楊穎 2019年 紅十字會培訓(xùn) 應(yīng)激相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙的識別與干預(yù)楊穎中級心理治療師、二級心理咨詢師浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會護理專委會主委浙江省護理學(xué)會心理衛(wèi)生專委會副主碩士、碩士生導(dǎo)師楊穎簡介6/4/2024你知道發(fā)生了什么嗎？原廣濟醫(yī)院，建於1869年楊穎原廣濟醫(yī)院，建於1869年楊穎原廣濟醫(yī)院，建於1869年楊穎原廣濟醫(yī)院，建於1869年楊穎原廣濟醫(yī)院，建於1869年楊穎“請關(guān)上電視，點上一支蠟燭，給孩子們講故事?！保?002年）周年臨近，大樓融化的等鏡頭頻繁出現(xiàn)在電視屏幕上，讓美國人重新體味了去年9月11日經(jīng)歷的悲痛、憤怒、恐懼與無助。飛機猛烈撞擊大樓，大樓想巧克力一樣“融化”，塵土覆蓋了街道……在這片哀傷氣氛中，有人想說：夠了，讓“9.11”的往事隨風(fēng)去吧，我不愿再經(jīng)歷一遍。讓往事隨風(fēng)“如果社會讓孩子們感覺到自己生活在一種不安全的環(huán)境里，那么從小他們稚幼的心靈上就會產(chǎn)生一種恐懼的陰影，或許幾年、或許幾十年揮之不去……”“我們在保持警覺的同時，應(yīng)該走出陰影，重新正常的生活，而不是無休止地重復(fù)昨天可怕的影片……我期盼這一天?！薄昂⒆觽冃枰酪恍┦虑椋枰缿?yīng)該記住些什么，需要知道應(yīng)該悼念什么人，需要知道應(yīng)該幫助什么人……但孩子們更需要一種安全感?！?11雙子樓遺址：南坑、北坑

2017-06-22雙子樓遺址：南北兩個巨大的深坑四周是隕落了的生命的名字不斷地有流水從四周流入中間的深坑很震撼，很沉重！楊穎楊穎嗚……嗚……伊衛(wèi)生部（2005年）：巴格達踩踏事件死亡人數(shù)達1000人這是自美國發(fā)動伊拉克戰(zhàn)爭以來，伊拉克發(fā)生的最慘重的單起事件。

悲劇凸顯戰(zhàn)爭心理創(chuàng)傷風(fēng)聲鶴唳：伊拉克的安全局勢生活在爆炸、刺殺和綁架恐懼中的伊拉克人的神經(jīng)是脆弱的。他們對自殺式炸彈的懼怕已經(jīng)到了杯弓蛇影的地步。痛定思痛：長期生活在生死邊緣的伊拉克人需要實際的安全設(shè)施更需要治愈戰(zhàn)爭心理創(chuàng)傷的“特效藥”杭州的盧先生究竟是幸運？

還是不幸？

“從泰國普吉島回國后一段時間，我和我妻子覺得人生就這樣了，工作沒干勁，甚至一聽見水聲，我就整夜睡不著?！?/p>

盧先生的上班效率不如從前，“我聽到下水道的聲音，腦海中全是巨浪撲來的畫面。”

妻子則沉默，怕黑，甚至聽到洗澡時嘩嘩的水聲，好像海嘯重演，她整夜睡不著覺。（2004）

是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。共同特點1、心理社會因素是發(fā)病的直接原因。2、癥狀表現(xiàn)與心理社會因素的內(nèi)容有關(guān)。3、病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)4、病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素。一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念6/4/2024心理社會因素嚴(yán)重的生活事件自然災(zāi)害特殊處境人為災(zāi)難如親人突然亡故長期的夫妻關(guān)系不和同事關(guān)系緊張如火災(zāi)地震山洪暴發(fā)如難民移居異國戰(zhàn)爭突然遭受搶劫兇殺6/4/2024應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙

（一)急性應(yīng)激障礙

（acutestressdisorders）急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因在遭受強烈的精神刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病病程僅持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，不超過1個月出現(xiàn)與否及嚴(yán)重程度取決于個體的易感性和應(yīng)對方式預(yù)后良好臨床特征意識障礙定向力障礙注意狹窄言語缺乏條理動作雜亂對周圍感知遲鈍片段幻覺伴情感遲鈍精神運動性抑制目光呆滯表情茫然行為退縮少語少動緘默木僵伴強烈恐懼體驗的精神運動性興奮激越興奮活動過多沖動毀物嚴(yán)重的情緒障礙焦慮、抑郁大汗、心悸面色蒼白6/4/2024(二)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD

Posttraumaticstressdisorder

是對突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性事件的延遲和持久性反應(yīng)。刺激的強度超過了日常不幸事件：幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會感到劇大的痛苦。本病從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀的潛伏期為幾周到數(shù)月不等，很少超過6個月。創(chuàng)傷事件是PTSD的誘因嚴(yán)重的生活事件：如突發(fā)的事故與疾病自然災(zāi)害：如火災(zāi)、地震、山洪暴發(fā)人為災(zāi)難：如戰(zhàn)爭、突然遭受搶劫、兇殺PTSD的危險因素有限的社會支持高焦慮水平自尊低下神經(jīng)質(zhì)和外向性格精神疾病史曾診斷過急性應(yīng)激障礙并一個月內(nèi)未愈臨床表現(xiàn)1、闖入性癥狀:反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗短暫“重演”性發(fā)作：閃回（flashback）暴露于與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或類似事件、情景線索等時，出現(xiàn)強烈的情感痛苦或生理反應(yīng)。反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性夢境或惡夢；2、持續(xù)回避:回避;麻木3、持續(xù)的警覺性增高：難以入睡或易醒；易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)；難以集中注意。4、對創(chuàng)傷的經(jīng)歷選擇性遺忘5、對未來失去信心(三)適應(yīng)障礙

Adjustmentdisorder以明顯的生活事件為誘因，多為長期而持久：如：失戀、移民、新婚、、退休、居喪等?；颊哂幸欢ǖ娜烁袢毕?。發(fā)病多在應(yīng)激性事件發(fā)生后1～3月內(nèi)，病程一般不超過6個月。臨床表現(xiàn)為以情緒障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。適應(yīng)障礙的診斷分類焦慮性適應(yīng)障礙抑郁心境的適應(yīng)障礙品行異常情緒和品行異?；旌系幕旌闲颓榫w表現(xiàn)的未分型的適應(yīng)障礙2008年汶川地震后……2008年10月3日北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡，是北川災(zāi)后首例輕生的政府官員；2008年11月17日，北川擂鼓鎮(zhèn)發(fā)生首起災(zāi)民災(zāi)后自殺事件：擂鼓鎮(zhèn)村民楊俊殺妻朱菊華后自戕；2008年11月19日，綿陽市政府辦公室人事教育處處長何宗華，當(dāng)日上午在綿陽鬧市區(qū)宇隆大廈飛身跳樓自殺身亡；2008年12月06日，北川鄧家海光村村民朱華會上吊自殺；2008年12月11日，綿陽海天公司職工趙學(xué)亮在綿陽鬧市跳樓殞命；2009年01月25日，大年三十，綿陽永興北川板房區(qū)年輕人母廣翔自殺（后被成功搶救，已經(jīng)出院）；2009年01月29日，大年初四，北川擂鼓鎮(zhèn)勝利村9組年僅40歲的王雪梅在自家板房內(nèi)上吊身亡；2009年03月14日，地處綿陽市區(qū)的某著名中學(xué)教歷史、年僅40歲的左老師，一根繩索在自家了結(jié)了一生……從唐山大地震、伊朗大地震等無數(shù)地震中，世界心理學(xué)界總結(jié)出一個鐵律：地震發(fā)生，受災(zāi)幸存者焦慮之后是抑郁，嚴(yán)重抑郁的結(jié)果是漠視生命，半年之后，將是災(zāi)區(qū)自殺行為高發(fā)時節(jié)……地震周年臨近，災(zāi)區(qū)又是來自全國各地的媒體記者蜂擁而至，可媒體的強化報道和短時間內(nèi)超載的媒介信息量不可避免地又要喚起災(zāi)區(qū)干部和廣大災(zāi)民的記憶陰影……二、診斷診斷主要根據(jù)以下幾點：①有強烈一過性或持久的應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)于起病數(shù)日或三個月以內(nèi)。②敏感、緊張、不穩(wěn)定的心理素質(zhì)。③臨床癥狀直接反映或重演精神創(chuàng)傷情景的內(nèi)容。④在應(yīng)激源清除，適應(yīng)能力改善或轉(zhuǎn)換環(huán)境后，可迅速獲得完全緩解

診斷時還要注意下列問題①仔細(xì)分析刺激性質(zhì)和強度，刺激與疾病的時間關(guān)系及癥狀內(nèi)容的聯(lián)系，避免把疾病的發(fā)生歸咎于與疾病無關(guān)的生活事件。②精神刺激可以作為其他精神疾病的促發(fā)因素，例如多數(shù)精神分裂癥病人在病史中可找到一些精神因素，但隨病情發(fā)展，其基本疾病的精神病理學(xué)特征日益明朗化，如有大量形式思維障礙，妄想的內(nèi)容荒謬、泛化等。應(yīng)避免誤診為應(yīng)激反應(yīng)。三、治療原則心理治療：支持性心理治療、內(nèi)感受性暴露、脫敏治療、放松技術(shù)等個體心理治療：提供患者一個機會與一個沒有危險的人說出創(chuàng)傷經(jīng)歷，從而獲得新的視角。引起失落感、悲傷和焦慮可能對PTSD相關(guān)的情感麻木有幫助。集體心理治療：能夠幫助患者體會到他并不孤獨，為小組成員提供支持使其能夠面對應(yīng)激。環(huán)境治療：改變或轉(zhuǎn)換環(huán)境，與應(yīng)激源脫離接觸藥物治療：鎮(zhèn)靜和安眠藥物治療為主，精神癥狀明顯者，使用小劑量抗精神病藥，以減輕或消除癥狀，并為心理治療創(chuàng)造條件。支持治療：補液等

楊穎評價找出問題評估應(yīng)激源評估精神狀況和行為方式評估生理功能評估心理應(yīng)對方式和認(rèn)知評估社會功能評估創(chuàng)傷后綜合征有受傷的危險個人應(yīng)對無效思維過程改變睡眠形態(tài)紊亂焦慮……早期保障患者安全、消除情緒障礙后期幫助患者建立有效應(yīng)對機制四、干預(yù)目標(biāo)措施

楊穎

盡快消除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，包括對患者康復(fù)后生活或工作方面的指導(dǎo)或安排等密切觀察患者，有無自殺自傷行為的征兆出現(xiàn)；提供安靜、寬敞、舒適以及陳設(shè)簡單、安全的環(huán)境，定期進行安全檢查。對有自殺危險的患者，加強溝通，避免獨處，聯(lián)絡(luò)精神科會診。

維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡改善睡眠協(xié)助料理個人生活遵醫(yī)囑用藥告知藥物的治療知識及其不良反應(yīng)，勿擅自停藥評估藥物的反應(yīng)藥物治療生活照護保障安全脫離應(yīng)激源心理干預(yù)干預(yù)措施心理干預(yù)接納患者通過接受患者目前的功能水平，建立起一種積極的、一致的、誠實的、沒有評判的態(tài)度來取得患者的信任。鼓勵患者鼓勵患者表達悲傷，結(jié)束悲痛的過程并且獲得緩解焦慮的心理應(yīng)對技術(shù)從而降低患者創(chuàng)傷事件記憶的敏感性。學(xué)習(xí)技術(shù)必要時應(yīng)用危機應(yīng)對技術(shù)焦慮管理技術(shù)、問題解決法處理壓力情景、認(rèn)知行為技術(shù)、運用社會支持系統(tǒng)……6/4/2024緊急事件應(yīng)激晤談

（CriticalIncidentStressDebriefing,CISD)6/4/2024原則：及時、就近、簡潔、緊扣重點干預(yù)時機：24小時到48小時之間是最理想的干預(yù)時間，6周之后效果甚微CISD的目標(biāo)：情感宣泄治療師的支持和安慰調(diào)動資源幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知和感情）消化創(chuàng)傷體驗CISD過程：介紹期——事實期——感受期——

癥狀期——輔導(dǎo)期——恢復(fù)期全程需2-3小時tips管理焦慮的方法6/4/2024放松訓(xùn)練：系統(tǒng)的肌肉放松呼吸訓(xùn)練：學(xué)習(xí)緩慢的腹式呼吸正性思維：用積極的想法替代消極想法自信訓(xùn)練：學(xué)會表達感受、意見和愿望思維阻斷法：默念“停”來消除令人痛苦的想法tips問題解決法處理壓力情景6/4/20241.明確目前存在的困難和問題2.提出各種可能的解決問題的方法3.羅列并澄清各種可能方法的利弊及可行性4.選擇最可能的方法，并立即作出決定5.考慮并計劃具體的完成步驟或方案6.付諸實踐并驗證結(jié)果7.小結(jié)和評價問題解決的結(jié)果tips積極有效的認(rèn)知行為技能6/4/2024選擇性忽視選擇性重視改變原有的價值系統(tǒng)改變愿望滿足的方式降低自己的期望值轉(zhuǎn)移刺激tips運用社會支持系統(tǒng)應(yīng)對應(yīng)激6/4/2024幫助患者知道有哪些人現(xiàn)在或過去能關(guān)心、支持自己，以幫助患者尋求適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)或社會資源；指導(dǎo)患者重新調(diào)整和建立社會支持，鼓勵其調(diào)動一切可以利用的社會支持系統(tǒng)，以減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進身心康復(fù)。tips情緒耐受力的評估患者表現(xiàn)出什么情感反應(yīng)?你如何控制你的強烈情緒?當(dāng)你感到非常憤怒\悲傷\孤獨\恐懼時,你會做什么?當(dāng)你情緒發(fā)作時，什么有助于你穩(wěn)定情緒？tips楊穎提高情緒耐受力的策略1、提高情緒耐受力的對策：與當(dāng)事人討論一個控制情緒的清單（簡潔、適用）安撫性的行為技巧練習(xí)2、提高情緒耐受力的目的：每次體驗一點點好情緒用自我照顧替代自我傷害tips楊穎調(diào)節(jié)情緒的方式----自我安撫洗個熱水澡做一點好吃的東西來一點甜食/糖果熏香/泡溫泉聽音樂繪畫/寫作/讀書祈禱/冥想做園藝養(yǎng)寵物爬山看風(fēng)景tips2016年10月國家衛(wèi)計委倡導(dǎo)健康生活理念：“5125”健康生活理念——每天發(fā)呆5分鐘楊穎調(diào)節(jié)情緒的方式----降低緊張度長時間步行哭泣/流淚摔枕頭擲飛鏢砍木頭捏線團擰毛巾跳舞運動tips楊穎通過運動減緩壓力

人的心身是統(tǒng)一的，人的情緒通常伴隨著各種生理反應(yīng)。因此，我們也可以通過運動來調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)。激烈的對抗性運動：如足球、拳擊、散打、跆拳道健身操等可以有效地釋放憤怒、委屈等負(fù)性情緒。舒緩的運動：如慢跑、太極拳、散步、節(jié)奏柔和的舞蹈等可以有效地對抗抑郁、焦慮，提升情緒水平。游泳、瑜珈等運動：可以幫助改善軀體的不適感。tips掃描身體想象有一個掃描儀；從頭部開始對全身進行掃描；面部--頭部--頸部--肩部--雙上肢--胸部--腰部--腹部--臀部--大腿--小腿--足部發(fā)現(xiàn)軀體的不適，并定位它的范圍、深度。楊穎tips放松心身利用呼吸來放松心身：主動地、緩慢地經(jīng)過口腔呼出空氣----

緩慢地、深深地吸氣，直到腹底部----

空氣進入肺部----屏氣，讓空氣盡可能長地留在肺部----緩慢地經(jīng)口腔呼出。慢慢地呼氣----深深地吸氣----長長地屏氣tips楊穎利用想象技術(shù)釋放不適感確定已定位的軀體不適的部位想象不適部位范圍縮小想象不適部位的深