斷層解剖學(xué)腹部課件

腹部1

第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、標(biāo)志結(jié)構(gòu)三、結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)2第二節(jié)肝肝的應(yīng)用解剖肝的斷層解剖特點(diǎn)肝的橫斷層解剖3一、肝的應(yīng)用解剖（一）肝的外形1.形狀4第二肝門(mén)第三肝門(mén)52.肝的尾狀葉位于橫溝的后上方、腔靜脈溝與靜脈韌帶裂之間乳頭突尾狀突腔靜脈后突6（二）肝內(nèi)管道系統(tǒng)1.Glisson系統(tǒng)72.肝門(mén)靜脈肝門(mén)靜脈左支肝門(mén)靜脈右支8肝門(mén)靜脈左支橫部、角部、矢狀部和囊部左外葉上支左外葉下支左內(nèi)葉支尾狀葉左支9肝門(mén)靜脈右支右前葉支上支下支右后葉支上支下支尾狀葉右支10

3.肝固有動(dòng)脈肝左動(dòng)脈肝右動(dòng)脈尾狀葉動(dòng)脈左外葉動(dòng)脈左內(nèi)葉動(dòng)脈右前葉動(dòng)脈右后葉動(dòng)脈左支右支11

4.肝管肝左管肝右管尾狀葉肝管12

5.肝靜脈肝大靜脈肝小靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈肝右后靜脈尾狀葉靜脈第二肝門(mén)第三肝門(mén)13（1）肝左靜脈引流左外葉和部分左內(nèi)葉的靜脈血，主干位于左段間裂內(nèi)（2）肝中間靜脈引流左內(nèi)葉大部分和右前葉左半的靜脈血，主干位于正中裂的上半部。（3）肝右靜脈引流右前葉右半和右后葉大部分靜脈血，主干位于右葉間裂內(nèi)。

146.肝內(nèi)管道的位置關(guān)系15（三）肝段1.肝段（hepaticsegment）16肝段的簡(jiǎn)寫(xiě)以尾狀葉為起點(diǎn)，按順時(shí)針?lè)较蛴昧_馬數(shù)字表示。

17研究報(bào)道，根據(jù)Glission系統(tǒng)將肝分為兩半肝、5葉、9段劃分法，即在Couinaud肝段劃分為兩半肝、5葉、8段的基礎(chǔ)上，因尾狀葉的Glisson系統(tǒng)內(nèi)的管道有左、右2套，故將尾狀葉分為尾狀葉左段（SⅠ）和尾狀葉右段（SⅨ）。182.肝裂（hepaticfissure）在Glission系統(tǒng)鑄型中，可以看到在肝葉間和肝段間有缺少Glisson系統(tǒng)分布的區(qū)域，這些區(qū)域即肝裂，是肝葉與肝葉和肝段與肝段之間的分界線(xiàn)。

192.肝裂（hepaticfissure）正中裂左葉間裂左段間裂右葉間裂右段間裂背裂左內(nèi)葉亞段間裂20（一）肝門(mén)平面在腹部橫斷層中的標(biāo)志意義

①腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折平面②緊鄰該平面下方的是膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等首次出現(xiàn)的層面。③肝的斷面逐漸縮小，肝內(nèi)管道明顯變細(xì)。④右段間裂出現(xiàn)的平面。⑤第三肝門(mén)的標(biāo)志平面，肝右后靜脈多于此層面或其上、下層面出肝注入下腔靜脈。⑥識(shí)別肝左、右管的重要平面。二、肝的斷層解剖特點(diǎn)21（二）肝靜脈與下腔靜脈的位置關(guān)系肝左靜脈下腔靜脈肝中靜脈肝右靜脈45o60o15o22（1）管徑（2）走行位置（3）橫斷面形態(tài)（4）管壁（三）肝靜脈與肝門(mén)靜脈

在橫斷層及影像上的識(shí)別方法23（四）肝裂在橫斷層面上的識(shí)別方法及意義2425262728293031

（1）左外葉鐮狀韌帶附著緣SⅡ第二肝門(mén)SⅡ和SⅢ肝門(mén)靜脈左支矢狀部SⅢ肝圓韌帶裂消失（五）肝段在橫斷層面上的識(shí)別方法32

（2）左內(nèi)葉

SⅣa

肝門(mén)靜脈左支矢狀部出現(xiàn)

SⅣb

膽囊消失以后的層面上無(wú)左半肝

33

（3）右半肝

SⅧ和SⅦ

肝門(mén)靜脈右支出現(xiàn)

SⅤ

和SⅥ

34（4）尾狀葉

第二肝門(mén)尾狀葉（SⅠ）借背裂與左內(nèi)葉（SⅣ）、肝右葉等相區(qū)分膽囊出現(xiàn)35

標(biāo)志層面肝段第二肝門(mén)SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、SⅦ

三大肝靜脈層面SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅦ、SⅧ

左支矢狀部SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅦ、SⅧ

肝門(mén)SⅠ、SⅢ、SⅣb、SⅦ、SⅧ

膽囊體SⅢ、

SⅣb、SⅤ、SⅥ

膽囊消失層面SⅤ、SⅥ

（六）肝段在橫斷層面上分布36三、肝的橫斷層解剖371.第二肝門(mén)層面

38

2.食管腹段層面

39

3.肝門(mén)靜脈左支角部層面

40

4.肝門(mén)層面

41

5.肝門(mén)靜脈起始部層面42

6.十二指腸水平部上份層面

4344正常肝4546肝硬化47肝癌48

第三節(jié)腹部的其他重要器官結(jié)構(gòu)應(yīng)用解剖橫斷層解剖斷層解剖特點(diǎn)49一、應(yīng)用解剖（一）胰

1．外形貼于腹后壁的一個(gè)狹長(zhǎng)腺體，橫過(guò)第1、2腰椎前方，其右端被十二指腸環(huán)抱，左端靠近脾門(mén)。胰前面與胃后壁相鄰，后面有腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和胸導(dǎo)管的起始部；胰自右向左分為相互連續(xù)的胰頭、頸、體、尾四部分。

502.胰管513.胰的分型

一般型斜型、水平型和直角型

特殊型體高型、頭高型、波浪型和突出胰塊型524.胰的測(cè)量胰的大小可用垂直于胰縱軸的前后徑值，或前后徑與第2腰椎橫徑的比例來(lái)確定。如出現(xiàn)超過(guò)臨近胰組織3mm以上的隆起，則應(yīng)考慮異常或有病變的存在。535.胰的常見(jiàn)形態(tài)異常

（1）分離胰（2）分叉胰

（3）環(huán)狀胰（4）異位胰

（5）胰頭異常54

（二）肝外膽道

膽囊肝左管肝右管肝總管膽總管55膽總管①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段56（三）腎

1.腎的形態(tài)及結(jié)構(gòu)

572.腎的位置和毗鄰

583.腎血管和腎段

59

（四）腎上腺

腎上腺三角60

腎上腺的測(cè)量

寬度厚度高度

611.位置和形態(tài)

（五）脾

622.脾血管和脾段

63

3.脾的測(cè)量一般以脾橫斷層面上的前后緣間距離為其寬度，經(jīng)脾門(mén)橫斷層面上脾的內(nèi)、外側(cè)面間距離為其厚度。

64（六）門(mén)腔間隙(portocavalspace)

1.概念肝門(mén)靜脈與下腔靜脈之間的空隙稱(chēng)門(mén)腔間隙，其上界為肝門(mén)靜脈分叉處，下界是肝門(mén)靜脈起始。2.主要結(jié)構(gòu)自上而下依次為肝尾狀突、網(wǎng)膜孔、門(mén)腔淋巴結(jié)和胰鉤突等，結(jié)構(gòu)多且常變異，是影像診斷上易誤診之處。

65

3.臨床意義

在正常情況下，門(mén)腔間隙內(nèi)可有肝尾狀突和乳頭突，CT和MRI圖像上顯示為孤立的卵圓形結(jié)節(jié)影，易誤認(rèn)為胰頭、門(mén)腔淋巴結(jié)或肝外病變。在異常情況下，某些解剖結(jié)構(gòu)的病變也可引起門(mén)腔間隙改變。66（七）腹膜及腹膜腔67二、斷層解剖特點(diǎn)（一）胰各部的斷面形態(tài)及識(shí)別標(biāo)志

1.胰頭胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈

2.胰頸肝門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈68

3.鉤突有鉤形、角形和圓形等其前方的腸系膜上動(dòng)脈（左側(cè)）、腸系膜上靜脈（右側(cè)）及其后方的下腔靜脈是確認(rèn)鉤突的解剖標(biāo)志。69

4.胰體脾動(dòng)、靜脈管徑較粗且恒定，在B超圖像上是確認(rèn)胰的重要標(biāo)志。

5.胰尾7071急性胰腺炎72胰腺癌73（二）膽總管各段的橫斷層解剖特點(diǎn)741.腎門(mén)以上層面（三）腎的斷面形態(tài)及結(jié)構(gòu)752.腎門(mén)層面3.腎門(mén)以下層面76橫斷層面腎段腎門(mén)以上上段、上前段、后段腎門(mén)上前段或下前段、后段腎門(mén)以下下前段、下段、后段（四）腎段在橫斷層面上的分布

77左腎結(jié)石78CT增強(qiáng)左腎囊腫79

1.單肢型2.雙肢型

3.三肢型

4.環(huán)型（五）腎上腺在橫斷面上的形態(tài)8081821.脾門(mén)以上層面

斷面呈新月形2.脾門(mén)層面

特有的脾門(mén)切跡和脾血管為其特征3.脾門(mén)以下層面斷面漸縮小，其內(nèi)側(cè)與左腎相鄰（六）脾在橫斷層面上的形態(tài)及毗鄰

83脾腫大84脾臟囊性病變858687

1.第二肝門(mén)層面

三、橫斷層解剖88

2.食管腹段層面

89

3.賁門(mén)層面

90

4.第10胸椎體下份層面

91

5.第10、11胸椎間盤(pán)上份層面

92

6.肝門(mén)靜脈左支角部層面93

7.脾門(mén)層面

94

8.肝門(mén)層面

95

9.幽門(mén)層面

96

10.肝門(mén)靜脈起始部層面

97

11.十二指腸空腸曲層面

98

12.十二指腸升部上份層面

99

13.十二指腸升部中份層面

100

14.十二指腸水平部上份層面

101第四節(jié)腹膜后隙一、腹膜后隙的位置及內(nèi)容

腹膜后隙位于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜和脊柱腰段之間，上方至膈，向下達(dá)骶岬和骨盆上口處。內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等，并有大量疏松結(jié)締組織。102二、腎的被膜103三、腹膜后隙的分區(qū)腎旁前間隙腎周間隙腎旁后間隙104四、腹膜后隙的延伸

1．腹膜后隙向外側(cè)的延伸

Ⅰ型II型腎門(mén)及其以下平面105III型IV型106

2．腹膜后隙向內(nèi)側(cè)的延伸1073．腹膜后隙向上方的