骨關節(jié)炎的診治與保健

關于骨關節(jié)炎的診治與保健Why1.什么是骨性關節(jié)炎，它有什么危害，它是怎么發(fā)生的？2.為什么有人發(fā)生，而有人不發(fā)生，哪些因素容易導致發(fā)生骨性關節(jié)炎？3.骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)是怎么樣的？如何確診自己是否患了骨性關節(jié)炎？4.骨性關節(jié)炎能根治嗎？它應該怎么保健和治療？5.骨性關節(jié)炎的診治誤區(qū)？第2頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎的定義

骨性關節(jié)炎是一種退行性的疾病，主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨生化代謝的異常和結構上的損害，軟骨局部的結構損傷使得軟骨周圍組織產(chǎn)生變化關節(jié)囊纖維增生并最終導致關節(jié)疼痛和功能喪失，雖然病因有多種，但生物學、形態(tài)學及臨床結局相似。

總之，其特征是關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，伴發(fā)骨質(zhì)增生。第3頁,共62頁，星期六，2024年，5月所以關節(jié)軟骨的退行變導致的關節(jié)提前老化是本病的根本所在！那么骨性關節(jié)炎有什么危害？骨性關節(jié)炎是老年人致殘的首要原因。長期的關節(jié)疼痛，關節(jié)活動障礙，會引起患者行動不便，甚至喪失勞動力，有數(shù)據(jù)表明，骨性關節(jié)炎病人影響勞動力喪失比率高達53％，此外，本病還會大大降低病人的生活質(zhì)量，影響病人的身心健康，甚至會減短病人的壽命。同時也會增加家人護理的難度。第4頁,共62頁，星期六，2024年，5月那么骨性關節(jié)炎是怎么發(fā)生的？關節(jié)軟骨是如何退變的？第5頁,共62頁，星期六，2024年，5月正常關節(jié)的模式圖及關節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖關節(jié)鏡表現(xiàn)第6頁,共62頁，星期六，2024年，5月早期關節(jié)退行性變模式圖及關節(jié)鏡表現(xiàn)關節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖第7頁,共62頁，星期六，2024年，5月進展期退行性變和關節(jié)鏡表現(xiàn)關節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖第8頁,共62頁，星期六，2024年，5月終末期退行性變和關節(jié)鏡表現(xiàn)關節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖第9頁,共62頁，星期六，2024年，5月Why1.什么是骨性關節(jié)炎，它有什么危害，它是怎么發(fā)生的？2.為什么有人發(fā)生，而有人不發(fā)生，哪些因素容易導致發(fā)生骨性關節(jié)炎？3.骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)是怎么樣的？如何確診自己是否患了骨性關節(jié)炎？4.骨性關節(jié)炎能根治嗎？它應該怎么保健和治療？5.骨性關節(jié)炎的診治誤區(qū)？第10頁,共62頁，星期六，2024年，5月容易導致骨性關節(jié)炎的因素 40-65歲，高峰年齡50歲。60歲以上絕大多數(shù)有骨性關節(jié)炎X線特征。隨著老齡化進程骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增多，所以WHO認為膝骨性關節(jié)炎是發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因。年齡第11頁,共62頁，星期六，2024年，5月容易導致骨性關節(jié)炎的因素 由于雌激素水平的變化與骨性關節(jié)炎有關，所以50歲以前男性骨性關節(jié)炎發(fā)生比例超過女性，而50歲以后女性手、髖和膝骨性關節(jié)炎發(fā)生比例遠遠超過男性，總之骨性關節(jié)炎發(fā)生的性別比例為女：男=2：1性別第12頁,共62頁，星期六，2024年，5月容易導致骨性關節(jié)炎的因素

肥胖現(xiàn)代社會肥胖、高脂血癥等營養(yǎng)代謝性疾病發(fā)生率顯著增加，而肥胖不但會加重關節(jié)的負擔，從而導致關節(jié)的提前退變，尤其是承重關節(jié)，如膝、髖關節(jié)、腰椎，特別是膝關節(jié)；還會引起機體代謝功能的紊亂，進一步加重關節(jié)的損傷。第13頁,共62頁，星期六，2024年，5月容易導致骨性關節(jié)炎的因素 種族：西方人的髖骨性關節(jié)炎發(fā)病率高，東方人的膝骨性關節(jié)炎發(fā)病率高，總體來說白種人>黑種人>黃種人人種Ⅱ型膠原基因的遺傳病、其他骨關節(jié)遺傳病失調(diào)。遺傳第14頁,共62頁，星期六，2024年，5月容易導致骨性關節(jié)炎的因素職業(yè)腰椎膝跖趾關節(jié)頸椎手關節(jié)第15頁,共62頁，星期六，2024年，5月容易導致骨性關節(jié)炎的因素關節(jié)手術史關節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、感染關節(jié)發(fā)育不良先天性畸形無菌壞死非特異性炎癥代謝性疾病出血性疾患關節(jié)不穩(wěn)定過度體育鍛煉其他第16頁,共62頁，星期六，2024年，5月Why1.什么是骨性關節(jié)炎，它有什么危害，它是怎么發(fā)生的？2.為什么有人發(fā)生，而有人不發(fā)生，哪些因素容易導致發(fā)生骨性關節(jié)炎？3.骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)是怎么樣的？如何確診自己是否患了骨性關節(jié)炎？4.骨性關節(jié)炎能根治嗎？它應該怎么保健和治療？5.骨性關節(jié)炎的診治誤區(qū)？第17頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)疼痛：關節(jié)疼痛及壓痛，尤其是負重關節(jié)及雙手部位。初期為輕到中度的間歇性隱痛，晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間疼痛，本病起病緩慢，在受涼、勞累、輕微外傷等誘發(fā)因素或無明顯誘因可出現(xiàn)病變關節(jié)的酸脹不適或鈍痛，疼痛部位不甚明確，在濕冷條件下，癥狀還會明顯加重，本病區(qū)別于類風濕關節(jié)炎的一個重要特征是活動后加重，休息后好轉。晨僵：本病可出現(xiàn)關節(jié)僵硬，久坐后僵硬常明顯加重，活動后可以緩解，持續(xù)時間一般不超過30分鐘。關節(jié)腫脹、關節(jié)積液、關節(jié)變形：本病可出現(xiàn)受累關節(jié)的腫脹和積液，以膝關節(jié)多見。病程久后可出現(xiàn)雙膝關節(jié)的內(nèi)外翻畸形、雙手可出現(xiàn)Herberden結節(jié)、Bouchard結節(jié)。骨摩擦音（感）：骨性關節(jié)炎好發(fā)于膝、手、髖、脊柱、足等負重關節(jié)和活動頻繁性關節(jié)，但以膝關節(jié)多見。第18頁,共62頁，星期六，2024年，5月第19頁,共62頁，星期六，2024年，5月第20頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎的實驗室檢查X線片異常：關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成，關節(jié)內(nèi)可有游離體，關節(jié)周圍軟組織腫脹第21頁,共62頁，星期六，2024年，5月第22頁,共62頁，星期六，2024年，5月第23頁,共62頁，星期六，2024年，5月第24頁,共62頁，星期六，2024年，5月MRI：關節(jié)積液，關節(jié)軟骨損害，軟骨下骨局灶性壞死，可有半月板損害第25頁,共62頁，星期六，2024年，5月關節(jié)液：黃色，粘度高，WBC<2000/ml，中性<25％，極少量纖維蛋白凝塊第26頁,共62頁，星期六，2024年，5月關節(jié)鏡下所見病理改變滑膜炎游離體骨贅半月板退變軟骨損傷第27頁,共62頁，星期六，2024年，5月免疫復合物、血清補體等正常類風濕因子、抗核抗體一般陰性血沉、C反應蛋白等炎癥因子一般正常血液檢查第28頁,共62頁，星期六，2024年，5月診斷臨床標準1近1月膝關節(jié)疼痛2有骨摩擦音3晨僵≤30min4年齡≥38歲5有骨性膨大滿足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5者可診斷臨床+放射學標準1近1月膝關節(jié)疼痛2X線片示骨贅形成3關節(jié)液符合骨性關節(jié)炎4年齡≥40歲5晨僵≤30min6有骨摩擦音

滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6可診斷膝骨性關節(jié)炎的診斷標準

第29頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床標準1近1月有手關節(jié)疼痛、發(fā)僵、發(fā)酸210個指間關節(jié)中，骨性膨大≥2個3掌指關節(jié)腫脹≤個4遠端指間關節(jié)骨性膨大＞2個510個指間關節(jié)中，畸形關節(jié)≥1個滿足1+2+3+4或1+2+3+5可診斷手關節(jié)炎的診斷標準

診斷第30頁,共62頁，星期六，2024年，5月如何自我早期發(fā)現(xiàn)骨性關節(jié)炎當你出現(xiàn)關節(jié)的疼痛、僵硬、活動受限、關節(jié)腫脹、關節(jié)彈響的時候又同時具有上述危險因素的時候均應該積極就醫(yī)，排除類風濕關節(jié)炎等疾病后早期接受正確的生活指導和藥物治療，延緩病情的進展，防止關節(jié)變性，殘廢。第31頁,共62頁，星期六，2024年，5月Why1.什么是骨性關節(jié)炎，它有什么危害，它是怎么發(fā)生的？2.為什么有人發(fā)生，而有人不發(fā)生，哪些因素容易導致發(fā)生骨性關節(jié)炎？3.骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)是怎么樣的？如何確診自己是否患了骨性關節(jié)炎？4.骨性關節(jié)炎能根治嗎？它應該怎么保健和治療？5.骨性關節(jié)炎的診治誤區(qū)？第32頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎的治療目標由于骨性關節(jié)炎是一種退行性關節(jié)炎，所以目前沒有根治的可能。骨性關節(jié)炎治療的目的是減輕或消除疼痛、矯正畸形、改善獲恢復關節(jié)功能、改善生活質(zhì)量骨性關節(jié)炎的治療原則是結合病人自身情況如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度選取非藥物和藥物治療相結合，必要時手術的個體化治療模式。第33頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎總體治療方法非藥物治療患者教育物理/職業(yè)治療肌肉鍛煉行走支持、減少負重矯正畸形藥物治療局部用藥止痛藥NSAIDs關節(jié)內(nèi)透明硫酸鈉關節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素軟骨保護劑手術治療截骨術關節(jié)鏡下清理術關節(jié)置換第34頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎的非藥物治療和患者教育健康教育、咨詢：使病人充分認識骨性關節(jié)炎(OA)的整個表現(xiàn)，理解整個治療。社會支持減輕體重（按需）減少關節(jié)的負荷有氧運動：散步、游泳自我行為訓練：減少不合理的運動、避免不良姿勢；減少活動、避免長時間的跑、跳、蹲；減少或避免爬山、爬樓梯等關節(jié)活動度訓練：讓關節(jié)在非負重位下屈伸活動，保持關節(jié)最大活動度。肌力訓練：髖、膝關節(jié)周圍肌肉的鍛煉助行工具和日常生活的輔助設施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是為了減少受累關節(jié)的負重。膝內(nèi)翻或外翻的矯正：楔形鞋墊、支具鞋的使用來平衡各關節(jié)的負荷物理治療：熱療、光療、水療、磁療及超短波均有一定療效，針灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循環(huán)和促進關節(jié)功能的作用。第35頁,共62頁，星期六，2024年，5月第36頁,共62頁，星期六，2024年，5月第37頁,共62頁，星期六，2024年，5月藥物治療藥物治療目標 緩解疼痛及伴隨癥狀 緩解關節(jié)僵硬腫脹 維持改善關節(jié)功能 降低致殘率 提高生活質(zhì)量第38頁,共62頁，星期六，2024年，5月改善癥狀：消炎止痛藥改變病情（并改善癥狀）全身治療雙瑞醋因硫酸/鹽酸氨基葡萄糖硫酸軟骨素羥氯喹、MTX

未皂化的鱷梨/大豆四環(huán)素族及其他MMP抑制劑維生素A、C、D、E

局部治療（關節(jié)內(nèi)）糖皮質(zhì)激素透明質(zhì)酸多硫酸GAG第39頁,共62頁，星期六，2024年，5月改善癥狀的消炎止痛藥口服用藥對乙酰氨基酚（首選）NSAIDs（臨床選用最多的藥物）其它純鎮(zhèn)痛劑如曲馬多、阿片類（二線藥物）局部外用藥法斯通扶他林辣椒堿中藥鎮(zhèn)痛貼劑，如麝香止痛膏、三七貼、骨傷貼、傷濕止疼膏等。這類藥物主要通過活血化瘀等功效達到緩解疼痛的作用。第40頁,共62頁，星期六，2024年，5月改善癥狀藥運用的現(xiàn)狀藥物治療現(xiàn)狀全球3000多萬患者應用NSAIDs國內(nèi)用于臨床的NSAIDs有100多種藥品，生產(chǎn)量僅次于抗感染藥NSAIDs在骨性關節(jié)炎的保守治療中必不可缺NSAIDs有較嚴重的并發(fā)癥

骨性關節(jié)炎缺乏更有效的保守治療方法第41頁,共62頁，星期六，2024年，5月NSAIDs藥物的優(yōu)缺點優(yōu)點：抗炎鎮(zhèn)痛療效確切缺點：無法阻止病程進展和關節(jié)軟骨的破壞

NSAIDs誘發(fā)心血管不良事件 誘發(fā)胃腸道損傷如穿孔、梗阻、出血

美國FDA估計：長期服用NSAIDS病人有嚴重胃腸道損傷280000例/年，其中約10%死亡（18000-20000例/年）第42頁,共62頁，星期六，2024年，5月

——關節(jié)腔內(nèi)補充軟骨粘彈性介質(zhì)透明質(zhì)酸骨性關節(jié)炎關節(jié)腔內(nèi)常用藥物藥物骨關節(jié)炎患者透明質(zhì)酸合成減少，粘彈保護功能嚴重受損。該藥是關節(jié)腔內(nèi)具有粘彈性的重要物質(zhì)，它對于關節(jié)功能以及減少骨性關節(jié)炎有重要作用。研究認為，給關節(jié)內(nèi)補充透明質(zhì)酸可延緩骨性關節(jié)炎進展，顯著減輕需要進行關節(jié)置換的骨性關節(jié)炎患者在術前的疼痛，延后需要進行關節(jié)置換手術的時間。本品對關節(jié)疼痛的緩解較慢，但療效持續(xù)時間長，可維持6個月或更長時間。負重關節(jié)注射后前2天宜控制活動，避免藥物滲出，引起局部腫痛。一般建議每周關節(jié)腔注射一次，連續(xù)5周為一療程。第43頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎關節(jié)腔內(nèi)常用藥物藥物

——關節(jié)腔內(nèi)炎癥控制藥物糖皮質(zhì)激素的使用原則骨性關節(jié)炎病人一般不推薦使用激素，但是對NSAIDS藥物治療4~6周無效的嚴重骨性關節(jié)炎或不能耐受NASIDS藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可考慮關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，此藥常常迅速地緩解關節(jié)的腫脹和疼痛，但一般一年最多不超過3~4次。第44頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物——軟骨保護藥物（鹽酸/硫酸）氨基葡萄糖是一種本身就存在于人體軟骨中的生理活性物質(zhì)，當其缺乏時就會引起軟骨病變。外源性補充此種藥物能特異性地作用于關節(jié)軟骨，從而減緩、穩(wěn)定、早期服用甚至可逆轉骨性關節(jié)炎軟骨降解過程，是骨性關節(jié)炎患者的治本之藥之一，但這類藥物見效較慢，一般需治療數(shù)周才能見效，停藥后療效可持續(xù)一段時間。第45頁,共62頁，星期六，2024年，5月其他常用改善病情藥物雙醋瑞因（安必?。┒辔鳝h(huán)素未皂化的鱷梨/大豆 此類藥物在一定程度上有鎮(zhèn)痛、改善癥狀、穩(wěn)定結構、延緩病情的作用，是骨性關節(jié)炎的治本藥物之一。第46頁,共62頁，星期六，2024年，5月其他輔用藥營養(yǎng)物質(zhì) 維生素C

維生素E促進微循環(huán)藥物 復方丹參片第47頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎的外科治療外科治療的目的進一步學術診斷減輕或消除疼痛防止或矯正畸形防止關節(jié)破壞進一步加重改善關節(jié)功能綜合治療的一部分外科治療的方法游離體摘除術關節(jié)清理術截骨術關節(jié)融合術關節(jié)成型術外科治療的途徑關節(jié)境關節(jié)開放術第48頁,共62頁，星期六，2024年，5月第49頁,共62頁，星期六，2024年，5月Why1.什么是骨性關節(jié)炎，它有什么危害，它是怎么發(fā)生的？2.為什么有人發(fā)生，而有人不發(fā)生，哪些因素容易導致發(fā)生骨性關節(jié)炎？3.骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)是怎么樣的？如何確診自己是否患了骨性關節(jié)炎？4.骨性關節(jié)炎能根治嗎？它應該怎么保健和治療？5.骨性關節(jié)炎的診治誤區(qū)？第50頁,共62頁，星期六，2024年，5月鍛煉對骨性關節(jié)炎(OA)的作用

OA與關節(jié)面之間磨損及應力過大有關

鍛煉與OA的關系須一分為二

正確的適當鍛煉可預防延緩減慢OA進程

不正確過度鍛煉可加重OA哪些鍛煉對OA有益哪些有害

哪些有益？

游泳散步腳踏車水上健美操原地滑雪機仰臥直腿抬高或抗阻力訓練不負重位關節(jié)屈伸活動

哪些有害？

增加關節(jié)扭力或關節(jié)面負荷過大的訓練如爬樓梯，蹲下起立，爬山等體育鍛煉的要點：強度低、有節(jié)奏、不間斷和持續(xù)時間較長。運動應該持續(xù)20分鐘，每周4次?；颊邞搹男∵\動量開始，循序漸進。如鍛煉后關節(jié)有持續(xù)的痛，則應該降低鍛煉的強度和縮短鍛煉時間。誤區(qū)一骨性關節(jié)炎是關節(jié)提前老化，所以平時就應該少動，越動關節(jié)的磨損就越厲害，會加重病情骨性關節(jié)炎治療的誤區(qū)第51頁,共62頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)二通過鍛煉磨掉骨刺骨刺本身是由關節(jié)的退變引起，一旦發(fā)生是不會隨著鍛煉而消失的，適當?shù)腻憻捴皇怯兄跍p輕患者的癥狀，延緩關節(jié)退變長了骨刺是否有癥狀，主要看有沒有炎癥，出現(xiàn)炎癥才會產(chǎn)生癥狀，如果骨刺很大，卻沒有碰上敏感的組織、神經(jīng)和血管，就不會產(chǎn)生疼痛目前沒有可以使骨刺縮小或消除的藥物，治療骨刺實際上就是消炎，只有消除炎癥，減少滲出和腫脹，才可以解除疼痛，這也就是為什么骨關節(jié)炎經(jīng)過治療，骨刺依然存在而癥狀全消的奧秘骨性關節(jié)炎治療的誤區(qū)第52頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎治療的誤區(qū)誤區(qū)三每天爬山爬樓對老年人的膝蓋有益膝關節(jié)的負荷隨人體的運動和步態(tài)方式有很大的變化，膝關節(jié)在雙腳著地靜止時受力是人體體重的0.43倍，行走時是體重的3.02倍，上樓時可達到體重的4.25倍，所以，上樓或爬山時，關節(jié)負重是正常的4～5倍老年人必須走樓梯時，一定要扶欄桿或墻，不要跨步上樓梯，要等雙腳全部在一個臺階上后，再走下一步，減少關節(jié)的承重第53頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎治療的誤區(qū)誤區(qū)四戴銅手鐲、磁療、虎骨酒、熱敷等治療關節(jié)炎更有效，更安全，更持久不同病因的關節(jié)炎療法各不相同沒有科學證據(jù)說明傳統(tǒng)醫(yī)學可有效治愈關節(jié)炎第54頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎治療的誤區(qū)誤區(qū)五中藥活血通絡，可以治療骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎的病根是關節(jié)軟骨代謝異常導致的退變，所以“活血化絡”的中醫(yī)療法只是對癥治療，并不能從根本上治療骨性關節(jié)炎第55頁,共62頁，星期六，2024年，5月骨性關節(jié)炎治療的誤區(qū)誤區(qū)六消炎止痛藥效果好，疼就來兩片，方便又便宜消炎止痛藥只能治標，不能治本。雖然患者感覺不疼了，但是軟骨的