泌尿系結石臨床表現和治療

泌尿系結石臨床表現和治療教學目標了解病因病理生理掌握臨床表現治療重點護理和健康教育并發(fā)癥的護理泌尿系統(tǒng)的組成：病因：尿路梗阻、感染。異物長期臥床鈣代謝異常（過食富含草酸食物如菠菜、土豆、堅果等）飲食習慣藥物職業(yè)水源1.尿液中形成結石的物質過多：Ca草酸尿酸2.尿PH：

PH增加（堿性）--磷酸鹽結石

PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結石3.尿濃縮：鹽和有機物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素。

尿液因素：病理生理：三個生理性狹窄損傷梗阻感染惡變損傷：結石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍梗阻：尿路結石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻

:結石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側腎積水結石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿。感染：區(qū)別惡變：粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌結石、梗阻、感染三者之間互為因果。臨床表現疼痛血尿腎積水無尿腎功能受損膿尿輔助檢查：1、病史：與活動有關的疼痛和血尿或有典型的腎絞痛，可考慮上尿路結石。2、體格檢查：腎絞痛發(fā)作時患側有叩壓痛，有積水時腎區(qū)可以觸及積水的腎臟，當合并感染時，壓痛叩擊痛更明顯。輔助檢查：3、X線檢查：有95%患者尿路平片可顯示結石，能夠了解結石的位置、大小、數目等。4、尿路造影：又稱排泄性尿路造影，可確定結石的部位、梗阻和腎功能情況。5、B超檢查6、CT檢查7、輸尿管腎鏡檢查。8、腎穿刺尿路造影

非手術治療自行排石藥物排石飲食調節(jié)控制感染手術治療開放手術微創(chuàng)手術體外沖擊波碎石治療：PCNL護理：

非手術治療

1、腎絞痛的護理：發(fā)作期病人應臥床休息，予

藥物止痛、消炎、解痙治療。2、促進排石：鼓勵病人大量飲水，適當做一些

跳躍或其它體育運動，改變體位，促進結石

的排出。3、病情觀察：觀察尿液內是否有結石排出，每

次將尿液排于容器內，將濾過的碎渣、小

結石送檢。護理：

非手術治療

體外沖擊波碎石1、碎石前護理（1）碎石前禁食、排空大便。（2）帶上腹部平片，以便根據結石位置定位。（3）連續(xù)碎石應間隔1周以上。（4）囑咐病人不要緊張，不能隨意移動體位。體外沖擊波碎石2、碎石后護理（1）指導病人排石：術后多飲水，以增加尿量，

促進結石的排出。（2）體位：若病人無全身反應及明顯疼痛者，

適當活動，經常變化體位，可增加輸尿管

蠕動，促進結石排出。

（3）病情觀察：嚴密觀察和記錄碎石后排尿及

排石情況。

護理：

非手術治療

碎石后留尿看結石圖片：護理：

手術治療

經皮腎鏡碎石術護理1、術前護理（1）了解病史和腎鏡的目的，有無禁忌癥。（2）常規(guī)進行血常規(guī)、出凝血時間、肝功、血糖等檢查。（3）身體各大器官的檢查。（4）心理護理（5）禁食12小時，禁水6小時，術前腸道準備。（6）術前攝腹部平片定位防止結石移位。護理：

手術治療

經皮腎鏡碎石術護理1、術前護理

(7)患者在手術過程中分別采取截石位和俯臥位，

指導患者練習這兩種體位，特別是俯臥位的適

應性訓練。由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再

延至45min、1h、2h、3h。護理：

手術治療

經皮腎鏡碎石術護理2、術后護理（1）一般護理a去枕平臥6小時，24小時制動，防止出血。B如心率快，血壓降低提示有出血可能。C出現呼吸急促并胸悶時要考慮氣胸發(fā)生可能。D早期臥床休息2-3天。E觀察患者腰部情況，有無疼痛、腫脹。

護理：

手術治療

經皮腎鏡碎石術護理2、術后護理（2）尿管護理a保持通暢b防止泌尿系感染c開放尿管，以減輕膀胱內壓力，減少尿液反

流至腎盂的機會d術后第2天拔管，防止尿管留置過久引起感

染。護理：

手術治療

經皮腎鏡碎石術護理3、雙“J”管的護理因碎石術后粘膜均有不同程度的水腫、出血，術后留置雙“J”管4-6周，目的是為起引流、支撐作用。

護理：

手術治療

經皮腎鏡碎石術護理4、腎造瘺管的護理：術后留置該管起到壓迫經

皮腎穿刺通道止血，引流減少腎盂壓力。a防止脫落b觀察引流液顏色、性質、量。

護理：

手術治療

經皮腎鏡碎石術護理4、腎造瘺管的護理：c如引流不暢，可在無菌操作下，低壓沖洗。

護理：

手術治療

經皮腎鏡碎石術護理4、腎造瘺管的護理：d該管保持5-7天，待尿液轉清，體溫正常，

無較大結石殘留可夾管24-48小時再拔管

夾管護理：

手術治療

經皮腎鏡碎石術護理4、腎造瘺管的護理：e拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健

側臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可

愈。f如第一次殘留較大結石可保留至第二次手術。健康教育出院宣教：1、大量飲水：以增加尿量，稀釋尿液，可減

少尿中晶體沉積。出院宣教：2、根據結石成分調節(jié)飲食。出院宣教：3、藥物預防：維生素B6有助于減少尿中草酸含量，

氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。碳酸氫鈉可使

尿液PH保持在6.5-7以上，口服別嘌呤對含鈣結石由抑制作用。出院宣教：4、如出現腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。出院宣教：5、心里護理出院宣教：6、雙“J”管護理：注意休息，避免重體力活動，少彎腰，避免雙J管移位。出院宣教：7、定期復診（1）磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸

鹽的溶解。（2）尿酸鹽結石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化利于尿酸鹽結石的溶解。（3）草酸鹽結石宜低草酸飲食，不宜食用馬

鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，

同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于

草酸鹽結石的形成。防石小知識：4.并發(fā)癥護理

①出血：術后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。

4.并發(fā)癥護理

②感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內低壓狀態(tài)，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應在嚴格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。4.并發(fā)癥護理

③周圍臟器損傷：胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。4.并發(fā)癥護理

（4）尿外滲：主要表現為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護理上要注意:①術后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導致胸膜炎的發(fā)生。4、并發(fā)癥護理（5）