高血壓的鑒別診斷

關(guān)于高血壓的鑒別診斷一、原發(fā)性高血壓二、繼發(fā)性高血壓第2頁,共14頁，星期六，2024年，5月非同日三次或三次以上監(jiān)測血壓，均超過正常血壓上限值（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）且排除繼發(fā)性高血壓即可診斷。高血壓病的分級高血壓危險程度分級：低危、中危、高危、極高危原發(fā)性高血壓第3頁,共14頁，星期六，2024年，5月繼發(fā)性高血壓分類Cushing綜合癥腎實質(zhì)性多發(fā)性大動脈炎原醛癥嗜鉻細(xì)胞瘤腎血管性6OSAHS藥物源性高血壓第4頁,共14頁，星期六，2024年，5月常見于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。常見癥狀：蛋白尿、血尿和貧血。

腎實質(zhì)性病變第5頁,共14頁，星期六，2024年，5月單側(cè)或栓側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。常見原因：多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、動脈粥樣硬化。查體：上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音

雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差者禁用ACEI或ARB腎血管性高血壓第6頁,共14頁，星期六，2024年，5月腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致臨床以長期高血壓伴低鉀血癥為特征。本征可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀實驗室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、尿醛固酮增多等癥狀

原發(fā)性醛固酮增多癥第7頁,共14頁，星期六，2024年，5月起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)和體內(nèi)其他部位嗜咯組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺臨床表現(xiàn)：變化多端，典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白。發(fā)作期間可測血尿兒茶酚胺或代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）

嗜鉻細(xì)胞瘤第8頁,共14頁，星期六，2024年，5月主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。臨床80％有高血壓，同時有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等。24小時尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗有助于診斷。

皮質(zhì)醇增多癥第9頁,共14頁，星期六，2024年，5月以軀體上半部分高血壓、下肢血壓不高或低為特征的阻塞性主動脈病變。阻塞部分多在主動脈峽部，相當(dāng)于左鎖骨下動脈起始的遠(yuǎn)端和動脈導(dǎo)管連接于降主動脈的水平?；颊哐獕寒惓Ｉ?，或伴胸部收縮期雜音升高。聽診雜音有兩種：（1）主動脈阻塞所致的收縮期噴射性雜音（2）側(cè)枝血管產(chǎn)生的較長的連續(xù)性雜音胸片和CT可助明確診斷。主動脈縮窄第10頁,共14頁，星期六，2024年，5月睡眠呼吸暫停綜合征藥源性高血壓

其他7、第11頁,共14頁，星期六，2024年，5月高血壓排除繼發(fā)因素

高血壓病第12頁,共14頁，星期六，2024年，5月thank