護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導-臥位和安全的護理

護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導一臥位和安全的護理

考點：

1.掌握體位的性質(zhì)，更換臥位的方法

2.掌握保護具的應用

3.熟練掌握常用體位的范圍及安置方法

一、臥位

（一）臥位的性質(zhì)

根據(jù)病人的活動能力，臥位通常分為：

1.主動臥位病人自主采取的臥位。

2.被動臥位病人自身無改變臥位的能力，躺在被安置的

臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。

3.被迫臥位病人意識清晰，有改變臥位的能力，由于疾

病、治療的原因。被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作

時，因呼吸困難而采取端坐臥位。

（二）常用的臥位

1.仰臥位

（1）去枕仰臥位

1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一

側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。

2）適用范圍:

1

①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入

氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥；

②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6?8小時的病人，用于防

止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因為穿刺后，腦脊液可自穿刺

點漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦

膜等組織，引起頭痛。

（2）中凹臥位

1）要求：病人頭胸抬高10°?20。角，下肢抬高20。?

30°角。

2）適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸

道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血

量，緩解休克癥狀。

（3）屈膝仰臥位

1）要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)。兩膝屈起并

稍向外分開。

2）適用范圍：

①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；

②導尿的病人、利于暴露操作部位。

2.側(cè)臥位

（1）要求：病人側(cè)臥，兩臂屈肘。一手放于枕旁，另

一手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時放置軟枕。

（2）適用范圍

2

1）灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。

2）臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。

3）預防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時間。

3.半坐臥位

（1）要求：搖床，搖起時，先搖床頭支架呈30°?50°

角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時，先放平膝

下支架，再放床頭支架。

（2）適用范圍

1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：

①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)

臟器對心、肺的壓力減輕，增加肺活量；

②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺

部淤血和心臟負擔，改善呼吸困難。

2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：

①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；

②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。

3）腹部手術(shù)后病人。

原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷

口愈合。

4）某些面部及頸部手術(shù)后病人。

原因：減少局部出血。

5）疾病恢復期體質(zhì)虛弱的病人。

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原因：使病人逐漸適應體位變化，利于向站立過渡。

4.端坐臥位

（1）要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床

上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。搖起床頭支架呈

70°?80°角，膝下支架呈15°?20°角，病人背部也可向

后靠。

（2）適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘

急性發(fā)作時的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。

5.俯臥位

（1）要求：病人俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸

直，在胸、腹、骸部及踝部的下面各放一軟枕，頭偏向一側(cè)

（使舒適且利于呼吸）。

（2）適用范圍

1）腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。

2）腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥

或側(cè)臥。

3）胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以

緩解胃腸脹氣。

6.頭低足高位

（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭（保護頭部），

床尾墊高15?30cm。

（2）適用范圍

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1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

2）十二指腸引流，以利于膽汁引流。

3）妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂。

4）跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時，以利用人體重力作為反牽

引力。

7.頭高足低位

（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15?

30cm。

（2）適用范圍

1）頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，以利用人體重力作

為反牽引力。

2）減輕顱內(nèi)壓，以預防腦水腫。

3）開顱手術(shù)后病人。

8.膝胸位

（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿與床面垂

直，兩腿稍分開，胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起，兩

臂屈肘放于頭兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

（2）適用范圍

1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。

2）矯正子宮后傾和胎位不正。

3）產(chǎn)后促進子宮復原。

9.截石位

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（1）要求：病人仰臥在檢查臺上，兩腿分開并放于支

腿架上，臀部齊床沿，兩手放于身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋

及保暖。

（2）適用范圍

1）會陰、肛門部位的檢查、治療、手術(shù)。

2）產(chǎn)婦分娩時。

（三）更換臥位的方法

1.幫助病人翻身側(cè)臥法

（1）目的

1）協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使其舒適。

2）預防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

3）滿足檢查、治療、護理的需要。

（2）操作方法

方法一：一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法。

適用于體重較輕的病人。

1）核對病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項，

以取得病人的合作。

2）同定床輪。

3）病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲，各種導管安

置妥當。

4）先將病人肩、臀部移向護士側(cè)，再移動下肢，護士

一手扶肩手扶膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向護士對側(cè)。

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5）按臥位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，

使其舒適。

6）記錄翻身時間及皮膚情況。

方法二：兩人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法。

適用于體重較重或病情較重的病人。

1）同方法—1）?3）。

2）兩位護士站在床的同側(cè)，一人托住病人的頸肩部及

腰部，另一人托住臀部及胭窩，兩人同時抬起病人移向近側(cè);

兩護士分別扶住病人肩、腰、臀及膝部，同時輕輕將病人翻

轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

3）按臥位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，

使其舒適。

4）記錄翻身時間及皮膚情況。

2.幫助病人移向床頭

（1）目的：協(xié)助已滑向床尾而自己又不能移動的病人

移向床頭，使其安全、舒適。

（2）操作方法

方法一：一人協(xié)助病人移向床頭法。

適用于體重較輕的病人。

1）核對病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項，

以取得病人的合作。

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2）放平床頭支架，枕頭橫立于床頭，以避免撞傷病人；

各種導管安置妥當。

3）病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。

4）護士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同時

囑病人兩腳蹬床面，挺身上移至床頭。

5）將枕頭移回，安置舒適臥位。

方法二：兩人協(xié)助病人移向床頭法。

適用于體重較重或病情較重的病人。

1）同方法—1）、2）。

2）病人仰臥屈膝，兩位護士分別站在床的兩側(cè)，交叉

托住病人的頸肩部及臀部，同時抬起病人移向床頭。也可兩

位護士站在床的同側(cè)，一人托住頸肩、腰部，另一人托住臀

部、胭窩部，同法移向床頭。

3）移回枕頭，安置舒適臥位。

（3）注意事項

1）根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。如

發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫或破損，應及時處理，并增加翻身次數(shù)，做好

記錄及交班。

2）協(xié)助病人翻身時，不可拖拉，防止皮膚擦傷。兩人

為病人翻身時，動作要協(xié)調(diào)一致，用力要平穩(wěn)。

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3）病人身上帶有多種導管時，協(xié)助翻身前應先安置妥

當，翻身后應檢查有無脫落、扭曲、移位、受壓等，以保持

導管通暢。

4）特殊病人：

①協(xié)助手術(shù)后病人翻身前，應檢查傷口敷料，先換藥再

翻身；

②顱腦手術(shù)后病人，頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝，導致突

然死亡，因此一般只臥于健側(cè)或平臥；

③進行骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；

④石膏固定、傷口較大的病人，翻身后應注意將患處置

于合適位置，以防受壓。

5）注意節(jié)力原則：翻身時護士應讓病人盡量靠近自己，

使重力線通過支撐面以保持平衡，縮短重力臂，以達到節(jié)力、

安全的目的。

二、保護具的應用

（-）目的

1.保證安全，防止小兒或高熱、澹妄、昏迷、躁動、危

重病人等因意識不清或虛弱等原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷

等意外。

2.確保治療、護理工作順利進行。

（二）方法

1.床檔主要用于保護病人，預防墜床。

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（1）多功能床檔：不用時可插于床尾，用時插入兩側(cè)

床沿；需要時還可取下，將床檔墊于病人背部作胸外心臟按

壓。

（2）半自動床檔：可按需升降。

（3）木桿床檔：使用時，將床檔放于床的兩側(cè)，在床

頭、床尾固定；床檔中間為活動門，操作時可打開，操作完

畢可將門關(guān)閉。

2.約束帶主要用于躁動或精神科病人，以限制身體或肢

體活動。

（1）寬繃帶：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉墊

包裹局部，再將寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外，稍拉緊帶

子并系于床沿上，松緊以局部不能脫出、又不影響血液循環(huán)

為宜。

（2）肩部約束帶：主要用于固定肩部，以限制病人坐

起。肩部約束帶用布制成，長120cm,寬8cm,一端制成袖

筒，袖筒上有細帶。使用時先將袖筒套于兩側(cè)肩部，腋窩處

墊棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結(jié)，兩條寬帶尾端系于床

頭固定；必要時將枕頭橫立于床頭。

（3）膝部約束帶：主要用于固定膝部，以限制病人下

肢活動。膝部約束帶長250cm,寬10cm,中部有兩條兩頭帶。

使用時先在膝部墊棉墊，再用兩頭帶分別固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，

寬帶系于兩側(cè)床沿。

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（4）尼龍搭扣約束帶：適用于手腕、上臂、踝部、膝

部等的同定。使用時局部墊好襯墊，對合尼龍搭扣，將帶子

系于床沿，注意松緊適宜。

3.支被架主要用于肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免

蓋被壓迫肢體所致的不舒適或其他并發(fā)癥；也可用于燒傷病

人暴露療法時保暖。使用時先將支被架罩于所需部位，再蓋

好蓋被。

（三）注意事項

1.嚴格掌握保護具的應用指征，向病人及家屬介紹保護

具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障礙，保護病

人自尊。

2.制動性保護具只能短期使用。須定時松解約束帶（一

般每2小時松解一次），同時注意病人肢體應處于功