偏執(zhí)性精神障礙

偏執(zhí)型精神障礙第一零二醫(yī)院

余海鷹

偏執(zhí)型精神障礙是以持久而系統(tǒng)的妄想為主要癥狀的一組精神障礙，一般不伴有幻覺及精神衰退，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念一致，智能保持良好，在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。起病緩慢，30歲以后起病者較多。偏執(zhí)型精神障礙以往被分為偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)等。一、病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制尚不明。病前大多具有特殊的性格缺陷，表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、敏感、多疑，容易激動(dòng)，自尊心強(qiáng)，自我中心，自命不凡，愛好幻想等。約1／3于起病前有心理因素。凡是對(duì)人格或自尊具有嚴(yán)重打擊的場(chǎng)合，均易于誘發(fā)本病。二、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)、較有系統(tǒng)的妄想，內(nèi)容以被害多見，其次為夸大、嫉妒、鐘情、疑病等。病人對(duì)自己的信念堅(jiān)信不移，不能被說服（自知力缺乏）。在妄想支配下，病人?？煞磸?fù)做出控告、跟蹤、傷人、殺人、外逃、自傷或自殺等違法行為。若不涉及妄想，病人對(duì)社會(huì)的一般適應(yīng)能力，如待人接物、工作、學(xué)習(xí)、家庭生活等，仍可保持良好，病期雖久，并不引起智能衰退及人格缺損。病程中一般無幻覺，但在妄想的基礎(chǔ)上偶也可出現(xiàn)片斷不持續(xù)的幻聽（妄想性知覺）。常見的偏執(zhí)型精神病有以下幾種：（一）訴訟狂（二）夸大狂（三）嫉妒狂（四）色情狂三、診斷和鑒別診斷（一）診斷：1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕獮楸缓?、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等?nèi)容。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥、或情感性精神障礙。（二）鑒別診斷1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癡呆四、治療偏執(zhí)性精神障礙的治療以抗精神病藥物為主，少數(shù)起病較急，持續(xù)半年以內(nèi)者，預(yù)后較好。而病程長，持續(xù)半年以上者，一般預(yù)后不佳，有時(shí)合并ECT治療可取得相對(duì)滿意的效果。要與患者建立良好的醫(yī)-患關(guān)系，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委煛Ｈ艋颊咴谕饪赡馨l(fā)生危險(xiǎn)行為或其他嚴(yán)重問題，可采取強(qiáng)行住院治療方式，但同時(shí)不放棄心理治療