血液凈化的感染控制

血液凈化的感染控制內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀1感染控制的重要性2相關(guān)危險(xiǎn)因素34控制策略血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀

世界各國(guó)血液透析患者HBsAg的陽(yáng)性率分別為：美國(guó)0.9%，日本1.6%，巴西10%，中國(guó)香港10%，沙特阿拉伯11.8%，中國(guó)（部分調(diào)查）27.1%-55.6%，顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）1990年美國(guó)有限的研究數(shù)據(jù)報(bào)告血液透析患者HCV年感染率為0.73%-3%，這些患者在監(jiān)測(cè)期間無(wú)輸血、吸毒史。1999年美國(guó)報(bào)告血液透析患者HCV感染患病率為8.9%，一些中心報(bào)告的患病率甚至>40%。還有一些研究顯示，成人中血液透析患者HCV抗體陽(yáng)性率為10%-36%，兒童中為18.5%。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）我國(guó)對(duì)血液透析引發(fā)感染的研究始于上世紀(jì)80年代末，但全國(guó)性的調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏。2003年大連市CDC調(diào)查血液透析患者血清樣品223份，透析時(shí)間1個(gè)月～14.5年，透析次數(shù)4次～2600次，檢測(cè)肝功能異常者占4.7%，乙肝總感染率為78.0%，CMV、EBV感染率分別為74.9%和73.1%，未發(fā)現(xiàn)HIV感染。血液凈化感染控制的重要性終末期腎臟病的患病率逐年增多血液凈化不規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生，并導(dǎo)致不良后果，社會(huì)影響極大衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》把血液凈化中心（室）定為醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)，提出了血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求國(guó)家醫(yī)改的需要規(guī)范我省的血液凈化行為、提高質(zhì)量血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素患者自身的因素建筑布局不合理醫(yī)院感染管理制度不健全醫(yī)源性因素CKD患者HCV陽(yáng)性危險(xiǎn)因素輸血靜脈輸液器官移植高發(fā)區(qū)透析史

密切相關(guān)因素透析年限輸血次數(shù)HCV接觸后的措施?血液透析中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生無(wú)菌技術(shù)操作透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理透析機(jī)表面及內(nèi)置管路的消毒一次性醫(yī)療用品的管理手衛(wèi)生不到位手衛(wèi)生設(shè)施不到位兩個(gè)患者之間不洗手兩個(gè)患者之間不更換手套帶手套做手消毒工作摘手套后不洗手血管通路建立過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格透析液的污染透析用水的污染透析機(jī)表面及內(nèi)置管路消毒不嚴(yán)格血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室應(yīng)功能齊全，布局合理健全醫(yī)院感染管理制度，提高執(zhí)行力合理配備醫(yī)護(hù)技人員加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)及培訓(xùn)水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒透析用水的監(jiān)測(cè)血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析用水的監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析用水的監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素＜2EU/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。細(xì)菌計(jì)數(shù)（CFU/mL）內(nèi)毒素（IU/mL）國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(YYO572_2005)＜100輸出端＜1輸送點(diǎn)＜5衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）＜200＜2美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)（2008）＜200（50）＜2（1）血液透析用水的微生物污染