丘腦出血個(gè)案查房課件

個(gè)案查房：一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理丘腦出血個(gè)案查房

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主要內(nèi)容

自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理病例介紹

經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理丘腦出血個(gè)案查房小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)間腦位于兩大腦半球之間，下接中腦，間腦分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦和后丘腦，背側(cè)丘腦又稱(chēng)丘腦。丘腦是最重要的感覺(jué)傳導(dǎo)接替站(除嗅覺(jué)外)丘腦解剖位置丘腦出血個(gè)案查房小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)自發(fā)性腦出血:是指非外傷引起的成人顱內(nèi)大、小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂所致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。按照發(fā)病原因可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦出血。其中，原發(fā)性腦出血占80%~85%，主要包括高血壓腦出血（約占50%`~70%），繼發(fā)性腦出血主要包概述丘腦出血個(gè)案查房小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)括動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、煙霧病、血液病或凝血功能障礙、顱內(nèi)腫瘤等導(dǎo)致的腦出血。丘腦和第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室。概述丘腦出血個(gè)案查房小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)取決于出血量和局限的范圍。局限于丘腦，有對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺(jué)障礙較重，多無(wú)意識(shí)障礙。丘腦破入腦室，波及丘腦下部則意識(shí)障礙重，可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強(qiáng)直，影響中腦可出現(xiàn)瞳孔大小不等。癥狀丘腦出血個(gè)案查房小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)1．有明確的高血壓病史（高血壓腦出血患者）2.影像學(xué)提示典型的出血部位，如基底節(jié)區(qū)，丘腦，腦室、小腦、腦干（高血壓腦出血患者）、腦葉(CAA患者)3.排除凝血功能障礙和血液性疾病4.CTA/MRA/MRV/DSA檢查排除其他腦血管病變。診斷（主要針對(duì)原發(fā)性腦出血）丘腦出血個(gè)案查房小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)處理原則1．顱內(nèi)高壓治療：積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、有條件的應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。2.血壓管理：腦出血后應(yīng)盡早快速降壓，盡快達(dá)到目標(biāo)值，早期強(qiáng)化降壓（發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)將收縮壓降至140mmHg以下，并維持至少24小時(shí)）改善預(yù)后的作用優(yōu)于既往180mmHg的降壓目標(biāo)。（《自發(fā)性腦出血管理指南》2014版）1.非手術(shù)治療丘腦出血個(gè)案查房小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)處理原則3.癲癇防治；4.凝血功能異常的處理；5.體溫管理；6.血糖管理；7.營(yíng)養(yǎng)支持；8.神經(jīng)保護(hù)；9并發(fā)癥防治：肺部感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等1.非手術(shù)治療丘腦出血個(gè)案查房小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)處理原則手術(shù)治療在腦出血中的價(jià)值仍是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。國(guó)外指南，如AHA/ASA指南僅對(duì)淺部腦內(nèi)血腫推薦外科手術(shù)治療，對(duì)深部血腫的手術(shù)持不推薦態(tài)度。2.手術(shù)治療丘腦出血個(gè)案查房

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主要內(nèi)容

自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理病例介紹

經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理丘腦出血個(gè)案查房小貼士2:因“突發(fā)意識(shí)不清伴惡心嘔吐5小時(shí)”入院，我院顱腦CT示：左側(cè)丘腦出血破入腦室考慮病情危重，由急診收入我科入院時(shí)間：2015-03-2705:10

入院診斷：腦出血

既往史：入院前有高血壓史數(shù)年，不規(guī)律服藥，控制不佳；2月前左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折外傷史，保守治療；2年前左側(cè)眼部白內(nèi)障行手術(shù)治療史。入院查體：患者神志昏迷，左側(cè)瞳孔直徑3mm,右側(cè)瞳孔直徑1.5mm，光反射遲鈍，自主呼吸稍促，吸氧下SPO2:98%左右，雙肺呼吸音稍粗，心率73次/分左右，血壓179/103mmHg,腹平軟，右側(cè)上肢肌張力稍高，右側(cè)病理反射陽(yáng)性，左側(cè)病理反射陰性，生理反射存在?；颊吲薠X，住院號(hào):1047503，男，67歲病例資料病例介紹丘腦出血個(gè)案查房相關(guān)治療嚴(yán)密觀(guān)察生命特征變化及神志、瞳孔的變化；完善檢查；根據(jù)腦外科馬慶防副主任醫(yī)師的意見(jiàn)，第二日應(yīng)用甘露醇；降低氧耗，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促醒；防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥；調(diào)控血糖；保護(hù)臟器功能，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣；調(diào)控血壓，維持內(nèi)環(huán)境及循環(huán)穩(wěn)定。入ICU治療病例介紹丘腦出血個(gè)案查房相關(guān)治療03-28行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療;復(fù)查CT較3-27無(wú)明顯變化03-30最高體溫38.6℃，予吲哚美辛栓塞肛Prn04-04患者意識(shí)未有明顯改善，氣道自潔能力差，予調(diào)整抗生素，復(fù)查CT示顱內(nèi)血腫積血較前無(wú)明顯變化，雙肺散在炎癥，血象及CRP均升高，考慮肺部感染加重，14：00予氣管插管，吸出大量黃色濃痰。04-05予氣管切開(kāi)治療過(guò)程病例介紹丘腦出血個(gè)案查房實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果項(xiàng)目名稱(chēng)03-27（血）03-28(血)03-30（血）04-01（血）04-03（血）04-05(血)白細(xì)胞(3.5-9.510-9/L）9.73

14.948.22

9.39

13.3121.37項(xiàng)目名稱(chēng)04-0111:4104-0611：5PCT(0.000-0.046ng/ml)0.1871.420病例介紹丘腦出血個(gè)案查房護(hù)理觀(guān)察生命體征及意識(shí)瞳孔的變化控制血壓氣道護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理便秘護(hù)理高熱護(hù)理皮膚護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防病例介紹丘腦出血個(gè)案查房

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主要內(nèi)容

自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理病例介紹

經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理丘腦出血個(gè)案查房腦出血發(fā)病時(shí)可以表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，且并發(fā)癥較多，其中腦出血患者并發(fā)肺部感染可引起多臟衰，甚至窒息，是常見(jiàn)的死亡原因之一，因此，有效的吸痰尤為重要。經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理[1]尤黎明，外科護(hù)理學(xué)[M].2011,人民衛(wèi)生出版社，北京丘腦出血個(gè)案查房循證護(hù)理

易損傷鼻粘膜

患者難配合

一次進(jìn)人氣道吸痰成功率不高,吸痰不徹底經(jīng)口鼻腔吸痰傳統(tǒng)吸痰方法的缺點(diǎn)丘腦出血個(gè)案查房經(jīng)口鼻腔吸痰自身疼痛循證護(hù)理改良吸痰方法1患者取平臥或半臥位,頭稍向后仰,在吸痰前,對(duì)吸痰管前端約10~12cm進(jìn)行預(yù)彎處理。方法為:左手握住吸痰管頭,戴無(wú)菌手套的右手拇指和食指捏住吸痰管前端ICm處,將吸痰管前端繞過(guò)右手指背,兩手用力向相反方向牽拉吸痰管,松開(kāi)右手后,吸痰管前端呈圓弧狀。將吸痰管經(jīng)鼻腔送人,先吸去鼻咽及咽喉部分泌物,在插人14~15cm后囑患者咳嗽,然后迅速將吸痰管送人氣管,在肺部無(wú)啰音時(shí)插人深度約20~25cm,當(dāng)肺部有啰音或呼吸音減弱時(shí)應(yīng)插人30~40cm，旋轉(zhuǎn)吸引。一次不能吸凈者,可將吸痰管退至18cm處,休患2一3分鐘后再送人吸痰,總數(shù)不超過(guò)3次。特點(diǎn)：相較于直管進(jìn)管吸痰法,對(duì)吸痰管行預(yù)彎處理后再吸痰法具有明顯的優(yōu)越性,這種方法一次成功率高,對(duì)鼻咽部刺激、損傷較小,能夠減少病人的痛苦,提高舒適度,病人易于接受,吸痰更徹底。注：摘自《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016年第15卷第66期：對(duì)吸痰管預(yù)彎處理在吸痰護(hù)理中的應(yīng)用》丘腦出血個(gè)案查房經(jīng)口鼻腔吸痰采用一次性固定式加長(zhǎng)胃鏡咬口，固定舌體打開(kāi)口腔通道，將吸痰管從口腔插入，送至氣道深部，自下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰。特點(diǎn)：清醒患者應(yīng)用醫(yī)用加長(zhǎng)胃鏡咬口吸痰，這樣既能使吸痰管置入順利，一次吸出痰量多，減少了患者吸痰次數(shù)，又能減輕患者吸痰時(shí)的痛苦，解決了臨床清醒患者吸痰的一大難題，值得推廣。循證護(hù)理改良吸痰方法2注：摘自《當(dāng)代護(hù)士：清醒無(wú)人工氣道患者三種不同吸痰方法的效果分析January,2016,No.1》丘腦出血個(gè)案查房經(jīng)口鼻腔吸痰患者張口，將壓舌板從患者臼齒處放入助其張口，然后對(duì)準(zhǔn)咽喉部置入已根據(jù)患者具體情況選擇合適的口咽通氣管，通氣管彎頭向上由舌面上方壓入180°旋轉(zhuǎn)，置于口腔中位，并用膠帶將口咽通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出。昏迷患者口咽通氣管留置2～3h，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免造成黏膜壓傷，壞死。清醒者每次吸痰完畢均取出口咽通氣管。特點(diǎn)：采用口咽通氣管吸痰法，將口咽通氣管末端接近會(huì)厭處，有利于吸痰管進(jìn)入氣道，以便吸出痰液，同時(shí)通過(guò)吸痰的操作，可以刺激患者進(jìn)行咳