急診護理管理-課件

急救護理學(xué)

國際急救標(biāo)志“生命之星”。急診護理管理-天災(zāi)人禍急診護理管理-9.11恐怖事件急診護理管理-意外事故急診護理管理-第一章急診科管理急診護理管理-本章學(xué)習(xí)內(nèi)容急診科的任務(wù)急診科環(huán)境布局急診科儀器設(shè)備急診科的人員急診護理工作急診護理管理-急診科的任務(wù)接收緊急就診的各種傷病員。接收院外急救轉(zhuǎn)運來的傷病員，并對急危重病人緊急監(jiān)護救治。負責(zé)對急診和院外轉(zhuǎn)送到急診科的危重病人的搶救。承擔(dān)災(zāi)害事故的急救工作。開展急救護理的科研和培訓(xùn)急診護理管理-

急救儀器的管理

搶救室一切物品、藥品、器械，每日應(yīng)核對一次，做到班班交接，帳物相符。

不準(zhǔn)任意挪動、挪用或外借。四定：定品種數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修三無：無責(zé)任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈兩及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充急診護理管理-一、急診護士的作用1.是急危重癥患者搶救的主要成員2.是院內(nèi)急診工作的主力軍3.是院外急救的主要參與者4.是衛(wèi)生科普工作的一支重要力量。

急診護理管理-急診護理管理-急診護理管理-護理人員的素質(zhì)要求醫(yī)德高尚業(yè)務(wù)嫻熟心理健康身體健康團隊精神急診護理管理-護理人員的工作要求1.要有獻身精神和高度責(zé)任感。2.強調(diào)安全意識、急救意識和時間觀念。3.要有應(yīng)急反應(yīng)能力。4.良好的溝通技巧。5.嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：做到無論何時何事都要有一點也不能放松的嚴謹和慎獨。急診護理管理-急診護理服務(wù)內(nèi)容

1.一般病人處理2.危重病人搶救3.成批傷病員處理4.急診病人各種注射治療5.協(xié)助醫(yī)生對外傷病人的清創(chuàng)處理、手術(shù)配合6.留觀病人的觀察處理7.急診、留觀病人的健康教育7.檢查、住院病人的護送9清潔消毒處理急診護理管理-四、急診護理工作特點

1.急

2.忙3.病譜廣

4.醫(yī)療糾紛多

急診護理管理-第二章院前急救急診護理管理-第二章院外急救急診護理管理-第一節(jié)概述定義：指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱。急診護理管理-急診護理管理-急診護理管理-急診護理管理-院外急救的重要性院外急救的重要性:由醫(yī)院走向院外第一現(xiàn)場及時救護可提高傷病員搶救成功率、減少傷殘死亡率。急診護理管理-院外急救的特點院外急救的特點:突發(fā)性：隨機性強緊迫性：時間就是生命艱難性：條件復(fù)雜性：評估、判斷、檢傷分類靈活性：就地取材急診護理管理-二、院外急救的任務(wù)（一）平時對呼救病人的院外急救（二）大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救（三）特殊任務(wù)時救護值班（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)（五）急救知識的普及院外急救總的任務(wù)是采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。急診護理管理-院外急救的原則總原則：經(jīng)過院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。（一）先排險后施救先救命后治病先復(fù)蘇后固定先止血后包扎（二）先重傷后輕傷（三）先救治后運送（四）急救與呼救并重（五）轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合（六）緊密銜接、前后一致院外急救的重要性與特點急診護理管理-院外急救工作模式急診護理管理-

第二節(jié)院外急救護理一、現(xiàn)場評估與呼救二、現(xiàn)場救護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護急診護理管理-現(xiàn)場評估盡快評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，快速正確脫離危險，確保安全。對危重生命的傷情評估，包括意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)等方面。急診護理管理-現(xiàn)場評估1.快速評估原因，消除險境2.快速評估危重病情

意識用呼喚、推動來判定呼吸用看、聽、感來判定循環(huán)用觸、看、摸、量來檢查脈搏急診護理管理-現(xiàn)場救護擺好體位無意識呼吸心跳者仰臥位現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。神志不清有呼吸循環(huán)者側(cè)臥位。有意識呼吸心跳者據(jù)受傷病變部位不同擺好相應(yīng)體位。急診護理管理-全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)頸部體征壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運動等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷急診護理管理-2.分類綠色－－輕度，受傷較輕，反應(yīng)靈敏，生命體征基本正常，如擦傷、挫傷。黃色－－中重，介于輕重度之間者，不及時處理傷情會惡化紅色－－重度，危及生命，窒息、嚴重中毒、大出血、休克等黑色－－死亡傷病員特殊污染加藍色標(biāo)記急診護理管理-現(xiàn)場急救要點維持呼吸系統(tǒng)功能：保持呼吸道通暢給氧；呼吸停止時人工呼吸。維持循環(huán)系統(tǒng)功能：呼吸心跳停止者進行心肺復(fù)蘇有條件時及早心臟電除顫、心電監(jiān)測、藥物治療。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：包括各種腦部疾病的急救護理。對癥救護措施：如止血、止痙、止痛、止吐、止喘等。急診護理管理-院外急救護理工作要點急診護理管理-(一)護理體檢要求1、盡量不要移動病人。2、注意“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀或休癥及局部表現(xiàn)。急診護理管理-(二)急救護理1、體位的安置平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝臥位。優(yōu)點使傷病員最大程度的放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。完全。若有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。急診護理管理-2、建立有效的靜脈通路。

選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運中針頭的滑脫，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。急診護理管理-3、防差錯事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達口頭醫(yī)囑，護士必須執(zhí)行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核對。急診護理管理-轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運包括搬運與運輸。快速、安全及醫(yī)療監(jiān)護下的轉(zhuǎn)運，使傷病員得到進一步的救治，對提高搶救成功率起著重要作用。急診護理管理-轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理根據(jù)不同的運輸工具和病情擺好傷病員體位，一般病人平臥位，惡心、嘔吐者應(yīng)側(cè)臥。顱腦損傷、昏迷者頭側(cè)向一邊，胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位。下肢損傷或術(shù)后病人應(yīng)適當(dāng)抬高下肢15～20度，以減輕腫脹及術(shù)后出血。顱腦損傷者應(yīng)墊高頭部。擔(dān)架在行進途中，傷員頭部在后，腳在前，以利于病情觀察。急診護理管理-轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理途中要加強生命支持措施，比如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、心肺復(fù)蘇等措施，注意保持各種管道在位、暢通。隨時監(jiān)測病人生命體征以及意識、面色變化、出血等情況；使用心電監(jiān)護儀對病人進行持續(xù)心電監(jiān)測，一旦病情突變，應(yīng)在途中進行緊急救護，如采取心電除顫等。及時記錄病人病情及搶救情況的醫(yī)療文件，做好傷病員的交接工作。急診護理管理-第三部分院內(nèi)急救1.一般病人2.危重病人－創(chuàng)傷：多發(fā)傷的急救護理3.成批傷員4.死亡病人急診護理管理-創(chuàng)傷概述定義：創(chuàng)傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血，重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。致傷因素

：機械因素、

物理因素、

化學(xué)因素、

生物因素生命健康三大殺手：創(chuàng)傷、腫瘤、心血管病。常見原因：交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭急診護理管理-多發(fā)傷概述多發(fā)傷是指同一致傷作用下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到的嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在也是致命的。多發(fā)性不是幾種簡單外傷的相加，而是直接威脅生命的創(chuàng)傷。急診護理管理-多發(fā)傷特點1.傷情變化快、死亡率高。

2.傷情嚴重、休克率高，

3.傷情復(fù)雜，容易漏診。處理矛盾。傷情復(fù)雜，處理矛盾。

抵抗力低，容易感染容易急診護理管理-多發(fā)傷分類1.頭顱傷2.頸部傷3.胸部傷4.腰腹部傷5.骨盤等多處骨折6.軟組織傷急診護理管理-多發(fā)傷急診室救護

抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折一個中心以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心。簡單判定休克:血壓脈率差=收縮壓－脈率，正常30～50；0為休克臨界點，負數(shù)為休克。0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。抗休克幾個問題:認識不清、

補液速度不夠、補液成份欠妥、

補鹼不宜過量

。兩個重點原發(fā)傷的早期手術(shù)處理:原則救命第一、保肢第二、維護功能第三。充分合理的氧供。

三個環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測。營養(yǎng)支持。防感染

。急診護理管理-多發(fā)傷急救護理措施

一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎

保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要氣管插管或氣管切開，中等流量吸氧或呼吸機輔助呼吸。

建立有效的靜脈通道，快速擴容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000ml，40～60ml/min。

配血:立即抽血配血，盡快補充全血。