心力衰竭的護理課件

心力衰竭的護理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問情感目標能力目標知識目標

學(xué)會運用護理程序?qū)π牧λソ卟∪藢嵤┱w護理。1.掌握心力衰竭病人的臨床表現(xiàn)、治療要點及護理措施。2.熟悉心力衰竭的概念、基本病因及誘因、常見護理診斷。3.了解心力衰竭的輔助檢查。具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團隊協(xié)作精神。教學(xué)目的1.慢性心衰病因、誘因2.慢性心衰臨床表現(xiàn)3.洋地黃中毒反應(yīng)及處理4.其他常用藥物及不良反應(yīng)5.急性心衰臨床表現(xiàn)及救治慢性心衰病因慢性左、右心衰臨床表現(xiàn)重點難點病例病人王奶奶，74歲，冠心病史29年。二天前因淋雨并發(fā)呼吸道感染。病人出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳痰而就診。查體：病人呈坐位，T：38.5℃，呼吸：32次/分，交替脈，肺底部聞及濕啰音。考慮為心力衰竭、心功能Ⅱ級。工作任務(wù)1．指導(dǎo)病人預(yù)防心衰的發(fā)生。2．指導(dǎo)病人正確應(yīng)用洋地黃類藥物。3．指導(dǎo)病人制定活動計劃。

內(nèi)容慢性心力衰竭病人的護理0102急性心力衰竭病人的護理心臟結(jié)構(gòu)或功能異常

損害心力衰竭臨床綜合征呼吸困難液體潴留心室充盈射血能力定義

按發(fā)病緩急

按發(fā)生部位

慢性心衰、急性心衰

左心衰、右心衰、全心衰

類型收縮性、舒張性

按生理功能慢性心力衰竭病人的護理一輔助檢查臨床表現(xiàn)健康史一般狀態(tài)：發(fā)紺、頸靜脈怒張心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、壓瘡、胸水、腹水患病與診治經(jīng)過，病情是否有加重趨勢目前病情與一般情況心理-社會狀況胸部X線檢查超聲心動圖BNP、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析護理評估容量負荷(前負荷)過重：主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。（1）原發(fā)性心肌損害

（2）心臟負荷過重

缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、③心肌代謝障礙性疾病壓力負荷(后負荷)過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄

1.基本病因

2.誘因感染：最常見、最重要心律失常:房顫。快速循環(huán)血量增加或銳減生理或心理壓力過大妊娠和分娩治療不當（二）臨床表現(xiàn)1.左心衰：肺淤血＋心排量降低呼吸困難

咳嗽：干咳咳痰：漿液性、白色泡沫、粉紅色泡沫樣咯血：痰中帶血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡、頭昏、失眠、煩躁等（二）臨床表現(xiàn)左心衰體征心率增快第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律交替脈--左心衰竭特征性體征兩側(cè)肺底濕啰音

2.右心衰：體循環(huán)淤血癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等體征：頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征（＋）肝大水腫發(fā)紺（二）臨床表現(xiàn)心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）

心衰分期特點A期B期C期D期無器質(zhì)性心臟病或心衰癥狀，但有發(fā)生心衰的高危因素如高血壓、心絞痛、代謝綜合征等已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚、左室射血分數(shù)降低，但無心衰癥狀有器質(zhì)性心臟病且目前或既往有心衰癥狀需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭。盡管采用強化藥物治療，但靜息狀態(tài)時病人仍有明顯心衰癥狀，常反復(fù)住院或沒有特殊干預(yù)治療不能安全出院6分鐘步行試驗

要求病人在平直的走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離結(jié)果：＜150m重度心衰

150~425m中度心衰

426~550m輕度心衰血液檢查X線片心臟超聲放射性核素檢查心-肺吸氧運動試驗：最大耗氧量

有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查：漂浮導(dǎo)管BNP和NT-proBNP血常規(guī)電解質(zhì)肝腎功能血氣分析（五）輔助檢查從“防”到“治”概念防止和延緩心衰的發(fā)生，緩解癥狀，提高運動耐量和生活質(zhì)量，改善其遠期預(yù)后和降低死亡率。治療方法：病因治療、一般治療、藥物治療（六）治療要點護理診斷心輸出量減少氣體交換受損3.體液過多4.活動無耐力5.知識缺乏休息與活動：體力和精神休息。選擇適當體位。注意體位安全飲食：低鹽、清淡、易消化飲食；少食多餐；每日食鹽攝入量少于5g氧療：2～4L/min控制輸液量及速度：24小時1500ml，20～30滴/分鐘心理疏導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥

護理措施心輸出量減少氫氯噻嗪（雙克）吲達帕胺呋塞米（速尿）螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

保鉀類排鉀類護理措施利尿劑心輸出量減少

厄貝沙坦RAAS抑制劑ACEIARB醛固酮拮抗劑卡托普利安體舒通心輸出量減少護理措施ACEI：干咳、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。β受體阻滯劑：液體潴留和心衰惡化、疲乏、低血壓、心動過緩和傳導(dǎo)阻滯

心輸出量減少（4）正性肌力藥洋地黃類藥物：最常用的強心藥物，增加心肌收縮力，不增加心肌耗氧量中效----地高辛速效

毛花苷C（西地蘭）毒毛花苷K

心輸出量減少護理措施護理措施預(yù)防洋地黃中毒觀察洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理①立即停用洋地黃②補充鉀鹽、停用排鉀利尿劑③糾正心律失常苯妥因鈉/利多卡因阿托品/臨時起搏心輸出量減少休息與體位氧療：2～4L/min控制輸液量及速度：宜少宜慢。心理疏導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥觀察療效及副作用。護理措施氣體交換受損護理措施休息與體位：體力、精神休息，半臥位飲食：限制鈉鹽攝入遵醫(yī)囑用藥：利尿劑---低鉀血癥，監(jiān)測血鉀?？诜a鉀飯后或與果汁同飲，靜脈補鉀，每50Oml液體中KCl含量不宜超過1.5g。利尿劑盡量在早晨或日間使用

體液過多體液過多護理措施控制液體入量：“量出為入”原則病情觀察保護皮膚：預(yù)防壓瘡發(fā)生體液過多體液過多護理措施評估活動狀況制定活動計劃心功能Ⅰ級：不限制一般體力活動，避免劇烈運動和重體力勞動心功能Ⅱ級：適當從事輕體力活動和家務(wù)勞動，強調(diào)下午多休息心功能Ⅲ級：嚴格限制一般體力活動，以臥床休息為主，日常生活

可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能Ⅳ級：絕對臥床休息活動過程監(jiān)測活動無耐力護理措施疾病知識指導(dǎo)飲食休息與活動自我監(jiān)測遵醫(yī)囑用藥健康教育護理評價血壓、心率、尿量是否正常？是否發(fā)生洋地黃中毒？呼吸困難是否減輕？發(fā)紺是否消失？水腫、腹水是否減輕或消失？活動耐力逐漸增加？是否掌握心衰的相關(guān)知識？急性心力衰竭病人的護理二指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征臨床上以急性左心衰竭較為常見多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克是嚴重的急危重癥急性心力衰竭急性心肌壞死和（或）損傷：急性心肌梗死、急性重癥心肌炎急性血流動力學(xué)障礙：感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、鍵索斷裂慢性心衰急性加重：高血壓急癥，輸液過多過快等健康史病情發(fā)展極為迅速、十分危重突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸30～40次/分咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰窒息感、極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷兩肺滿布濕啰音和哮鳴音血壓下降甚至休克臨床表現(xiàn)1.體位：坐位，雙腿下垂，注意安全2.氧療：高流量/面罩/呼吸機，6～8L/分，20%～30%酒精濕化

3.用藥護理：迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與副作用（1）嗎啡（2）快速利尿劑（3）血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油、重組人腦鈉肽

（4）洋地黃制劑（5）氨茶堿搶救配合與護理4.機械輔助治療5.病情監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、BNP、出入量心率、心電圖，血電解質(zhì)、血氣分析呼吸頻率、深度，意識，精神狀態(tài)皮膚顏色、溫度及出