持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用課件

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1

顱內(nèi)壓相關(guān)概述顱內(nèi)壓：是指顱內(nèi)容物(腦組織、血液和腦脊液)對(duì)顱壁產(chǎn)生的壓力，臨床上以腦脊液壓力為代表。顱內(nèi)壓正常值：成人平臥時(shí)，腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力為5-15mmHg（70-200mmH2O）兒童為4-7.5mmHg（50-100mmH2O）2024/6/4持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1顱內(nèi)壓增高：當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在15mmHg

以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。2024/6/4

顱內(nèi)壓分級(jí)

正常5—15mmHg輕度增高15—20mmHg中度增高20—40mmHg重度增高大于40mmHg

分級(jí)顱內(nèi)壓持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1ICP監(jiān)測(cè)是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時(shí)間、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。ICP監(jiān)測(cè)已經(jīng)被臨床廣泛接受。

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)技術(shù)為神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的救治提供了有力的工具。其方法分為創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)性兩種。創(chuàng)傷性ICP監(jiān)測(cè)方法持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可準(zhǔn)確反映腦受壓、腦血流灌注情況，是目前國(guó)際上公認(rèn)的監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)。在危重病人的觀察上，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)相比神經(jīng)系統(tǒng)查體和CT檢查，具有持續(xù)、實(shí)時(shí)、靈敏、準(zhǔn)確、客觀等特點(diǎn)，是觀察病人病情變化、早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、判斷手術(shù)指征、指導(dǎo)臨床藥物治療、改善預(yù)后的重要手段。此方法為臨床醫(yī)生正確使用脫水劑提供了最直觀的依據(jù)可減少脫水藥物對(duì)患者的副作用。在神經(jīng)系統(tǒng)重癥病人的診斷、治療中具有不可替代的重要價(jià)值。持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1“中國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)”：

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)傷情變化、早期予以處理；判斷腦灌注壓與腦血流量；指導(dǎo)臨床治療；提高療效、減低病死率和及早判斷病人預(yù)后方面均有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1提前4-6小時(shí)識(shí)別顱內(nèi)壓增高采取適當(dāng)?shù)闹委熓侄尉S持患者足夠的腦灌注壓24小時(shí)跟蹤顱內(nèi)壓變化顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1如果ICP

，權(quán)威指南的建議……0-10（mmHg） -BeCool.ItsOK.10-20 -密切觀察20-30-開(kāi)始干預(yù)30-40

-迅速干預(yù)40-60-緊急干預(yù)60+

-盡量干預(yù)，但是效果欠佳研究顯示，如果病人的ICP持續(xù)位于60mmHg以上不能有效下降，大多預(yù)后不良。持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-19

ICP監(jiān)護(hù)的應(yīng)用指征·顱腦損傷GCS3-8分：伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底池受壓和腦疝)的病人；GCS3-8分：CT無(wú)異常，但同時(shí)伴有以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者：a.年齡>40歲；b.單側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動(dòng)異常；c.收縮壓<90mmHg。GCS9-13分：雙額腦挫裂傷,尤其是低血壓、≥40歲、躁動(dòng)需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)》：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會(huì)

中華神經(jīng)外科雜志2011Oct;27(10):1073-1074持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1其他可能發(fā)生ICP升高的情況：

如腦卒中、腦積水、顱內(nèi)各種大手術(shù)后等。腦出血—?jiǎng)用}瘤破裂，腦室出血外引流顱內(nèi)腫瘤—高?；颊?，術(shù)后監(jiān)護(hù)；顱高壓及硬膜下積液出血性中風(fēng)—大面積缺血性中風(fēng)結(jié)核性腦膜炎—術(shù)后持續(xù)昏迷患者—持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1創(chuàng)傷性ICP監(jiān)測(cè)方法1、腰椎穿刺測(cè)壓：

腰椎穿刺測(cè)定ICP始于1897年。該方法簡(jiǎn)便易行，操作方便。但是可能發(fā)生神經(jīng)損傷、出血、感染等并發(fā)癥。當(dāng)病情嚴(yán)重或懷疑ICP極高有形成腦疝的危險(xiǎn)時(shí)，被視為禁忌。當(dāng)顱內(nèi)炎癥使蛛網(wǎng)膜黏連或椎管狹窄導(dǎo)致腦脊液循環(huán)梗阻時(shí)，腰椎穿刺所測(cè)得的壓力不一定能夠真實(shí)地反映ICP的變化。持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-12、

腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)

目前臨床上最常用的方法，是ICP監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。將含有光導(dǎo)纖維探頭的導(dǎo)管放置在側(cè)腦室，另一端連接壓力傳感器測(cè)量。在監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)避免非顱內(nèi)因素導(dǎo)致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、煩躁、體位偏差、高熱等。創(chuàng)傷性ICP監(jiān)測(cè)方法持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-13、

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)

導(dǎo)管頭部安裝極微小顯微芯片探頭或光學(xué)換能器，放置在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。隨壓力變化而移動(dòng)的鏡片光闌使光束折射發(fā)生變化，由纖維光纜傳出信號(hào)測(cè)量。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)是一種較好的替代腦室內(nèi)置管的方法，感染率較低，主要缺點(diǎn)是零點(diǎn)基線的微小漂移；光纜扭曲或者傳感器脫落移位等；且只能反映局部ICP，因?yàn)轱B內(nèi)ICP并不是均一分布，例如幕上監(jiān)測(cè)可能不能準(zhǔn)確反映幕下ICP。創(chuàng)傷性ICP監(jiān)測(cè)方法持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1

4、

硬膜下或硬膜外監(jiān)測(cè)與腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)比較，硬膜下或硬膜外監(jiān)測(cè)具有感染率、癲癇和出血發(fā)生率低，放置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。但可靠性不如腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)，且設(shè)備重復(fù)使用后監(jiān)測(cè)質(zhì)量會(huì)下降。創(chuàng)傷性ICP監(jiān)測(cè)方法持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1主機(jī)纜線探頭顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀組成持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-116手術(shù)前注意的事項(xiàng)確認(rèn)機(jī)器電池日常使用和維護(hù)

·遵守了“關(guān)機(jī)+12小時(shí)”原則將使用中的機(jī)器用于手術(shù)：·確認(rèn)電源線一起攜帶至手術(shù)室。在機(jī)器轉(zhuǎn)移到手術(shù)室的過(guò)程中·全程所有部件不能接觸到液體持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1手術(shù)中注意的問(wèn)題手術(shù)相關(guān)單純作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)，安放傳感器要考慮下一步有可能做什么手術(shù)，不要影響手術(shù)入路；傳感器對(duì)光敏感，避免強(qiáng)光直射；傳感器要放在完整的骨塊下；正確調(diào)零，記錄好參數(shù)，避免誤差；穩(wěn)妥固定，壓力釋放環(huán)，防止脫落斷裂或拉扯；防止連接口進(jìn)水;鋒利的手術(shù)器械不能接觸探頭的任何部分；用手套包裹探頭持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1手術(shù)后注意的問(wèn)題在使用過(guò)程中，液體絕對(duì)不能進(jìn)入任何部分，包括主機(jī)和纜線，以免發(fā)生短路導(dǎo)致危害。機(jī)器不宜放置在液體上、下方，防止液體進(jìn)入機(jī)器以及連接線內(nèi)部。纜線連接機(jī)器端一段23cm不能折或過(guò)度彎曲。纜線與探頭連接時(shí)要對(duì)準(zhǔn)方向插入。

更換病人監(jiān)護(hù)時(shí)，探頭拔出時(shí)拇指按住纜線的箭頭標(biāo)志位置，輕輕拔出，切勿直接從線上拉出，這樣容易造成纜線接觸不良。更換監(jiān)護(hù)或病人需要做MRI

時(shí)，屏幕顯示的參數(shù)必須與連接的探頭調(diào)零參數(shù)一致，否則，調(diào)節(jié)上下鍵，參數(shù)一致后按menu鍵即可監(jiān)護(hù)。持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1

6、神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)在內(nèi)鏡工作通道中放置微型傳感器監(jiān)測(cè)ICP變化。

7、有創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測(cè)（CEI）創(chuàng)傷性ICP監(jiān)測(cè)方法持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）視網(wǎng)膜靜脈壓或動(dòng)脈壓（RVPorRAP）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（fVEP）鼓膜移位（TMD)前囟測(cè)壓（AFP）無(wú)創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測(cè)（nCEI）近紅外光譜技術(shù)NIRS）......

無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用-1觀念與思考

當(dāng)我們治療高血壓的時(shí)候，需要進(jìn)行血壓測(cè)量那么當(dāng)我們降低顱內(nèi)壓治療的時(shí)候，為什么很多臨床醫(yī)生不進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)呢？神經(jīng)外科醫(yī)生的問(wèn)題？監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確或者危險(xiǎn)性大？其他的檢查比