第十四章 內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理課件

第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理一、兒童糖尿病

定義

是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。分類(lèi)

胰島素依賴(lài)性（Ⅰ型）98%兒童屬此型非胰島素依賴(lài)型（Ⅱ型）14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理血糖增高細(xì)胞外滲透壓增高發(fā)病機(jī)制胰島素的功能促進(jìn)糖的利用抑制糖原分解促進(jìn)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)能量?jī)?chǔ)存抑制脂肪分解胰島素缺乏表現(xiàn)多尿多飲能量不足蛋白質(zhì)分解增加脂肪分解產(chǎn)生酮體感染多食體重下降酮癥酸中毒14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)

典型癥狀“三多一少”多尿、多飲、多食體重下降并發(fā)癥酮癥酸中毒感染高滲性昏迷低血糖14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理輔助檢查

尿液檢查尿糖陽(yáng)性血糖監(jiān)測(cè)：（診斷標(biāo)準(zhǔn)）

空腹全血血糖≥6.7mmol/L，空腹血漿血糖≥7.8mmol/L有“三多一少”，尿糖陽(yáng)性，非空腹血糖≥11.1mmol/L14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)胰島素治療

主要藥物飲食控制運(yùn)動(dòng)治療14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理并發(fā)癥的處理：酮癥酸中毒：補(bǔ)液、糾酸（不能太快）、胰島素低血糖：感染：積極治療糖尿病是根本高滲性昏迷：補(bǔ)液和胰島素14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：4個(gè)知識(shí)缺乏

患兒及家長(zhǎng)缺乏糖尿病控制的有關(guān)知識(shí)和技能

14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理活動(dòng)與休息：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不宜在空腹的時(shí)候運(yùn)動(dòng)飲食控制：每日所需能量(kcal):1000+（年齡*80～100）飲食成分要求：糖50-55%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪30%三餐分配：早中午分別為1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作為餐間點(diǎn)心限制純糖、飽和脂肪酸、膽固醇原則：保持正常體重、減少血糖波動(dòng)、維持血脂正常護(hù)理措施14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理用藥（胰島素）護(hù)理注意途徑、部位、時(shí)間的選擇監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和病情的變化，及時(shí)調(diào)整用量高度的責(zé)任心，確保劑量的準(zhǔn)確性心理支持：糖尿病是終身病，應(yīng)幫助患兒學(xué)會(huì)控制飲食、活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，增強(qiáng)自信心。14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理例題下列關(guān)于糖尿病患兒飲食控制的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A限制純糖B進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量C餐間可額外添加少量的點(diǎn)心，以防低血糖D三餐安排早中晚分別為：1/5、2/5、2/514-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理酪氨酸

甲狀腺素促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)新陳代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育維持器官組織正常功能

＋碘代謝障礙生理功能低下生長(zhǎng)發(fā)育遲緩智能低下甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）二、先天性甲狀腺功能減退癥14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理定義

由于甲狀腺激素合成和分泌不足，導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)障礙，智能落后，此病又稱(chēng)為呆小病或克汀病，是小兒最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理【病因】1.散發(fā)性1）甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位。占90%。2）甲狀腺激素合成障礙3）促甲狀腺激素缺乏4）母親因素5）器官的反應(yīng)性低下2、地方性：食物中缺碘14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理三超、三少、五低

【臨床表現(xiàn)】

1.新生兒期生后2周可有身體狀況改變?nèi)^(guò)期產(chǎn)、巨大兒、生理性黃疸延遲三少少吃、少哭、少動(dòng)五低體溫低、哭聲低、血壓低、反應(yīng)低、肌張力低。14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理特殊面容和體態(tài)：頭大頸短，皮膚蒼白、干、粗、松,舌大外伸、眼距寬，鼻梁寬平。2.典型表現(xiàn)：半年后出現(xiàn)14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理BeforetreatmentAftertreatment14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理

腹部:膨隆,臍疝,蛙腹體態(tài)：身材矮小,四肢短而軀干長(zhǎng)14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理體格發(fā)育和智力發(fā)育障礙(就診主訴)生理功能低下

：四少、六低(慢)

四少

少吃多睡、少活動(dòng)、少汗、對(duì)外界反應(yīng)少

六低(慢)聲音低啞、脈搏及呼吸慢、心音低鈍、血壓低、體溫低、肌張力低。14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理

3.地方性甲低表現(xiàn)

神經(jīng)型

以智力低下、聾啞、共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓為主，甲狀腺功能常正常。呆、小、聾、啞、癱

。粘液水腫型以生長(zhǎng)發(fā)育落后、性發(fā)育落后、粘液水腫、智力低下為主14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理輔助檢查新生兒篩查：出生后2~3天干血滴紙片血清T4、T3

降低，TSH明顯增高骨齡測(cè)定TRH刺激試驗(yàn)：鑒別下丘腦或垂體性甲低甲狀腺掃描基礎(chǔ)代謝率測(cè)定14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則早期治療(3月內(nèi)用藥)，終身用藥小劑量開(kāi)始，逐漸加至足量定期復(fù)查，維持甲狀腺正常功能常用藥物

左旋甲狀腺素納（L-T4）、甲狀腺素干粉片14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)低

與代謝率低有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難、食欲差有關(guān)便秘

與肌張力低下、活動(dòng)量少有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

與甲狀腺素合成不足有關(guān)知識(shí)缺乏

患兒父母缺乏有關(guān)疾病的知識(shí)14-第十四章--內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施保暖保證營(yíng)養(yǎng)供給保持大便通暢加強(qiáng)行為訓(xùn)練，提高自理能力指導(dǎo)用藥，觀察藥效，（甲狀腺制劑作用緩慢，用藥1周左右方能達(dá)到最佳效力）宣傳新生兒篩查的重要性14-