曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)課件

曲妥克組織膠水王舒高級(jí)產(chǎn)品經(jīng)理

曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)品名稱：曲妥克Histoacryl?組織膠水產(chǎn)品主要成分：α-氰基丙烯酸正丁酯產(chǎn)品適用范圍：用于嚴(yán)重的食管或胃底靜脈曲張的栓塞治療產(chǎn)品類別：醫(yī)用化學(xué)膠建議物價(jià)申請(qǐng)/招標(biāo)歸類：

內(nèi)鏡下耗材-血管栓塞劑

（與套扎和硬化劑并列）或2）外周血管內(nèi)介入曲妥克適應(yīng)癥2曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)

肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力增高=門靜脈高壓

門脈高壓可導(dǎo)致胃及食管靜脈血流量增加

這些靜脈擴(kuò)張就形成了曲張靜脈

曲張靜脈容易破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重出血

肝硬化食管食管曲張靜脈脾胃門脈食管胃靜脈曲張及出血(EGV)3曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)患者多：40-60%肝硬化存在食管胃靜脈曲張50-60%食管胃靜脈曲張破裂出血危害大：食管胃靜脈曲張出血病死率高：可達(dá)30%-50%胃靜脈曲張急性出血，病死率高達(dá)45%食管靜脈曲張出血后1天內(nèi)再出血率可達(dá)30%-50%，1年之內(nèi)可達(dá)60%-80%食管胃靜脈曲張及出血(EGV)4曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)Step1Step2首次出血一級(jí)預(yù)防急性出血止血Step3

治療目標(biāo)二級(jí)預(yù)防食管胃靜脈曲張及出血(EGV)治療5曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治流程（食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)，2008）——中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)三腔二囊管壓迫止血EVLEIS組織膠繼續(xù)藥物治療，劑量加倍或聯(lián)合用藥慢性肝病肝硬化無或輕度靜脈曲張中度、重度的靜脈曲張或出血風(fēng)險(xiǎn)較大的輕度靜脈曲張內(nèi)境檢查、補(bǔ)充血容量2、藥物治療食管胃靜脈曲張出血每2－3年胃鏡檢查一次非β-受體阻滯劑非β-受體阻滯劑內(nèi)境套扎出血控制效果不佳可加用硝酸酯類藥物失敗TIPS或外科手術(shù)預(yù)防出血藥物、內(nèi)境（EVL/EIS)、或手術(shù)肝移植食管、胃靜脈曲張首次出血的預(yù)防(一級(jí)預(yù)防)急性食管、胃靜脈曲張出血的治療靜脈曲張?jiān)俪鲅念A(yù)防(二級(jí)預(yù)防)食管胃靜脈曲張及出血(EGV)治療6曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)EVLEIS組織膠水適應(yīng)癥1.急性EV出血；2.二級(jí)預(yù)防；3.外科復(fù)發(fā)1.急性EGV出血；2.二級(jí)預(yù)防；3.外科復(fù)發(fā)禁忌癥1.肝性腦病;2.嚴(yán)重肝腎功不全；3.曲張d>2cm;4.食管狹窄(EVL)無并發(fā)癥食管狹窄，穿孔；出血，異位栓塞食管狹窄，大出血，發(fā)熱異位栓塞；排膠出血；局部粘膜壞死止血率近期效果同組織膠水低于組織膠水，EVL近期效果同EVL再出血率高于組織膠水低于EVL,EIS技術(shù)要求1.基礎(chǔ)纖維胃鏡技術(shù)2.術(shù)后的患者管理及隨訪（2周流質(zhì)絕對(duì)臥床防至脫圈出血）1.較高胃鏡技巧要求;2.術(shù)后的患者管理及隨訪1.更高的胃鏡技巧要求和術(shù)中護(hù)理配合2.術(shù)后患者管理及隨訪價(jià)格1500-3000/套600-2400/次+500-800/針*N1800-36000/次+500-800/針*N2內(nèi)鏡下氰基丙烯酸酯注射法與套扎法治療胃底食管靜脈曲張的Meta分析中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)2012譬4月第6卷第2期3.AmJGastroneterol.2003Sep;98(9):1982-8食管胃靜脈曲張及出血(EGV)內(nèi)鏡治療7曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)臨床共識(shí)食管胃靜脈曲張及出血(EGV)內(nèi)鏡治療8曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)曲妥克EGV治療9曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)10曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)組織粘合劑治療歷史：20世紀(jì)80年代，德國(guó)開始使用內(nèi)鏡下組織粘合劑Histoacryl靜脈內(nèi)注射治療胃底靜脈曲張出血，療效高、風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，是一種有優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前途的技術(shù)。

組織膠水靜脈注射后,與血液等陰離子物質(zhì)接觸數(shù)秒內(nèi)即發(fā)生聚合反應(yīng)及固化，迅速栓塞封堵出血的靜脈，達(dá)到止血目的。大約1至數(shù)周后，栓塞靜脈發(fā)生變性壞死，從而消失。因此，很適合于胃底靜脈曲張破裂急診止血及預(yù)防再出血的治療，可明顯縮短止血時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善預(yù)后。曲妥克EGV治療曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)常見問題Q:進(jìn)針技巧?A:盡量斜著進(jìn)針,進(jìn)針要淺Q:三明治法,除了碘油,聚桂醇,還可以用什么?A:高滲糖水或者鹽水如果使用硬化劑,一般先推注幾毫升,再推注曲妥克Q:如何預(yù)防異位栓塞?A:根據(jù)血流方向,多點(diǎn)注射.每點(diǎn)之間間隔時(shí)間足夠,防止快速大量注射.不是越隆起的地方注射越多,隆起的地方越是容易異位栓塞.Q:為節(jié)省費(fèi)用,僅注射1個(gè)點(diǎn),血管變硬即可,但之后會(huì)容易出血?A:注射不充分,易導(dǎo)致排膠時(shí)出血.尤其是脾腎分流,要充分注射.一般需要20支組織膠水.12曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)堵針Q:注射針預(yù)充高糖,刺入組織膠水1ml,立即再推高糖,針已經(jīng)堵住了,為什么A:這個(gè)時(shí)候組織膠水還沒有接觸到血液,多半是因?yàn)獒樇鈨?nèi)鞘沒有拋光,阻力太大.Q:怎樣避免注射針堵針?A:推針要快,針要滑.

急診的時(shí)候吸引積血,活檢孔道有血,注射針進(jìn)入,針尖會(huì)接觸血液,也有可能導(dǎo)致堵針.一般可先推住幾毫升硬化劑,再注射組織膠水.

如果經(jīng)濟(jì)允許,每一個(gè)點(diǎn)組織膠,換一根針.較常用針有奧林巴斯和波科(700多).(庫(kù)克的針500-600多,可調(diào)式的打膠容易凝固)13曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)用量Q:使用聚桂醇和組織膠水有用量限制嗎?A:組織膠水沒有用量限制.充分注射是必要的.

聚桂醇應(yīng)該根據(jù)患者的承受力,有些患者10ml即昏迷,有的80ml也不會(huì).因此需要密切關(guān)注患者生命體征,一般50ml左右沒有問題.Q:對(duì)于特別大團(tuán)的胃底靜脈曲張,大概需要打多少硬化劑和組織膠水?A:膠打得最多的用組織膠20支,硬化劑80ml.Q:一般食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療多少次可以根治?A:一般通過5次治療可以根治.但如來源血管使用組織膠水充分注射,2-3次即可有滿意效果.復(fù)查的時(shí)候,胃底盡量打組織膠水,鞏固療效.

14曲妥克基礎(chǔ)知識(shí)指南與臨床實(shí)踐的關(guān)系Q:指南:EV食管靜脈曲張行EVL套扎或EIS硬化劑,但是有的EV象靜脈瘤樣,GV胃靜脈曲張成團(tuán),很棘手?A:指南是初學(xué)者盡量遵循,但對(duì)于指南不能解決的疑難問題,需要突破指南

只有超越指南,醫(yī)學(xué)才可以進(jìn)步.

對(duì)于EV,打膠認(rèn)為會(huì)異位栓塞,實(shí)際沒有出現(xiàn).EV出血時(shí),EIS可以止血,但不確切.組織膠水則萬無一失.但須注意:EV注射組織膠水后,一定要近期內(nèi)對(duì)GV根治治療,防止排膠出血.

慌亂中EV旁EIS過度后,將出現(xiàn)潰瘍穿孔.組織膠水則不會(huì).排膠潰瘍后,食道粘膜非常完整,沒有狹窄.所以EV出血可以只注射組織膠水.

EV出血,一般1ml組織膠水即可.個(gè)別病人需要