癌因性疲乏課件_第1頁(yè)
癌因性疲乏課件_第2頁(yè)
癌因性疲乏課件_第3頁(yè)
癌因性疲乏課件_第4頁(yè)
癌因性疲乏課件_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩53頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

癌因性疲乏癌因性疲乏癌因性疲乏(CRF)也稱癌癥疲勞綜合征或腫瘤相關(guān)性疲勞,是臨床腫瘤常見(jiàn)的癥狀之一,它與腫瘤或腫瘤治療有關(guān),是一種持續(xù)性、主觀性疲倦勞累體驗(yàn)。它能長(zhǎng)期存在并干擾患者日常生活、導(dǎo)致病情加重、嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,并很可能致使抗癌治療中斷。因此認(rèn)知和改善患者不同狀態(tài)下的疲勞癥狀是非常必要的。癌因性疲乏癌因性疲乏的關(guān)注度逐年上升以“癌因性肺癌”為檢索詞,對(duì)CNKI期刊文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,共有213篇。其中近五年文獻(xiàn)176篇,占82.6%。并且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì),由此可見(jiàn),現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)癌因性疲乏的關(guān)注度逐漸上升。其中癌因性疲乏護(hù)理文獻(xiàn)共121篇,占56.8%,表明在癌因性疲乏在護(hù)理方向有很高的關(guān)注度。癌因性疲乏住院腫瘤病人發(fā)生癌因性疲勞狀況的調(diào)查癌因性疲乏圖示癌因性疲乏的定義及相關(guān)因素1癌因性疲乏的發(fā)病機(jī)制2癌因性疲乏的診斷及治療現(xiàn)狀3參芪對(duì)癌因性疲乏的治療4癌因性疲乏癌因性疲乏的定義CRF廣泛意義上指患者主觀感受到的筋疲力盡、厭倦感、勞累甚至惡心反胃等一系列不舒服的感覺(jué)癥狀,它是主體對(duì)生理性、心理性、功能性和社會(huì)性結(jié)果的一種多維度主觀體驗(yàn)。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)將CRF定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感,與活動(dòng)強(qiáng)度無(wú)關(guān),與癌癥或癌癥治療有關(guān),常伴有功能障礙。它嚴(yán)重影響患者的日常性功能。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)將癌因性疲乏定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感,與癌癥或癌癥治療有關(guān)。國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版描述癌性疲乏的癥狀為非特異性的無(wú)力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞王梅芳,李小妹,癌性疲乏的研究現(xiàn)狀,實(shí)用癌癥雜志2006年7月第21卷第4期癌因性疲乏癌性疲乏的特征美國(guó)癌癥網(wǎng)絡(luò)(TheNationalComprehensiveCancerNet-work,NCCN)(2000年)把癌因性疲乏定義為一種對(duì)疲乏的主觀感覺(jué),具有持續(xù)性以及非普遍性的特點(diǎn),與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)。疲乏有兩層特征:(1)主觀感受:以體力、精力降低為特征,包括3方面的感受,①軀體感受:虛弱、異常疲乏,不能完成原先勝任的工作;②情感疲乏:缺乏激情,情緒低落,精力不足;③認(rèn)知感受:注意力不能集中,缺乏清晰思維。(2)客觀表現(xiàn):客觀上體力與精力的降低如上兩方面不是簡(jiǎn)單的相關(guān)。李艷,袁長(zhǎng)蓉,徐燕,癌因性疲乏的相關(guān)因素及其機(jī)制,解放軍護(hù)理雜志,2008,25(5A)癌因性疲乏癌因性疲乏的特點(diǎn)癌因性疲乏不同于一般的疲乏起病快程度重能量消耗大持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不可預(yù)知不能通過(guò)休息來(lái)緩解癌因性疲乏從體力、精神、心理、情緒方面影響患者,臨床上可出現(xiàn)無(wú)精力、虛弱、懶散、冷漠、思想不集中、記憶力減退、沮喪等多種表現(xiàn)形式。癌因性疲乏的相關(guān)因素也是多方面的,大量研究顯示,其相關(guān)因素有癌癥治療、貧血、藥物、惡液質(zhì)、代謝障礙、心理不適、睡眠障礙、疼痛等。癌因性疲乏癌性疲乏在腫瘤患者中發(fā)病率高惡性腫瘤患者的疲乏發(fā)病率高達(dá)76%,若配合其它治療方式,疲乏的發(fā)病率會(huì)高達(dá)90%-100%。其中54%有惡心癥狀,23%有抑郁癥狀,20%感到疼痛。針對(duì)不同治療方式,疲乏的發(fā)病率不同:手術(shù):接受手術(shù)的患者100%會(huì)有疲乏化療:接受化療的患者發(fā)病率約為75%-96%放療:放療患者為82%-96%生物治療:接受干擾素治療的患者發(fā)病率為70%-100%王琦,李峻嶺,癌因性疲乏的相關(guān)因素及發(fā)病機(jī)制,癌癥進(jìn)展,2011年1月第9卷第1期陸箴琦,振娟,朱桔.肺癌患者放射治療前后癌因性疲乏的調(diào)查與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2008,8(4):5-8.錢(qián)莉,龐冬,路潛,等.癌癥患者化療期間癌因性疲乏及其相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(27):2557-2558.癌因性疲乏癌性疲乏在腫瘤患者中的發(fā)病率美國(guó)疲乏聯(lián)合會(huì)對(duì)379名癌癥患者的調(diào)查結(jié)果顯示:有76%感到疲乏,54%有惡心癥狀,23%有抑郁癥狀,20%感到疼痛。76%的患者在他們化療的過(guò)程中每月至少有數(shù)天感到疲乏,30%的患者覺(jué)得每天都感到疲乏。(1)文獻(xiàn)報(bào)道約65%~100%的化療患者、82%~96%的放療患者、70%~100%接受干擾素治療的腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷CRF(2)。文獻(xiàn)報(bào)道75%~96%接受化療的病人,75%~100%接受放療的病人,33%~89%晚期癌癥病人有癌性疲乏。癌性疲乏是癌癥病人的重要癥狀之一,可以由癌癥本身引起,也可以是癌癥治療的結(jié)果,極大地影響病人的自理能力及生活質(zhì)量。陸箴琦等(3)采用問(wèn)卷調(diào)查142例肺癌放療患者發(fā)現(xiàn)食欲減退、疲勞、口干、放射性皮膚反應(yīng)等不適癥狀較放療前明顯加重。放療所致毒性細(xì)胞降解產(chǎn)物的積聚、修復(fù)放療所致組織損傷過(guò)程中引起的能量消耗、肝細(xì)胞損傷所致的氧化改變等和疲乏的產(chǎn)生有關(guān)(4)。錢(qián)莉等(5)用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查64例化療患者,相關(guān)結(jié)果分析顯示化療引起患者惡心嘔吐和食欲減退,使機(jī)體對(duì)能量的攝入減少,而排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗,當(dāng)機(jī)體對(duì)能量的需求超過(guò)能量供給時(shí)發(fā)生疲乏。癌因性疲乏腫瘤手術(shù)治療對(duì)癌因性疲乏的影響手術(shù)治療癌癥病人在手術(shù)治療前所經(jīng)歷的疲乏來(lái)源于術(shù)前心理因素,主要是由于病人對(duì)手術(shù)的擔(dān)心、焦慮、恐懼等心理。手術(shù)后主要源于機(jī)體因手術(shù)發(fā)生能量的大量損耗,術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無(wú)法彌補(bǔ)這種損失,加上術(shù)后傷口腫脹疼痛、睡眠障礙、貧血等各種生理或疾病因素,一般在術(shù)后第1周疲乏較嚴(yán)重。歐玉蘭等利用修改后的piper疲乏量表對(duì)82例乳腺癌手術(shù)病人分別于手術(shù)前1日和手術(shù)后第7日進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,術(shù)前86.6%的病人存在輕、中度疲乏,而術(shù)后中、重度CRF的發(fā)生率為100.0%。張小芬,周利華,王維利,腫瘤治療因素對(duì)癌因性疲乏的影響研究進(jìn)展,護(hù)理研究·2012年8月第26卷第8期上旬版歐玉蘭,張靜.乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,癌因性疲乏腫瘤化療治療對(duì)癌因性疲乏的影響化療治療癌癥病人在接受化療后常出現(xiàn)精力疲乏、體力虛弱、冷漠、思想不集中、記憶力減退、沮喪等臨床表現(xiàn),使病人感到情緒低落,日常體力下降,導(dǎo)致病人治療依從性降低,影響治療效果,從而導(dǎo)致或加重疲乏。同時(shí),化療藥物的藥理作用不僅限于腫瘤細(xì)胞,對(duì)機(jī)體正常的組織細(xì)胞也有損害,常導(dǎo)致骨髓抑制、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、感染、呼吸困難、肢端麻木、白細(xì)胞及細(xì)胞因子減少、貧血等,這些副反應(yīng)不僅使病人營(yíng)養(yǎng)攝入不足,而且,疼痛和失眠等因素又加重自身能量的消耗,導(dǎo)致機(jī)體的能量出入不均衡,容易發(fā)生或加重疲乏感。病人的疲乏程度會(huì)隨著化療療程的進(jìn)展而加重,并且化療導(dǎo)致的CRF與化療所用的劑量有關(guān),接受高劑量化療的乳腺癌病人比接受標(biāo)準(zhǔn)劑量的病人疲乏程度高。我國(guó)學(xué)者楊守梅等對(duì)121例腫瘤病人化療前后調(diào)查發(fā)現(xiàn),癌癥病人在化療后的疲乏程度、疲乏持續(xù)時(shí)間評(píng)分、對(duì)生活質(zhì)量的影響都比化療前有明顯加重。,化療過(guò)程中有惡心、嘔吐癥狀者化療后疲勞程度更高,聯(lián)合化療病人比單藥化療病人的疲乏程度嚴(yán)重張小芬,周利華,王維利,腫瘤治療因素對(duì)癌因性疲乏的影響研究進(jìn)展,護(hù)理研究·2012年8月第26卷第8期上旬版癌因性疲乏腫瘤放射治療對(duì)癌因性疲乏的影響放射治療沈嬋娟等通過(guò)對(duì)72例肺癌病人分別在放療前和放療后第15天疲乏程度的測(cè)評(píng),經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn),癌癥病人在放療后的疲乏程度明顯高于放療前,這與國(guó)外Jerczek-Fos-sa等對(duì)接受放療的頭頸部腫瘤病人疲乏增加的研究結(jié)果一致。分析其原因可能與放療導(dǎo)致病人血白細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白降低有關(guān)張小芬,周利華,王維利,腫瘤治療因素對(duì)癌因性疲乏的影響研究進(jìn)展,護(hù)理研究·2012年8月第26卷第8期上旬版癌因性疲乏腫瘤生物治療對(duì)癌因性疲乏的影響生物治療Foubert通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),70%-100%使用過(guò)干擾素的病人會(huì)產(chǎn)生疲乏。Ahlberg等發(fā)現(xiàn),進(jìn)行生物制劑治療時(shí)病人經(jīng)常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、發(fā)熱、腰酸、肌痛等類似流感綜合征的不適反應(yīng),加劇疲乏程度。并且疲乏的嚴(yán)重程度與生物制劑的類型、劑量、給藥途徑等因素相關(guān)。張小芬,周利華,王維利,腫瘤治療因素對(duì)癌因性疲乏的影響研究進(jìn)展,護(hù)理研究·2012年8月第26卷第8期上旬版癌因性疲乏1與腫瘤直接相關(guān)的原因:腫瘤的進(jìn)展;腫瘤的治療;放療化療生物治療2腫瘤的并發(fā)癥及相關(guān)藥物的原因:腫瘤并發(fā)癥:貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、焦慮、抑郁、睡眠障礙、水電解質(zhì)的紊亂藥物:麻醉性藥物、安眠藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)吐藥、抗組胺藥3伴發(fā)癥的原因:心、肝、肺、腎伴發(fā)疾病、感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病癌因性疲乏的誘因4心理社會(huì)因素:情緒紊亂焦慮沮喪害怕憤怒悲傷等王梅芳,李小妹,癌性疲乏的研究現(xiàn)狀,實(shí)用癌癥雜志2006年7月第21卷第4期癌因性疲乏癌因性疲乏的誘因癌癥或腫瘤的直接影響癌癥治療因素癌癥或癌癥治療并發(fā)癥慢性合并癥狀心理社會(huì)因素腫瘤細(xì)胞能夠產(chǎn)生細(xì)胞生長(zhǎng)因子抑制素,它們可以促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng),阻礙機(jī)體細(xì)胞的正常代謝,降低機(jī)體機(jī)能,導(dǎo)致惡病質(zhì)、貧血、發(fā)燒、感染、誘發(fā)焦慮發(fā)生癌因性疲乏的發(fā)生與手術(shù)、化療、放療和生物治療等治療方法有著密切關(guān)聯(lián)?;煯a(chǎn)生的貧血、白細(xì)胞減少癥,放射性治療導(dǎo)致的免疫功能下降、細(xì)胞損傷都和疲乏的產(chǎn)生有關(guān),生物治療中常用的制劑在抗腫瘤的同時(shí)都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生負(fù)面效果,而且生物制劑的類型、劑量、給藥途徑均與疲乏的程度有關(guān),使用后常出現(xiàn)的反應(yīng)如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、腰酸等不適感癌癥或癌癥治療的合并癥及結(jié)局如貧血、甲狀腺功能紊亂、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等又成為發(fā)生疲乏的促進(jìn)因素,如此循環(huán)往復(fù)加劇惡化。癌癥的診斷、癌細(xì)胞的神經(jīng)毒性作用、治療影響以及患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、功能性喪失、社會(huì)角色認(rèn)同、自我形象、藥物治療等問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的精神心理不良反應(yīng),如:情緒紊亂、焦慮、沮喪、害怕、憤怒、悲傷等,這些負(fù)性情緒反應(yīng)對(duì)疲乏是一種促進(jìn),同時(shí)會(huì)加重患者的精神性疲乏。另外,患者的個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)反應(yīng)機(jī)制也于疲乏的發(fā)生有關(guān)。有研究證明消極負(fù)性的應(yīng)對(duì)方式可以加重疲乏疼痛的程度與疲乏的水平相關(guān),大量的研究一致認(rèn)為睡眠紊亂與疲乏之間存在正性相關(guān)。王梅芳,李小妹,癌性疲乏的研究現(xiàn)狀,實(shí)用癌癥雜志2006年7月第21卷第4期癌因性疲乏癌因性疲乏發(fā)生機(jī)制肌肉的改變和ATP代謝異常癌性疲乏病因相關(guān)機(jī)制學(xué)說(shuō)5-羥色胺(5-HT)失調(diào)HPA軸功能失調(diào)24小時(shí)節(jié)律異常迷走神經(jīng)興奮癌因性疲乏癌性疲乏病因假說(shuō)目前提出的疲乏病因機(jī)制假說(shuō)5-羥色胺(5-HT)失調(diào)迷走傳入神經(jīng)的激活肌肉的改變和ATP代謝異常下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常24小時(shí)節(jié)律異常以及促細(xì)胞素失調(diào)癌因性疲乏5-羥色胺(5-HT)失調(diào)假說(shuō)

——腦內(nèi)5-HT濃度升高、受體數(shù)量增多疲勞從廣義來(lái)講分為中樞性疲勞和外周性疲勞。中樞性疲勞多由腦部各種神經(jīng)束和物質(zhì)失調(diào)引起,外周性疲勞多與肌肉組織有關(guān)中樞性疲乏多由腦部的各種神經(jīng)束和物質(zhì)失調(diào)引起,外周性疲乏多與肌肉組織有關(guān)。研究表明,在癌癥發(fā)生、發(fā)展、治療過(guò)程中,腦內(nèi)5-HT的濃度升高、5-HT的受體數(shù)量增多,進(jìn)而產(chǎn)生中樞性疲乏的。5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì),主要分布于松果體和下丘腦,可能參與痛覺(jué)、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT含量、功能異??赡芘c精神病、偏頭痛等多種疾病的發(fā)病有關(guān)。動(dòng)物側(cè)腦室注射5-HT后,可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡和一系列行為反應(yīng),并影響體溫調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)功能。5-羥色胺(5-HT)本身有許多功能:包括對(duì)于食欲、睡眠、記憶、學(xué)習(xí)、體溫等的調(diào)節(jié);對(duì)于心情、行為、心血管功能、肌肉收縮、激素分泌等的控制。有研究表明,在腫瘤發(fā)生、發(fā)展和治療過(guò)程中,腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)的濃度升高、5-HT的受體數(shù)量增多,過(guò)量的5-HT使腦部的功能活動(dòng)受到抑制這可能就是產(chǎn)生中樞性疲乏的原因之一。王永利,徐丁潔,癌因性疲乏病機(jī)初探,中外醫(yī)療,2010NO.29癌因性疲乏下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA或HTPA軸),是一個(gè)直接作用和反饋互動(dòng)的復(fù)雜集合,HPA軸是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分,參與控制應(yīng)激的反應(yīng),控制著皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的釋放,在一定應(yīng)激狀態(tài)下外界或自身信號(hào)傳達(dá)至中樞,使激素的正常釋放發(fā)生變化,從而產(chǎn)生一系列的生理和心理變化。調(diào)節(jié)許多身體活動(dòng),如消化,免疫系統(tǒng),心情和情緒,以及能量貯存和消耗。在對(duì)慢性疲乏綜合征的患者的研究中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)循環(huán)狀態(tài)的皮質(zhì)醇濃度較正常人群低,所以有學(xué)者提出,在癌癥患者和癌癥治療過(guò)程中,可能存在HPA軸的功能變化導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂而引起疲乏下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)失調(diào)假說(shuō)

——皮質(zhì)醇釋放減少癌因性疲乏正常的機(jī)制:生理和心理的應(yīng)激視丘下部室旁核促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)協(xié)同精氨酸、垂體加壓素垂體前葉釋放促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)醇生物學(xué)效應(yīng):包括血壓調(diào)節(jié)、心血管功能調(diào)節(jié)、碳水化合物代謝和激發(fā)免疫功能產(chǎn)生下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)失調(diào)假說(shuō)

——皮質(zhì)醇釋放減少癌因性疲乏腫瘤及治療皮質(zhì)醇減少HPA軸功能下調(diào)癌因性疲乏可能的機(jī)制下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)失調(diào)假說(shuō)

——皮質(zhì)醇釋放減少癌因性疲乏

在人體中,疲勞和HPA軸功能下降及腎上腺皮質(zhì)功能減退之間也可能有關(guān)聯(lián)。研究表明,在CRF中HPA軸也存在著變化,可能是出現(xiàn)皮質(zhì)醇釋放減少。Bower等測(cè)量了乳腺癌生存婦女中(平均診斷年數(shù)≤5.5年)清晨(6-8點(diǎn))血漿皮質(zhì)醇水平,結(jié)果是那些有疲乏經(jīng)歷的婦女血漿皮質(zhì)醇的水平要明顯低于無(wú)疲乏出現(xiàn)的婦女。雖然有研究表明血漿皮質(zhì)醇水平與癌因性疲乏有一定的關(guān)系,但這也可能是因?yàn)槭茉嚮颊叻纸M不同、樣本類型不同和樣本搜集時(shí)間不同導(dǎo)致的,血漿皮質(zhì)醇水平在CRF患者中是否具有普遍性還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)證實(shí)。下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)失調(diào)假說(shuō)

——皮質(zhì)醇釋放減少癌因性疲乏在組織水平,疲乏與細(xì)胞的能量產(chǎn)生系統(tǒng)線粒體的效率減少有關(guān),主要由于氧化反應(yīng)對(duì)線粒體的部件造成損害,損傷了線粒體的功能,導(dǎo)致了由于過(guò)度生產(chǎn)ROS/RAN而出現(xiàn)氧化源。線粒體膜和DNA是氧化源攻擊的主要目標(biāo)。隨著年齡的增加,氧化損害損傷了線粒體的功能,導(dǎo)致了慢性疲乏。近來(lái),對(duì)于有慢性疲勞的癌癥患者和非癌癥患者進(jìn)行臨床試驗(yàn),表明分子置換加上抗氧化性的藥物有助于減輕對(duì)線粒體膜的損害,修復(fù)線粒體的電子轉(zhuǎn)運(yùn)功能,減輕疲勞,保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和酶不受氧化性損傷營(yíng)養(yǎng)與疲勞密切相關(guān),腫瘤患者的能量、糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝均有很大程度的改變,營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)液丟失,細(xì)胞外液增加。細(xì)胞外液的增多與腫瘤病人的存活率呈負(fù)相關(guān)。大多數(shù)腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)貧血,它與疾病本身和治療有關(guān)。研究證實(shí)血紅蛋白水平低與高度疲乏和低生活質(zhì)量相關(guān)。在組織水平,疲乏與細(xì)胞的能量產(chǎn)生系統(tǒng)線粒體的效率減少有關(guān),貧血可影響線粒體氧含量。由于氧化反應(yīng)對(duì)線粒體的部件造成損害,損傷了線粒體的功能,導(dǎo)致由于過(guò)度生產(chǎn)ROS/RAN而出現(xiàn)氧化源。線粒體膜和DNA是氧化源攻擊的主要目標(biāo),隨著年齡的增加,氧化損害損傷了線粒體的功能而導(dǎo)致慢性疲乏。低鈉、低鉀、低磷酸酶等生物化學(xué)的異常在腫瘤患者中較常見(jiàn),RyanJL等認(rèn)為CRF的發(fā)病可能由生理生化系統(tǒng)失調(diào)引起,其中包括飲食生活規(guī)律的打亂和某些生化異常。這些異常在CRF中的發(fā)生率目前尚不清楚,但也是引起疲勞的一個(gè)重要因素肌肉的改變和ATP代謝異常

——線粒體形態(tài)改變,ATP數(shù)量較少李艷,袁長(zhǎng)蓉,徐燕,癌因性疲乏的相關(guān)因素及其機(jī)制,解放軍護(hù)理雜志,2008,25(5A)癌因性疲乏氧化反應(yīng)對(duì)線粒體的部件造成損害線粒體功能損傷過(guò)度生產(chǎn)ROS/RAN出現(xiàn)氧化源線粒體膜和DNA是氧化源攻擊的主要目標(biāo)參芪(黃芪)具有抗氧化作用減輕對(duì)線粒體膜的損害修復(fù)線粒體的電子轉(zhuǎn)運(yùn)功能,減輕疲勞,保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和酶不受氧化性損傷。線粒體形態(tài)改變肌肉的改變和ATP代謝異常

——線粒體形態(tài)改變,ATP數(shù)量較少李艷,袁長(zhǎng)蓉,徐燕,癌因性疲乏的相關(guān)因素及其機(jī)制,解放軍護(hù)理雜志,2008,25(5A)癌因性疲乏對(duì)于大多數(shù)細(xì)胞而言,ATP是其行使功能的能量源,大多數(shù)細(xì)胞的ATP是在線粒體內(nèi)生成的,這一過(guò)程稱為氧化磷酸化,是由氫原子進(jìn)入檸檬酸循環(huán)而后被氧化生成水。ATP稱為三磷酸腺苷,ATP由腺苷和三個(gè)磷酸基所組成,它的大量化學(xué)能就儲(chǔ)存在高能磷酸鍵中。它的一條或者兩條高能磷酸鍵斷裂形成二磷酸腺苷(ADP)或者單磷酸腺苷(AMP),以快速提供細(xì)胞活動(dòng)所需的能量,當(dāng)被給予足夠的能量時(shí)尤其是一葡萄糖的形式提供能量時(shí),ATP能很快的從ADP和AMP復(fù)原。癌癥患者尤其是治療過(guò)程中的癌癥患者,食欲有所下降,導(dǎo)致了能量攝入的減少。在一項(xiàng)針對(duì)慢性疲乏綜合癥患者的研究中發(fā)現(xiàn),如果增加2~5`腺苷合成酶和RNA酶,將會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ATP的匱乏,被認(rèn)為是嚴(yán)重疲乏、認(rèn)知障礙及其它癥候的重要原因。由于蛋白質(zhì)類物質(zhì)合成減少及某些代謝產(chǎn)物的蓄積,使肌肉細(xì)胞內(nèi)的ATP代謝發(fā)生改變,這可能就是癌因性疲乏出現(xiàn)的原因之一。肌肉的改變和ATP代謝異常

——線粒體形態(tài)改變,ATP數(shù)量較少王永利,徐丁潔,癌因性疲乏病機(jī)初探,中外醫(yī)療,2010NO.29癌因性疲乏ATP數(shù)量減少3ADP+Pi→3ATP+3H2OA-P~P~P→ADP/AMP+能量食欲有所下降,導(dǎo)致了能量攝入的減少增加2′,5′-寡腺苷酸合成酶和RNA酶細(xì)胞內(nèi)ATP的匱乏蛋白質(zhì)類物質(zhì)合成減少及某些代謝產(chǎn)物的蓄積,使肌肉細(xì)胞內(nèi)的ATP代謝發(fā)生改變以ATP為底物,在雙鏈RNA的激活下合成以2′,5′-磷酸二酯鍵連接寡腺苷酸(2~5A)的酶。寡腺苷酸可以與核糖核酸酶L結(jié)合使之被激活,降解RNA,從而抑制蛋白質(zhì)的合成。該酶在干擾素誘導(dǎo)下形成,因而是干擾素抗病毒和抗腫瘤過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵酶。肌肉的改變和ATP代謝異常

——線粒體形態(tài)改變,ATP數(shù)量較少王永利,徐丁潔,癌因性疲乏病機(jī)初探,中外醫(yī)療,2010NO.29癌因性疲乏內(nèi)臟器官(肝、胃、腸、肺等)除含有較多的副交感傳出神經(jīng)纖維外,還含有許多迷走傳入神經(jīng)纖維以負(fù)責(zé)將信息由內(nèi)臟器官傳至腦(此類神經(jīng)占腹部迷走神經(jīng)的90%)。動(dòng)物試驗(yàn)表明刺激中樞的迷走神經(jīng)傳入纖維可抑制其腱反射和軀體活動(dòng),表明了一些迷走傳入神經(jīng)可能參與了機(jī)體肌張力調(diào)節(jié)引起疲乏的神經(jīng)傳遞過(guò)程。腫瘤和(或)其治療引起外周釋放神經(jīng)刺激因子,這些因子能激活迷走傳入神經(jīng),導(dǎo)致軀體肌肉活動(dòng)受抑制,引起病態(tài)行為。這些病態(tài)行為,包括:乏力,增多的睡眠,不適,倦怠,注意力不集中,記憶力減退,發(fā)燒,食欲下降等主觀癥狀。迷走神經(jīng)興奮癌因性疲乏迷走傳入神經(jīng)激活假說(shuō)癌癥及其治療導(dǎo)致一種神經(jīng)激活介質(zhì)的釋放,這種介質(zhì)激活交感神經(jīng)的傳入神經(jīng),導(dǎo)致體壁肌肉活動(dòng)的抑制和導(dǎo)致“乏力”。1973年Schweitzer和Wright提出了肌體肌緊張度的調(diào)節(jié)依賴于迷走傳入神經(jīng)的激活,他們認(rèn)為中樞部迷走神經(jīng)末梢的電刺激導(dǎo)致了膝腱反射程度的降低。迷走神經(jīng)的反射性抑制作用已經(jīng)得到初步驗(yàn)證,但研究?jī)H限于肺部的迷走傳入神經(jīng)的研究,腹部迷走傳入神經(jīng)的作用尚未得到證實(shí)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明,迷走傳入神經(jīng)的C-纖維可被5-HT、P物質(zhì)、其它細(xì)胞因子類物質(zhì)和前列腺素所激活,在大鼠注射IL-1β會(huì)使腦干、海馬和下丘腦的IL-1βmRNA含量增加,這種含量增加的改變可以通過(guò)切斷腹部迷走傳入神經(jīng)來(lái)減弱或者消除。癌因性疲乏腫瘤及相關(guān)治療刺激內(nèi)臟器官分泌5-HT、細(xì)胞因子、前列腺素等物質(zhì)中樞CRF激活迷走神經(jīng)傳入纖維迷走神經(jīng)興奮癌因性疲乏疲勞一個(gè)可能潛在的原因就是晝夜節(jié)律的紊亂。晝夜節(jié)律是一種內(nèi)源性遺傳一生理學(xué)模式,由人體的生物鐘所控制。這節(jié)律24小時(shí)為一周期,對(duì)外界許多因素敏感如環(huán)境(白天和黑夜的交替)和心理因素(應(yīng)激,焦慮,疾病)。腫瘤可改變正常的晝夜節(jié)律,包括:內(nèi)分泌節(jié)律(如皮質(zhì)醇激素,退黑激素);代謝過(guò)程(如體溫,外周蛋白的水平);免疫系統(tǒng)(如外周中心粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞平);休息-活動(dòng)規(guī)律關(guān)于晝夜節(jié)律的變化和癌因性疲乏關(guān)系的研究集中在皮質(zhì)激素的節(jié)律變化和休息-活動(dòng)模式。24小時(shí)節(jié)律異常癌因性疲乏Bowe等研究了長(zhǎng)期存活的乳腺癌病人清晨醒后和晚上唾液中皮質(zhì)激素水平的變化,結(jié)果顯示疲勞患者激素水平變化幅度較不疲勞者低。睡眠障礙在腫瘤患者中很常見(jiàn),休息-活動(dòng)節(jié)律的改變可能引起睡眠礙,Berger等用活動(dòng)變化記錄儀測(cè)量乳腺癌和結(jié)直腸癌患者的活動(dòng)水平,各研究組都顯示乏力與活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān),與夜間不能解乏的睡眠呈正相關(guān)。24小時(shí)節(jié)律異常癌因性疲乏癌因性疲乏的診斷及治療現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀診斷標(biāo)準(zhǔn)非藥物治療藥物治療西醫(yī)治療中醫(yī)治療疲乏量表癌因性疲乏癌因性疲乏診斷疲乏是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一,盡管?chē)?guó)內(nèi)外已對(duì)CRF的診斷、治療方面進(jìn)行了大量研究,但目前為止,仍未見(jiàn)權(quán)威性的測(cè)評(píng)工具及診斷方法。評(píng)價(jià)癌因性疲乏的方法主要是評(píng)估量表,有關(guān)生理、內(nèi)分泌、代謝、血液學(xué)等的測(cè)量指標(biāo),已在國(guó)外研究中逐漸出現(xiàn)。癌因性疲乏現(xiàn)在已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員以及患者的關(guān)注。由于癌因性疲乏是一種持續(xù)性的,主管性疲倦勞累體驗(yàn),因此臨床上的診斷多以評(píng)估量表打分為主。但是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有權(quán)威的統(tǒng)一的量表,不同的量表關(guān)注點(diǎn)以及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一。薛秀娟許翠萍,癌因性疲乏測(cè)評(píng)工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展,中華護(hù)理雜志2012年9月第47卷第9期癌因性疲乏

評(píng)估工具目前至少已有18種自評(píng)量表。自評(píng)方法大體上可分為單維型和多維型?;卮鸬母袷桨↙ikert型計(jì)分法和視覺(jué)類比計(jì)分法。常用的有癌癥治療相關(guān)疲勞功能評(píng)價(jià)量表(FACT-F)、多維疲勞評(píng)估(MFI-20)、簡(jiǎn)明疲勞量表(BFI)、Piper疲乏量表(PFS)。癌因性疲乏的評(píng)估——常用測(cè)評(píng)量表癌因性疲乏癌因性疲乏的評(píng)估——常用測(cè)評(píng)量表常用的單維度測(cè)評(píng)量表有:視覺(jué)量表Rhoten疲乏量表疲乏程度測(cè)評(píng)量表Pearson和Byars疲乏感覺(jué)量表情感狀態(tài)維度疲乏量表簡(jiǎn)單疲乏量表常用的多維度測(cè)評(píng)量表有:Piper疲乏自評(píng)量表:目前使用最多的自評(píng)量表之一疲乏癥狀量表疲乏評(píng)估工具多維疲乏量表多維疲乏癥狀量表癌性疲乏量表疲乏癥狀量表王梅芳,李小妹,癌性疲乏的研究現(xiàn)狀,實(shí)用癌癥雜志2006年7月第21卷第4期癌因性疲乏癌性疲乏常用測(cè)評(píng)量表評(píng)估內(nèi)容應(yīng)用現(xiàn)狀特點(diǎn)及地位簡(jiǎn)單疲乏量表單維度量表強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、對(duì)日常功能影響已被翻成中、韓、日、德版本簡(jiǎn)單,易于理解,不能測(cè)評(píng)出復(fù)合形式的疲乏狀況Piper疲乏量表多維度量表時(shí)間、情感維度、嚴(yán)重程度、感知維度使用最多的自評(píng)量表?xiàng)l目較少,易完成,具有良好的信效度,有一定程度的冗余多維疲乏癥狀量表多維度量表一般性感受、軀體性癥狀、認(rèn)知表現(xiàn)、情感反應(yīng)癥狀、行為癥狀可作為患者接受治療前的基線資料預(yù)先假設(shè)疲乏不存在,因?yàn)椴荒苡糜谄7Φ暮Y查多維疲乏量表多維度量表一般性疲乏、生理性疲乏、心理性疲乏、積極性減低、活動(dòng)降低可用于癌癥患者、放療患者、慢性疲乏綜合征患者、學(xué)生、部隊(duì)軍人、初級(jí)醫(yī)師較好的結(jié)構(gòu)效度,內(nèi)部一致性可以接受疲乏癥狀量表多維度量表一般性疲乏、心理性疲乏、軀體性不適用于評(píng)價(jià)病人近一周內(nèi)疲乏的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及對(duì)生活質(zhì)量的影響可確定患者當(dāng)時(shí)正在經(jīng)歷疲乏的狀況,條目復(fù)雜,癌癥病人認(rèn)為難以完成薛秀娟許翠萍,癌因性疲乏測(cè)評(píng)工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展,中華護(hù)理雜志2012年9月第47卷第9期王梅芳,李小妹,癌性疲乏的研究現(xiàn)狀,實(shí)用癌癥雜志2006年7月第21卷第4期王毅欣劉曉虹,癌癥患者癥狀群管理研究進(jìn)展,中華護(hù)理雜志2011年2月第46卷第2期張鳳玲韓麗沙,癌因性疲乏的護(hù)理研究進(jìn)展,中華護(hù)理雜志2008年3月第43卷第3期談學(xué)靈,劉素,癌因性疲乏評(píng)估研究進(jìn)展,護(hù)理研究2008年2月第22卷第2期中旬版(總第241期)癌因性疲乏癌性疲乏常用測(cè)評(píng)量表優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)簡(jiǎn)單疲乏量表單維度量表簡(jiǎn)單,易于理解不能測(cè)評(píng)出復(fù)合形式的疲乏狀況Piper疲乏量表多維度量表?xiàng)l目較少,易完成,具有良好的信效度有一定程度的冗余使用最多的自評(píng)量表多維疲乏量表多維度量表較好的結(jié)構(gòu)效度,內(nèi)部一致性可以接受疲乏癥狀量表多維度量表可確定患者當(dāng)時(shí)正在經(jīng)歷疲乏的狀況條目復(fù)雜,癌癥病人認(rèn)為難以完成可測(cè)量疲乏持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度癌因性疲乏方面條目感覺(jué)方面感覺(jué)強(qiáng)弱清醒或困倦充滿活力或無(wú)精打采精神爽快或疲倦精力充沛或筋疲力盡情緒方面愉快或煩惱合適或不適有益或有害積極或消極正?;虍惓UJ(rèn)知方面耐心或急躁輕松或緊張興奮或壓抑精神集中或不易集中記憶正?;驕p退思考清楚或不清楚行為方面疲乏煩惱疲乏程度正常工作朋友交往生活樂(lè)趣性生活Piper疲乏量表癌因性疲乏

條目答案完全不同意完全同意1.當(dāng)我疲乏時(shí),我感覺(jué)到昏昏欲睡12345672.當(dāng)我疲乏時(shí),我缺乏耐心12345673.當(dāng)我疲乏時(shí),我做事的欲望下降12345674.當(dāng)我疲乏時(shí),我集中注意力有困難12345675.運(yùn)動(dòng)使我疲乏12345676.悶熱的環(huán)境可導(dǎo)致我疲乏12345677.長(zhǎng)時(shí)間的懶散使我疲乏12345678.精神壓力導(dǎo)致我疲乏12345679.情緒低落使我疲乏123456710.工作導(dǎo)致我疲乏123456711.我的疲乏在下午加重123456712.我的疲乏在晨起加重123456713.進(jìn)行常規(guī)的日?;顒?dòng)增加我的疲乏123456714.休息可減輕我的疲乏123456715.睡眠減輕我的疲乏123456716.處于涼快的環(huán)境時(shí),可減輕我的疲乏123456717.進(jìn)行快樂(lè)/有意義的事情可減輕我的疲乏123456718.我比以往容易疲乏123456719.疲乏影響我的體力活動(dòng)123456720.疲乏使我的身體經(jīng)常出毛病123456721.疲乏使我不能進(jìn)行持續(xù)性體力活動(dòng)123456722.疲乏使我對(duì)勝任一定的職責(zé)與任務(wù)有影響123456723.疲乏先于我的其他癥狀出現(xiàn)123456724.疲乏是我最嚴(yán)重的癥狀123456725.疲乏屬于我最嚴(yán)重的3個(gè)癥狀之一123456726.疲乏影響我的工作、家庭或生活123456727.疲乏使我的其他癥狀加重123456728.我現(xiàn)在所具有的疲乏在性質(zhì)或嚴(yán)重程度方面與我以前所出現(xiàn)過(guò)的疲乏不一樣123456729.我運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的疲乏不容易消失1234567疲乏判定量表癌因性疲乏CRF的不良影響對(duì)精神、心理的影響對(duì)癌癥治療的影響

對(duì)生活質(zhì)量的影響有研究表明,抑郁與CRF的嚴(yán)重程度有重要關(guān)系,疲勞可以是抑郁的原因,也可以是抑郁的結(jié)果。腫瘤患者的生理、精神、環(huán)境等多種因素的刺激都會(huì)造成患者心理長(zhǎng)期緊張,使人感到疲勞。并且長(zhǎng)期應(yīng)激的狀態(tài)使患者個(gè)體敏感、易怒、好斗,而隨著應(yīng)激的延長(zhǎng)個(gè)體適應(yīng)能力有了一定的改善,最終的反應(yīng)是疲勞出現(xiàn),因此這些心理因素不容忽視的。疲勞可引起抑郁焦慮睡眠障礙等精神心理疾病,導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果,對(duì)患者的免疫功能起負(fù)面影響,降低腫瘤患者的長(zhǎng)期生存率。與健康者經(jīng)歷的疲勞相比,CRF更嚴(yán)重,更痛苦,更難通過(guò)休息而緩解。它能長(zhǎng)期存在并干擾日常生活,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至比疼痛或惡心嘔吐更令人痛苦。

Osoba和Houeyt等調(diào)查發(fā)現(xiàn),CRF對(duì)患者和其照護(hù)者在生理、情感、精神、社會(huì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)方面的影響顯著。有疲乏經(jīng)歷的患者中,91%認(rèn)為疲乏妨礙了正常生活;88%認(rèn)為疲乏改變了日常生活規(guī)律;53%感到悲傷、受挫和易怒;75%調(diào)換了工作;65%的照護(hù)者在患者疲乏嚴(yán)重時(shí)候,每月平均要請(qǐng)假4-7d。一些研究表明,疲勞影響著約70%的化療和放療患者,它是癌癥患者的一個(gè)主要癥狀,亦成為治療的負(fù)擔(dān)。疲勞亦會(huì)使機(jī)體代謝增加,與腫瘤惡病質(zhì)相互影響,加重治療的負(fù)擔(dān),延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院及治療費(fèi)用。癌因性疲乏CRF評(píng)估與處理策略癌因性疲乏癌因性疲乏的治療非藥物性干預(yù)藥物治療癌因性疲乏CRF的治療

非藥物干預(yù)健康教育鍛煉休息和睡眠社會(huì)心理行為干預(yù)癌因性疲乏CRF的治療(1)健康教育為患者提供關(guān)于疾病和治療的初步認(rèn)識(shí)。得到關(guān)于可能面臨情況的有效信息,有助于樹(shù)立正確的預(yù)期。健康教育產(chǎn)生更為積極的情緒結(jié)果,日?;顒?dòng)更少中斷。癌因性疲乏CRF的治療(2)鍛煉2007年美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)小組研究人員指出,活動(dòng)鍛煉是有證據(jù)證實(shí)的唯一有效的CRF干預(yù)措施。鍛煉可減少功能性能力的丟失,降低疲勞程度。有氧鍛煉法,包括一些室內(nèi)散步項(xiàng)目,鍛煉對(duì)患者的心肺適應(yīng)性有益。煅煉耐力和功能性能力的測(cè)量方法為癥狀限制性鍛煉或時(shí)控的步行測(cè)試。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明,每天累計(jì)運(yùn)動(dòng)30min以上,每周安排3~5次,其中達(dá)到適宜心率的時(shí)間必須在5min以上,即可取得最佳的健康效果。1有氧運(yùn)動(dòng)可以減輕癌癥患者的疲乏和心理應(yīng)激反應(yīng),改善其生理和心理狀況。2由于內(nèi)源性或外源性腫瘤壞死因子(TNF)使骨骼肌蛋白的貯存減少,患者在運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位時(shí)需要運(yùn)用大量能量來(lái)產(chǎn)生足夠的收縮力,導(dǎo)致肌肉消耗,因此單靠有氧運(yùn)動(dòng)無(wú)法得到最佳的治療效果,癌癥患者鍛煉時(shí)除有氧運(yùn)動(dòng)外,還應(yīng)進(jìn)行肌肉抵抗訓(xùn)練。癌因性疲乏CRF的治療(3)休息和睡眠癌癥患者常有顯著的睡眠障礙,本質(zhì)的問(wèn)題可能是睡眠質(zhì)量而不是睡眠數(shù)量。癌癥患者比健康人花更多的時(shí)間休息和睡覺(jué),但其睡眠模式被嚴(yán)重破壞。通過(guò)睡眠衛(wèi)生咨詢、放松治療、睡眠限制、藥物等個(gè)體化方案干預(yù),可以增加休息和睡眠從而改善疲勞。癌因性疲乏CRF的治療

(4)社會(huì)心理行為干預(yù)

疲勞是情緒模式的一部分,減輕壓力和增加社會(huì)心理支持能夠減輕疲勞。對(duì)腫瘤患者的研究表明,減輕緊張情緒和提高社會(huì)支持干預(yù)可降低患者的疲乏水平。良好的支持為應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù),利于患者維持良好的心身狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高癌癥治療和康復(fù)的效果。癌因性疲乏四、CRF的治療

2.藥物治療腫瘤患者常常因?yàn)樨氀?、骨髓抑制、疼痛、抑郁等因素引起疲勞,因此治療上主張盡可能消除疲勞相關(guān)原因:糾正貧血、升白、抗抑郁藥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等,另外精神興奮劑、皮質(zhì)醇、孕激素有利于患者減輕疲乏的感覺(jué),增加食欲。(1)糾正貧血貧血與疲勞呈正相關(guān),有貧血比沒(méi)貧血的患者更嚴(yán)重。如果血紅蛋白<7g/L可考慮輸全血或成分輸血,應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血時(shí),患者的疲勞可以減輕,并可降低輸血率。癌因性疲乏四、CRF的治療(2)抗抑郁、焦慮藥:硫苯酰胺、阿莫沙平、氟伏草胺、帕羅西汀、安非他酮和丁螺環(huán)酮等。(3)糾正水電解質(zhì)紊亂,補(bǔ)充足量維生素、微量元素、能量等。(4)5-HT受體拮抗劑:托烷司瓊、昂丹司瓊(5)孕酮類:可促進(jìn)食欲,改善惡液質(zhì)患者的厭食,從而改善患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)對(duì)治療的耐受能力。常用如甲地孕酮。(6)皮質(zhì)醇類:皮質(zhì)醇類可以減輕疲乏,盡管它的作用機(jī)制還不是很明確,為避免副作用許多研究者建議潑尼松使用量為每日20~40mg。癌因性疲乏小結(jié)盡管疲勞是腫瘤患者最常見(jiàn)癥狀之一,但對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和處理的相關(guān)研究還很少。CRF的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,可能是多種因素共同作用的最終結(jié)果,目前還缺乏有效的治療手段。對(duì)生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理兩大方面的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行的研究有助于診斷分析,建立合理的預(yù)防和治療干預(yù)計(jì)劃,選擇合適的藥物,可使疲勞等不良反應(yīng)的發(fā)生減少,改善患者的生活質(zhì)量。癌因性疲乏癌因性疲乏治療現(xiàn)狀1、腫瘤患者大多數(shù)伴有疲乏,癌因性疲乏是一個(gè)主觀性的多維癥狀,臨床上無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷方面多以評(píng)估量表打分為主,護(hù)理人員對(duì)患者的疲乏較為關(guān)注。2、西醫(yī)治療癌因性疲乏主要用西藥、輸血及白蛋白等,但長(zhǎng)期帶來(lái)的副作用則可能限制其臨床應(yīng)用。3、在癌因性疲乏的治療中,社會(huì)更提倡運(yùn)動(dòng)(有氧運(yùn)動(dòng))治療,但是腫瘤患者身體虛弱,應(yīng)囑患者避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),提倡運(yùn)動(dòng)理念,合理使用運(yùn)動(dòng)處方,體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的激情和信心,讓患者從心理相信自己,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、中醫(yī)藥治療癌因性疲乏,從報(bào)道來(lái)看都能發(fā)揮一定作用,且比起西醫(yī)療法具有明顯的低不良反應(yīng)、低成本。張小芬,周利華,王維利,腫瘤治療因素對(duì)癌因性疲乏的影響研究進(jìn)展,護(hù)理研究·2012年8月第26卷第8期上旬版(總第402期)癌因性疲乏癌性疲乏存在問(wèn)題從國(guó)內(nèi)外報(bào)道治療癌因性疲乏的文獻(xiàn)看,存在以下問(wèn)題:1)癌癥患者大多屬于疾病中晚期,病情呈不可逆性進(jìn)展。癌因性疲乏常迫使病人停止治療,同時(shí)嚴(yán)重影響患者心理、生理和生活質(zhì)量。只有從根本上解決癌癥的治療問(wèn)題,像抗生素的發(fā)現(xiàn),這需要科技的進(jìn)步發(fā)展。2)癌因性疲乏是一個(gè)主觀性的多維癥狀,臨床上無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。3)西藥、輸血及白蛋白等治療能一定程度上緩解,但長(zhǎng)期帶來(lái)的副作用則可能限制其臨床應(yīng)用。4)運(yùn)動(dòng)某種程度上并不屬于藥物,應(yīng)囑患者避免不運(yùn)動(dòng)或者過(guò)度運(yùn)動(dòng),提倡運(yùn)動(dòng)理念,合理使用運(yùn)動(dòng)處方,體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的激情和信心,讓患者從心理相信自己,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5)中醫(yī)藥治療癌因性疲乏,從報(bào)道來(lái)看都能發(fā)揮一定作用,且比起西醫(yī)療法具有明顯的低不良反應(yīng)、低成本。針刺按摩、中藥浴及泡腳等治療對(duì)于有明顯消化道反應(yīng)或者不能進(jìn)食,多易為患者接受,有待研究。癌因性疲乏西醫(yī)治療癌因性疲乏西醫(yī)治療癌因性疲乏,有營(yíng)養(yǎng)免疫調(diào)節(jié)、改善睡眠、運(yùn)動(dòng)、調(diào)整情緒、護(hù)理、藥物、針對(duì)病因治療等,其中藥物主要含中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑和皮質(zhì)類固醇兩類,效果迅速,但其不良反應(yīng)可能引發(fā)疲乏加重,對(duì)于治療CRF的藥物,指南僅推薦了精神興奮劑哌醋甲酯。合理運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò),改善內(nèi)環(huán)境及機(jī)體功能)有氧運(yùn)動(dòng)及其處方運(yùn)動(dòng)改善乏力理論依據(jù)作用于食欲素改善負(fù)性情緒及β內(nèi)啡肽調(diào)節(jié)免疫活性影響微循環(huán)及代謝調(diào)整雌激素、睪酮DNA氧化損傷心理療法、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)癌因性疲乏中醫(yī)治療癌因性疲乏中藥治療中醫(yī)認(rèn)為,癌癥病人多因年老體弱、情志不遂、氣滯血瘀、脾胃虛弱等引起疲乏,而反復(fù)手術(shù)、放療,多療程化療等因素會(huì)導(dǎo)致病人氣血兩虛從而加重疲乏的發(fā)生。Fanghua等研究發(fā)現(xiàn),中草藥輔助治療不但可以抑制腫瘤進(jìn)展,提高機(jī)體免疫功能,還能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放化療的敏感性,減少放化療的副反應(yīng),如改善病人腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀和呼吸道感染癥狀,保護(hù)肝功能,從而減輕放療或化療對(duì)癌癥病人產(chǎn)生的疲乏人參刺五加生脈、參芪(參芪扶正注射液是以黨參和黃芪為主要原料,益氣補(bǔ)虛、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。黨參能補(bǔ)益中氣,調(diào)和脾胃。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明,黨參多糖對(duì)胸腺T淋巴細(xì)胞的形成有促進(jìn)作用)丹參酮癌因性疲乏藥物干預(yù)

常用于疲乏干預(yù)的藥物包括重組促紅細(xì)胞生成素、心理激活劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗感染藥物和L一肉毒堿。除此之外,黃體酮、雄激素、細(xì)胞因子、甲狀腺激素等也可用于癌因性疲乏的治療。另外中成藥螺旋藻膠囊含豐富的氨基酸、微量元素、礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì),可促進(jìn)骨髓的造血功能。調(diào)節(jié)人體代謝及免疫功能,具有抗疲乏的功效。目前應(yīng)用于治療癌因性疲乏的藥物,有西藥和小部分的中藥,但具體的效果相差還缺乏實(shí)驗(yàn)性研究關(guān)于藥物治療在癌因性疲乏患者中的研究應(yīng)用仍在進(jìn)行中,許多藥物的有效性還有待確認(rèn),而更多可能有效的藥物仍需要研究癌因性疲乏參芪扶正注射液在癌因性疲乏的應(yīng)用參芪扶正注射液主要在一下方面有作用:改善下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常糾正線粒體形態(tài)改變改善ATP代謝癌因性疲乏癌癥患者的疲乏發(fā)生率為55%~76%,接受化療的病人有75%~96%會(huì)產(chǎn)生疲乏,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),極大地影響患者的生活質(zhì)量,成為治療和康復(fù)的重要影響因素。惡性腫瘤患者疲乏程度與線粒體的多少、大小、形狀等因素密切相關(guān)。線粒體是生成ATP的主要場(chǎng)所。參芪注射液聯(lián)合化療可改善線粒體的功能狀態(tài),增加ATP的水平,改善機(jī)體疲勞程度改善線粒體狀態(tài)治療副作用情緒緊張營(yíng)養(yǎng)不良增加ATP含量參芪扶正注射液益氣扶正化療藥物疲乏加重改善疲乏程度癌癥本身代謝異常抑郁睡眠紊亂腫瘤患者出現(xiàn)疲乏參芪扶正注射液改善癌性疲乏狀態(tài)癌因性疲乏參芪扶正注射液對(duì)裸鼠外周血ATP水平的影響組別n輕度疲乏組中度疲乏組重度疲乏組正常組10只9.11±0.2149.11±0.2149.11±0.214腫瘤組人胃癌BGC-823細(xì)胞株30只7.43±0.0527.12±0.0426.68±0.026腫瘤+參芪注射液組30只8.09±0.1247.74±0.0997.46±0.072腫瘤+5-氟尿嘧啶30只6.83±0.0326.29±0.0286.07±0.018腫瘤+參芪+5-氟尿嘧啶30只7.63±0.0877.36±0.0617.19±0.045腫瘤裸鼠在應(yīng)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論