乳房疾病的護(hù)理課件

乳房疾病的護(hù)理『性心理講座』乳房疾病的護(hù)理(2)教學(xué)目標(biāo)1、掌握急性乳房炎、乳癌的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2、熟悉急性乳房炎、乳癌的病因和護(hù)理診斷。3、了解乳房的解剖和檢查方法。乳房疾病的護(hù)理(2)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：

乳腺癌的局部表現(xiàn)和術(shù)后護(hù)理。乳房疾病的護(hù)理(2)乳房的解剖和檢查乳房疾病的護(hù)理(2)乳房是兩個(gè)半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)乳房體檢望診:充分暴露，仔細(xì)觀察，雙側(cè)對(duì)比，大小、形狀、局部隆起或凹陷、水腫、桔皮樣變、有無(wú)淺靜脈曲張、乳頭乳暈有無(wú)糜爛濕疹樣變、副乳等。觸診：體位、手法、檢查順序、腫塊描述、與深部組織關(guān)系。乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)急性乳房炎病人的護(hù)理乳房疾病的護(hù)理(2)

是乳房的急性化膿性炎癥，

初產(chǎn)婦多見，產(chǎn)后３-４

周好發(fā)，也稱產(chǎn)后乳房炎。

多為金葡菌感染。概念乳房疾病的護(hù)理(2)

【病因及發(fā)病機(jī)制】乳汁淤積：

①乳頭發(fā)育不良(過(guò)小或凹陷)，妨礙正常哺乳。②乳汁過(guò)多，不能完全排空乳汁。③乳管不通暢；影響乳汁排出。細(xì)菌入侵：①乳頭破損或皸裂，是細(xì)菌入侵是感染的主要途徑。②嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠，細(xì)菌直接入侵乳管。

乳房疾病的護(hù)理(2)【護(hù)理評(píng)估】

一、健康史1、乳頭發(fā)育不良2、哺乳情況、乳汁淤積3、乳頭破損乳房疾病的護(hù)理(2)二、身體狀況1、局部表現(xiàn)炎性硬塊或膿腫形成：紅腫、發(fā)熱、壓痛2、全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏呼吸加快。乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)三輔助檢查血常規(guī)：WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均↑診斷性膿腫穿刺抽出膿液—可確診乳房疾病的護(hù)理(2)四、處理原則控制感染、排空乳汁。1、非手術(shù)處理（1）局部處理①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②局部熱敷或理療，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于早期炎癥消散；水腫明顯者可用25％硫酸鎂溶液濕熱敷。

（2）抗感染

乳房疾病的護(hù)理(2)2、手術(shù)處理膿腫切開引流

切口呈放射狀至乳暈處；乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。引流條應(yīng)放在膿腔最低部乳房疾病的護(hù)理(2)

【護(hù)理診斷】1、疼痛2、體溫過(guò)高(hyperthermia)3、焦慮4、知識(shí)缺乏(knowledgedeficit)：缺乏預(yù)防和治療知識(shí)乳房疾病的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】

(一)

一般護(hù)理

加強(qiáng)哺乳期護(hù)理，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，防止并發(fā)癥。1．飲食

三高一低，保證足量水份的攝人。2．休息

注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

3．個(gè)人衛(wèi)生

勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。乳房疾病的護(hù)理(2)（二）病情觀察

定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)作血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

乳房疾病的護(hù)理(2)1、防止乳汁淤積患乳暫停哺乳

、定時(shí)用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤積。2、促進(jìn)局部血循環(huán)

用寬松的胸罩托起兩側(cè)乳房，以減輕疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)。

膿腫切開后，保持引流通暢，按時(shí)更換敷料。

(三)治療配合乳房疾病的護(hù)理(2)(三)治療配合3、

控制感染：炎癥早期熱敷、避免擠壓，遵醫(yī)囑使用抗生素。4、對(duì)癥處理

高熱者，予以物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。5、傷口護(hù)理：乳房疾病的護(hù)理(2)后退乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)【健康教育】1、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣

定時(shí)、吸凈乳汁，不含乳頭睡眠、注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療嬰兒口腔炎癥。2、保持乳頭和乳暈清潔

清洗乳頭3、糾正乳頭內(nèi)陷擠捏、提拉乳頭。4、乳頭、乳暈破損或皸裂者

暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒；局部用溫水清洗后涂以抗生素軟膏，待愈合后再行哺乳。癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。乳房疾病的護(hù)理(2)陳曉旭

乳房疾病的護(hù)理(2)乳癌

乳房疾病的護(hù)理(2)1992年10月，首創(chuàng)”粉紅絲帶”，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！霸珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗旨。乳房疾病的護(hù)理(2)·女性乳房最常見的惡性腫瘤。占各種惡性腫瘤的7％-10％，

已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高

的惡性腫瘤。多發(fā)生于40-60歲、絕經(jīng)期前

后的婦女。

概述乳房疾病的護(hù)理(2)乳房癌發(fā)生的高危女性群體有：

①乳房癌家族史(母親或同胞姊妹患有乳房癌)；②內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于52歲，40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲；

③部分乳房良性疾病；④高脂飲食；⑤一側(cè)乳房曾患乳腺癌者。⑥患有卵巢或子宮原位癌病史者。病因及發(fā)病機(jī)制乳房疾病的護(hù)理(2)（一）病理類型

1、非浸潤(rùn)性癌

原位癌，早期，預(yù)后較好。2、早期浸潤(rùn)性癌仍屬早期。3．浸潤(rùn)性特殊癌

分化程度高，預(yù)后尚好4．浸潤(rùn)性非特殊癌預(yù)后較上述類型差。5．其他罕見癌

（二）轉(zhuǎn)移途徑：

直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移

。

病理生理乳房疾病的護(hù)理(2)鎖骨上和頸部淋巴結(jié)乳房疾病的護(hù)理(2)乳癌骨轉(zhuǎn)移(溶骨性破壞)乳房疾病的護(hù)理(2)(一)術(shù)前評(píng)估1．健康史(1)一般資料：年齡、生育史、月經(jīng)史。

(2)過(guò)去史：有無(wú)對(duì)側(cè)乳房癌及其它部位腫瘤病史或手術(shù)治療史等。(3)家族史：家族中有無(wú)乳房癌或其他腫瘤患者。

護(hù)理評(píng)估乳房疾病的護(hù)理(2)

2．身體狀況

腫瘤部位、生長(zhǎng)狀況、淋巴轉(zhuǎn)移等，胸部皮膚、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀況。

3．心理和社會(huì)支持狀況

認(rèn)知程度、心理承受程度、經(jīng)濟(jì)狀況：乳房疾病的護(hù)理(2)·(一)乳房腫塊

常無(wú)自覺癥狀，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)、無(wú)痛性、

單發(fā)、質(zhì)硬，表面不甚光滑，分界不清且

不易推動(dòng)。后期可有乳頭血性溢液。

常以外上象限多見

臨床表現(xiàn)乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)(二)乳房外形變化

乳房局部隆起；若癌腫侵及Cooper韌帶(乳房懸韌帶)，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”；癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫；毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷“桔

皮樣”改變：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭偏向癌腫側(cè)；乳頭深部癌塊侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷，乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)若癌腫侵及Cooper韌帶(乳房懸韌帶)，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)橘皮征乳房疾病的護(hù)理(2)皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫；毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷“桔皮樣”改變?nèi)榉考膊〉淖o(hù)理(2)鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭偏向癌腫側(cè)乳房疾病的護(hù)理(2)乳頭深部癌塊侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷乳房疾病的護(hù)理(2)(三)轉(zhuǎn)移征象淋巴結(jié)腫大：

多見于同側(cè)腋窩，散在、質(zhì)硬、無(wú)痛、活動(dòng)的結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)移肺、骨和肝，各出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)乳房疾病的護(hù)理(2)

二種特殊乳癌：⑴炎性乳癌：①年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如同急性炎癥，無(wú)明顯的腫塊，

腫瘤在短期內(nèi)侵及整個(gè)乳房，患乳淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞。

③轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差。

⑵乳頭濕疹樣乳癌：①乳頭呈濕疹樣改變、皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭內(nèi)陷、破損。②乳暈深部捫及腫塊。③惡性度低，轉(zhuǎn)移慢。乳房疾病的護(hù)理(2)濕疹樣癌乳房疾病的護(hù)理(2)

B.炎性乳癌乳房疾病的護(hù)理(2)X線：鉬靶X-線攝片

密度增高陰影。B超：活體組織病理檢查：

確定良性、惡性腫瘤最有效方法。細(xì)胞學(xué)檢查：穿刺針抽吸

輔助檢查乳房疾病的護(hù)理(2)乳房與X線對(duì)照乳房疾病的護(hù)理(2)乳癌患者術(shù)前病理活檢乳房疾病的護(hù)理(2)活體組織病理檢查穿刺針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查乳房疾病的護(hù)理(2)原發(fā)腫瘤（Ｔ）分期ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４局部淋巴結(jié)（Ｎ）分期ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Ｍ）分期ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１臨床分期０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期臨床分期乳房疾病的護(hù)理(2)(一)手術(shù)治療

保留乳房乳癌切除術(shù)手術(shù)、乳房癌改良根治術(shù)、乳房癌標(biāo)準(zhǔn)根除術(shù)、乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳房單純切除術(shù)。(二)化療

(三)放療

(四)內(nèi)分泌治療：

處理原則乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)恐懼／焦慮恐懼／焦慮減輕自我形象紊亂病人主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化肢體活動(dòng)障礙術(shù)后疼痛、瘢痕牽拉潛在并發(fā)癥皮瓣壞死、患肢腫脹知識(shí)缺乏具有相關(guān)知識(shí)[護(hù)理診斷][護(hù)理評(píng)估]乳房疾病的護(hù)理(2)

(一)術(shù)前護(hù)理

1．心理護(hù)理2、呼吸道準(zhǔn)備：訓(xùn)練腹式呼吸3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮

護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理(2)術(shù)后護(hù)理1．一般護(hù)理：（1）體位血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利呼吸和引流。（2）飲食術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可

流質(zhì)飲食，并保證足夠熱量和維生素，以利康復(fù)。乳房疾病的護(hù)理(2)體位乳房疾病的護(hù)理(2)（1）生命體征：BP、P、R、氣胸。（2）觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)(皮膚青紫、皮溫降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度)。（3）觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松緊度適宜，以維持正常血運(yùn)為宜；若胸帶或繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)加壓包扎。2、病情觀察乳房疾病的護(hù)理(2)3、治療配合（1）、防止皮瓣滑動(dòng)：彈性繃帶加壓包扎，以容一指為度。3日內(nèi)患肢制動(dòng)肩部。（2）、維持有效引流：負(fù)壓引流、引流通暢固定、觀察量、色、質(zhì)和活動(dòng)性出血。術(shù)后1-2天，每天引流50-100mL,3-4日無(wú)積液、皮瓣和胸壁緊貼可拔管。（3）、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：上肢淋巴回流不暢、靜脈回流障礙。采用抬高患肢、按摩或運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流。（4）、放療、化療:(省略)乳房疾病的護(hù)理(2)手術(shù)后24h鼓勵(lì)病人作手指腕部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，但避免外展上臂。術(shù)后1-3天上肢的等長(zhǎng)鍛煉術(shù)后4-7天，用術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行自我照顧，刷牙、梳頭、洗臉等?；紓?cè)手觸摸健側(cè)肩及肘部。術(shù)后1-2周，待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動(dòng)。并進(jìn)行上臂各關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，如手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)、滑繩運(yùn)動(dòng)等。（5）功能鍛煉乳房疾病的護(hù)理(2)功能鍛煉乳房疾病的護(hù)理(2)術(shù)后避免上肢劇烈勞動(dòng)，堅(jiān)持訓(xùn)練。五年內(nèi)避免妊娠。介紹義乳的使用健康教育乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)健康教育

1、普及婦女乳房自查技能：每月自查1次（月經(jīng)結(jié)束9-11天）。自查方法：

A、觀察：鏡前、姿勢(shì)（雙側(cè)乳房是否對(duì)稱、乳頭有無(wú)內(nèi)陷及皮膚顏色）

B、觸診：體位(直立/仰臥），將手指平放于乳房，以圓圈狀觸診方式，從外向乳頭逐圈檢查有無(wú)腫塊；再檢查兩側(cè)腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)；最后用拇指及示指輕輕擠壓乳頭查有無(wú)溢液；疑有異常及時(shí)就醫(yī)。乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)乳房疾病的護(hù)理(2)

例題急性乳房炎多發(fā)于：（）

A、青年產(chǎn)婦B、任何哺乳期婦女

C、哺乳期經(jīng)產(chǎn)婦D、哺乳期初產(chǎn)婦乳腺癌的好發(fā)部位是（）

A、外上象限B、外下象限

C、內(nèi)上象限D(zhuǎn)、內(nèi)下象限下列哪項(xiàng)提示早期乳癌：

A、乳房腫痛B、乳房呈周期性脹痛

C、乳房?jī)?nèi)多個(gè)腫塊D、乳房單個(gè)無(wú)痛性腫塊乳房疾病的護(hù)理(2)乳癌細(xì)胞阻塞淋巴管時(shí)可出現(xiàn)：（）A、乳房縮小B、皮膚呈桔皮樣改變C、皮膚的衛(wèi)星結(jié)節(jié)D、局部皮膚凹陷乳癌根治術(shù)后病人清醒后取：

A、仰臥位B、側(cè)臥位C、半坐臥位D、中凹位乳癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有：A、皮下積液B、上肢水腫C、皮瓣壞死D、傷口感染E、呼吸困難乳房疾病的護(hù)理(2)病例

患者：孫某，女性，45歲，已婚，教師，因右乳腫塊8個(gè)月于2000年10月20日入院。

病人8個(gè)月前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限有一黃豆大小腫塊，無(wú)痛，質(zhì)中，活動(dòng)度可，未進(jìn)行任何診治；近2個(gè)月來(lái)，病人自覺腫塊明顯增大，已蠶豆大小，無(wú)痛，質(zhì)硬，門診B超示：“右乳實(shí)質(zhì)性占位，考慮惡性腫瘤可能性大”，為進(jìn)一步診治收治入院。病人生母于15年前曾因右乳癌接受手術(shù)和化學(xué)治療。

乳房疾病的護(hù)理(2)【體格檢查】

病人神志清晰，焦慮不安，