CPR和除顫簡易呼吸器(精簡版)

心肺復蘇術

2015CPR指南2016.9現(xiàn)代心肺腦復蘇術組成

基本生命支持BLS

BasicLifeSupport初期復蘇或基礎生命支持（BLS）或現(xiàn)場急救高級生命支持ALS或ACLS

AdvanceLifeSupport二期復蘇或加強生命支持（ALS）持續(xù)生命支持PLS

ProlongedLifeSupport后期復蘇或長程生命支持（PLS）基本程序上，新版指南可概括為“一點、兩線、三三制”“一點”：只要地點安全，CPR就在現(xiàn)場進行，非專業(yè)施救人員用手機呼救，而不是離開現(xiàn)場;“兩線”：分為院外、院內兩條線。院內這條線，強調“監(jiān)測和預防”;“三三制”：無論是院內還是院外，基礎生命支持都強調三個步驟，既目擊者“識別和啟動應急反應系統(tǒng)、及時高質量的CPR和快速除顫”。2015AmericanHeartAssociation

Guidelines

forCPR＆ECC

心肺復蘇（BLS）流程“叫”—評估意識“叫”—呼救，啟動EMS“C”—胸外按壓“A”—通暢氣道“B”—人工呼吸“D”—除顫6“叫”—評估意識判斷現(xiàn)場安全性檢查病人是否有反應輕拍肩部，大聲呼喚“你還好嗎”看病人反應

事發(fā)地點，先想安全

一呼、一拍、一看輕拍重喊7

“叫”—呼救、啟動EMS院外：高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話，攜帶AED。院內：撥打急救小組電話或61999，攜帶AED

呼救！同時評估呼吸和脈搏觸摸頸動脈搏動：1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。在5-10秒內觀察呼吸（主要是看胸廓有無起伏）同時觸摸脈搏仰臥便于施救

右側，一拳之隔防止壓傷患者胳膊！放置CPR體位注意事項（1）救護者跪于患者右側，與患者肩部平行（2）翻身時整體轉動，保護頸部（保護頸椎損傷病人）擺放于地面或硬板床，頭頸軀干無扭曲，兩臂放于身體C-胸外按壓定位：胸部正中央，胸骨下半段（乳頭連線中央）

C-胸外按壓按壓頻率100-120次/min，按壓深度5cm-6cm，每次按壓后使胸廓回彈恢復原狀，保證松開與壓下的時間基本相等按壓姿勢：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓

胸外按壓（C）要點：按壓頻率：100-120bpm按壓深度：5cm-6cm3.按壓后：胸廓充分回彈4.盡量不要中斷按壓（＜10s）4.按壓/通氣：30:2C-胸外按壓嬰幼兒胸外心臟按壓定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓（雙人）；一手食指、中指并攏下壓（單人）。下壓深度：胸部前后徑的三分之一；嬰兒：4厘米；兒童：5厘米頻率：100-120次/分

最常用的方法為

仰面抬頦法（仰頭抬頦法）保護頸椎的方法托下頜法（雙下頜上提法）A-開放氣道仰面抬頸法B-人工呼吸口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管人工呼吸—口對面罩（單人）手法：壓、扣、提、吹、看人工呼吸—球囊面罩（雙人）

手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊：擠壓球囊1/2—2/3,使胸廓起伏，每次1s。

B-人工呼吸每次人工呼吸均需持續(xù)1s（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓隆起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級氣道（氣管插管），每6進行一次通氣（10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約400-600ml除顫必須及早進行1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）室顫常在數(shù)分鐘內轉變?yōu)樾呐K停搏，則復蘇成功的希望很小出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關系除顫時間D-電擊除顫2015指南提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

進行單次電擊后立即心肺復蘇而不是連續(xù)三次電擊以嘗試除顫。什么是除顫？對心臟的電擊停止不協(xié)調的節(jié)律容許恢復正常節(jié)律和脈搏室顫最權威性的治療手段機理利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌細胞在短時間內同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具有最高自律性的竇房結發(fā)出沖動，恢復竇性心律。除顫儀種類單向波形除顫儀

MAX---360J雙向波形除顫儀

MAX---200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。

除顫儀種類我院除顫儀種類單向波：日本光電系列、GE雙向波：ZOLL、PHILIPS、Mindray除顫操作1---手動除顫開關2---充電鍵3---放電鍵成人電極板(直徑10cm)內套小兒(直徑5cm)電極板小兒電極板邁瑞D3除顫儀開機默認為除顫界面：

非同步雙向波200J同步電復律時按此鍵除顫操作要點1、將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部及除顫部位。2、打開機器電源開關，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。3、將導電糊均勻涂抹于電極板上。4、能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。5、放置電極板：分別置于右鎖骨下胸骨右緣、左乳頭下方平腋前線水平。除顫操作要點6、清場：你離開、我離開、大家都離開7、充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全8、確定心律：室顫、無脈搏室速9、放電：雙手同時按壓放電鍵10、除顫結束，移開電極板，立即行2min的CPR11、評估患者除顫操作示范電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：200J單相波除顫儀：一次能量給予360J再次評估-單人1.操作5個循環(huán)后評估頸動脈搏動和人工呼吸。2.時間<10秒.3.如未恢復，繼續(xù)操作5個循環(huán)CPR如為室顫立即電除顫，如恢復，進行高級生命支持。再次評估-雙人

一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應