醫(yī)院培訓(xùn)課件：《食管異物的處理與預(yù)防》

食管異物的處理與預(yù)防010304病因及病理癥狀及并發(fā)癥處理

鑒別診斷02一、診斷與一一一、病因及病理食管是長(zhǎng)管狀的器官，是消化道最狹窄的部分。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連接，下端穿過橫膈膜肌1～4厘米后與胃賁門相接。從門齒到食管入口處的距離約15厘米，到賁門約40厘米。

一、診斷與一一一、病因及病理1.兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物吞入。2.成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下。3.老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感。4.睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。5.食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時(shí)容易受阻、嵌頓。6.精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下而成為異物。異物種類：以動(dòng)物性最常見70~75%

，如魚刺、雞骨、肉塊等；其次為金屬類17%，如硬幣、針釘?shù)龋▋和嘁?0%）

；還有化學(xué)制品及植物類，如假牙、瓶蓋、棗核等。異物停留部位：

最常見于食管入口（75%±），

其次為食管中段（20%±），下段較少見（4%±）。(2011.6《醫(yī)學(xué)信息》-《343例食道異物分析》-76.7%.17.4%.5.8%)一、診斷與一一一、病因及病理診斷異物史、疼痛的部位和程度食管鏡檢查

X線檢查食管吞鋇透視、點(diǎn)片頸前軟組織側(cè)位片咽、下咽的檢查囑患者作咽口水動(dòng)作，面部可立即出現(xiàn)痙攣性的痛苦表情，轉(zhuǎn)頭縮頸，手扶痛處梨狀窩有唾液滯留，或杓狀軟骨呈水腫隆起，應(yīng)認(rèn)為有食管異物可能食管X線檢查，對(duì)金屬不透光異物或大塊致密骨質(zhì)可以確診，并可經(jīng)X線拍片定位。對(duì)較小、不顯影、非金屬異物可用鋇劑檢查，或加入棉絮纖維作透視定位。疑有食管穿孔時(shí)應(yīng)改用碘油。少數(shù)病例，尤其小兒X線檢查未發(fā)現(xiàn)異物，但有明顯異物史，而且癥狀持續(xù)存在不能確診時(shí)，應(yīng)作食管鏡檢查。三、鑒別診斷

鑒別口咽異物：咽部刺痛，吞咽時(shí)加重、舌骨平面以上喉異物：劇烈咳嗽呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺、死亡氣管、支氣管異物（誤診率20%）1：劇烈嗆咳憋氣、呼吸不暢拍擊音（咳嗽時(shí)或呼氣末期）反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎及其他并發(fā)癥影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT支氣管鏡的檢查四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段，多為胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道癥狀：壓迫氣管后壁或壓迫喉部發(fā)生呼吸困難。吞咽困難（主要），異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口時(shí)，吞咽困難明顯。重者滴水難咽，常張口流涎，同時(shí)感胸骨后部有物阻塞。尖銳異物可在短期內(nèi)發(fā)生食管穿孔，導(dǎo)致縱隔炎或膿腫，出現(xiàn)胸骨柄后疼痛加重，伴高熱。光滑鈍性異物，但在較長(zhǎng)久滯留后，同樣可以造成穿孔。故凡有食管異物者，出現(xiàn)頸部皮下氣腫或縱隔氣腫即示食管已穿孔。尖銳異物嵌頓在食管第二狹窄外，穿破食管引起食管周圍化膿性感染，動(dòng)脈壁被侵蝕，破壞其彈性纖維而形成假性動(dòng)脈瘤，或尖銳異物直接刺傷大血管，發(fā)生致死性大出血死亡。少數(shù)滯留較大異物，感染及肌層可引起食管瘢痕性狹窄。三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥四、處理食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并發(fā)癥的處理處理四、處理四、處理食管異物應(yīng)于食管鏡下取出，若異物存留時(shí)間較久，病人就診時(shí)極度衰竭、脫水、食管炎癥較重，應(yīng)先糾正全身情況，抗炎治療。

待情況好轉(zhuǎn)再進(jìn)行食管鏡檢并取出異物。對(duì)特殊形狀、尖銳帶鉤異物，如假牙等應(yīng)先研究，設(shè)計(jì)取出方案后，再行手術(shù)取出，防止強(qiáng)拉硬拉造成食管粘膜損傷、穿孔等并發(fā)癥，如已有并發(fā)癥或異物插入主動(dòng)脈弓壓迫食管狹窄部位，危險(xiǎn)性大時(shí)，請(qǐng)胸外科開胸取出。手術(shù)后若有粘膜損傷，應(yīng)禁食、或鏡下留鼻飼管，給大量廣