上消化道出血的護理查房課件

上消化道出血的護理查房

內四張玲玲

2016.9.11上消化道出血的護理查房-(1)病例介紹36床患者丁佩海，男性，68歲農(nóng)民，因黑便四天伴嘔血一次于2016年09月01日8時00分入住我科?；颊邅頃r神志清楚，精神倦怠，慢性痛苦面容，由輪椅推入病房，自主體位、言語低怯，對答切題。查體：T36.5度P83次分R20次、分BP130/80MMHG

上消化道出血的護理查房-(1)添加文本既往史

既往有高血壓病史3年余，慢性支氣管炎40余年。肺結核病史十余年，左股骨干骨折術后四年余上消化道出血的護理查房-(1)添加文本診斷中醫(yī)診斷：血證-嘔血胃熱雍盛西醫(yī)診斷：1.急性上消化道出血

2.冠心病缺血性心肌病型心律失常

3.高血壓病2級

上消化道出血的護理查房-(1)添加文本簡要病史與護理病程2016年9月1日該患者因黑便四天伴嘔血一次入院后,遵醫(yī)囑給予內科護理常規(guī).一級護理病重。暫禁食，吸氧。治療上給予靜脈應用頭孢西丁以抗感染，喘定以平喘，泮托拉唑以抑酸護胃，生脈以益氣養(yǎng)陰等對癥處理。指導其吸氧使用安全及注意事項。床邊上床檔防跌倒墜床。上消化道出血的護理查房-(1)護理診斷一.心慌與氣血虧虛不能養(yǎng)心有關。二.胃脘脹痛與食滯互阻胃氣失和有關。三.夜寐欠安與心神失寧周圍環(huán)境有關。四.潛在皮膚受損與水濕泛濫有關五.飲食調養(yǎng)需要與病后體虛攝入不足有關。六.生活自理能力下降與病情需要絕對臥床有關七.焦慮與對疾病缺乏正確認識有關。上消化道出血的護理查房-(1)護理措施一.心慌1.保持病室環(huán)境清靜，避免噪音.做到說話輕.走路輕.動作輕。2.絕對臥床休息.待癥狀緩解后根據(jù)自身情況在適當活動。3.心慌時取半臥位，給予氧氣吸入.每分鐘3-4升4.觀察心率.心律.脈象.血壓的變化并做好記錄。5.輸液速度不宜過快，在每分鐘40滴以內。評估：7/20患者心慌癥狀緩解上消化道出血的護理查房-(1)二.胃脘脹痛1.注意休息，保持病房環(huán)境整潔安靜。避免病人因心煩而加重病情。

2.保持情緒穩(wěn)定，郁怒悲傷時切勿進食，并做好疏導工作。3.觀察胃痛的部位、性質、時間規(guī)律、大便顏色等變化。4.胃部注意保暖，可遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆（脾、胃）艾灸（中脘、神闕）告知其注意事項。

評估：7/20患者胃脘脹痛癥狀緩解上消化道出血的護理查房-(1)三.夜寐欠安

1.了解病人的睡眠狀況及其影響睡眠的因素，采取相應的護理措施，提高睡眠質量。

2.為病人提供安靜的睡眠環(huán)境，幫助病人取舒適臥位。3.睡前保持情緒穩(wěn)定，不宜過多交流，不看緊張.刺激性書刊。4.晚餐不宜過飽，臨睡前1個小時可飲煮牛奶一杯。評估：7/20患者夜間睡眠良好上消化道出血的護理查房-(1)四、潛在皮膚受損

1.注意皮膚護理，保持皮膚清潔衛(wèi)生，忌搔抓，各項穿刺嚴格無菌操作，預防皮膚感染。2.給予低鹽或無鹽飲食，控制進水量每天應小于1000ml。3.觀察骨突處的皮膚受壓情況，協(xié)助病人翻身。評估：7/25患者皮膚完好上消化道出血的護理查房-(1)五.飲食調養(yǎng)需要1.向病人及家屬做好飲食宣教，介紹不良的飲食習慣對健康的影響，并指導食療調護方法2.飲食做到每餐不宜過飽，尤其是晚餐要少食，可食菇類、魚類、海帶、新鮮蔬菜、瓜果。忌食油膩.甜食.生冷.過咸辛辣及動物內臟。

評估：7/24患者營養(yǎng)得到改善上消化道出血的護理查房-(1)六.焦慮1.護理人員應態(tài)度和藹.熱情.各項護理操作細心.熟練取得病人的信任，消除焦慮與不安。2.關心體貼病人，鼓勵其說出焦慮和恐懼心里，給予針對性的心里疏導。3.向病人說明本病的病因，介紹治療方法及康復病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合治療。4.督促家屬，親友，給予病人多方面的體貼，關心，給予精神支持，消除后顧之憂，使之安心養(yǎng)病。評估：7/25患者情緒穩(wěn)定上消化道出血的護理查房-(1)七.生活自理能力下降1.幫助，指導病人在床上洗漱.飲食.排便等滿足生活所需。2.調整生活用品的擺放位置，以便病人取用。3.指導病人協(xié)同家屬了解和掌握活動限度，根據(jù)病情逐步增加其活動量，嚴密觀察心率、心律、脈搏、血壓呼吸等變化如有異常立即臥床休息。4.恢復期應與病人及家屬共同制定活動計劃及其自理活動范圍，在幫助和指導下病人增加活動量，從床邊-室內-室外散步等評估：7/25患者生活能夠自理上消化道出血的護理查房-(1)健康指導1.注意休息，保持充足睡眠2.多食清淡宜消化富有營養(yǎng)的食物，可多食新鮮水果蔬菜，宜食大棗，蓮子，山藥等。