及每年的呼吸道感染的次數(shù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：〔1978年小兒呼吸系統(tǒng)會(huì)議〕年齡（歲）上呼吸道感染（次/年）上呼吸道感染（次/年）0～2733～5626～1252注：〔1〕上呼吸道感染第2次距第1次至少間隔7天以上。〔2〕假設(shè)上呼吸道感染次數(shù)缺乏，可加上下呼吸道感染次數(shù)；反之那么不成立，繼續(xù)觀察1年。發(fā)病特點(diǎn)·1～3歲常見(jiàn)。學(xué)齡期多明顯好轉(zhuǎn)?！?yán)重可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。病因病機(jī)1.稟賦不足，體質(zhì)柔弱父母體弱或妊娠時(shí)多病，早產(chǎn)，雙胎等造成正虛易為邪氣客犯。2.喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜運(yùn)化弱，化源不足，肺脾氣虛，易為邪氣侵襲。3.少見(jiàn)風(fēng)日，不耐風(fēng)寒耐受力差，寒溫失宜，容易發(fā)病容易傳變。4.用藥不當(dāng)，損傷正氣感冒之后過(guò)用解表劑（西藥的很多藥物）如抗生素5·正虛邪伏，遇感乃發(fā)抗邪力弱，感邪之后邪未盡去，留邪內(nèi)發(fā)［治療］

一、治療原那么感染發(fā)作期，應(yīng)按不同疾病治療，但注意照顧小兒正虛的特點(diǎn)。遷延期扶正為主，兼以祛邪。注意：反復(fù)呼吸道感染的治療目的在于減少發(fā)病次數(shù)和機(jī)率，所以重在扶正。二、分證論治證型病機(jī)證候營(yíng)衛(wèi)失和邪毒留戀

肺氣虛弱＋邪毒留戀

反復(fù)感冒，汗多不溫＋咽紅，扁桃體腫大，肺炎不康復(fù)＋舌脈

肺脾兩虛氣血不足

肺氣虛＋脾氣虛（脾運(yùn)失?。珰庋蛔悖┓磸?fù)感冒、咳嗽汗多＋厭食，大便溏＋面黃少華，唇口色白脈數(shù)無(wú)力指紋淡腎虛骨弱精血失充

肺脾虛弱日久及腎，肺脾氣虛＋腎虛骨弱（生長(zhǎng)發(fā)育遲緩）

上述癥狀＋五遲或佝僂表現(xiàn)［其他療法］中成藥：玉屏風(fēng)口服液：【處方】黃芪600g

防風(fēng)200g

白術(shù)〔炒〕200g【性狀】本品為棕紅色至棕褐色的液體；味甜、微苦、澀。【功能與主治】益氣，固表，止汗。用于表虛不固，自汗惡風(fēng)，面色白，或體虛易感風(fēng)邪者?！居梅ㄅc用量】口服，一次10ml，一日3次?！疽?guī)格】每支裝10ml。冬蟲夏草〔百令膠囊〕1988年，"百令膠囊"(人工培養(yǎng)冬蟲夏草菌粉)被國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)為中藥一類新藥［西醫(yī)治療］轉(zhuǎn)移因子口服液、膠囊；丙種球蛋白；干擾素等胸腺肽針劑、片劑；流感疫苗預(yù)防與調(diào)護(hù)增強(qiáng)抵抗力寒暖適宜，保持室內(nèi)空氣流通。作好預(yù)防接種感染期積極治療，遷延期注重調(diào)護(hù)?，F(xiàn)代研究進(jìn)展1主要發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)的免疫低下。以細(xì)胞免疫低下為主，同時(shí)也存在體液免疫低下。2相關(guān)因素：解剖結(jié)構(gòu)異常細(xì)胞因子相關(guān)微量元素缺乏FeZnMn維生素缺乏A胡蘿卜素E養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，衣物過(guò)厚現(xiàn)代研究進(jìn)展3治療西醫(yī)免疫增強(qiáng)劑的應(yīng)用。